주제가 무엇인가?
저소득 및 중간 소득 국가(LMIC)의 제한된 검진 서비스와 부적절한 의료 시스템은 LMIC에 거주하는 여성들 사이에서 유방암의 늦은 진단으로 이어진다. 유방암에 대한 고급 선별검사(유방조영술 사용)는 대부분의 의료 시설에서 이용할 수 없으며, 이용 가능한 경우 대부분의 여성에게 너무 비싸다. 이 Cochrane Review는 임상 유방 검사(CBE)에서 저소득층 의료 종사자를 교육하는 것이 이러한 환경에서 유방암 조기 발견에 어떤 영향을 미칠지 여부를 조사한다.
왜 중요한가?
LMIC에 비해 HIC에서 유방암 발생률이 낮음에도 불구하고 고소득 국가(HIC)에 비해 LMIC에서 유방암으로 사망하는 여성의 수가 더 많다. CBE는 유방암에 대한 저렴한 조기 발견 기술이며 LMIC의 의료 종사자들이 CBE를 수행하도록 교육하면 유방암 조기 발견을 개선할 수 있는 잠재력이 있다.
질문?
교육을 받지 않은 것과 비교하여 CBE에서 의료 종사자를 교육하는 것이 질병의 초기 단계에서 유방암 발견을 개선하는 데 어떤 영향을 미치는지 여부. 또한 CBE에서 의료 종사자들의 훈련이 유방암 발견의 정확성, 유방암으로 인한 사망에 대한 CBE의 영향, 여성들 사이에서 CBE에 대한 지식과 이해에 어떤 영향을 미치는지 평가했다. 2021년 7월 17일까지 발표된 연구를 포함했다.
연구 질문에 답한 4개의 연구를 찾았다. CBE 교육은 LMIC에서 근무하는 의료 종사자, 간호사, 조산사 및 지역 사회 의료 종사자에게 제공되었다. 총 인구 947,190명의 여성이 유방암 검사를 받았다. 검진을 받은 전체 인구 중 593명의 유방암이 진단되었으며, 훈련을 받지 않은 의료 종사자보다 훈련을 받은 의료 종사자가 초기 단계에서 더 많은 암을 진단했다. 이러한 연구의 결과는 CBE에서 의료 종사자를 교육하면 초기 단계에서 유방암 진단을 높일 수 있지만 기존 근거의 질이 낮다는 것을 시사한다. CBE가 얼마나 정확하게 수행되는지, CBE에 대한 지식, CBE 섭취, CBE가 유방암으로 인한 사망에 미치는 영향을 포함하여 다른 결과에 미치는 영향을 평가하려면 더 많은 연구가 필요하다.
이는 LMIC의 의료 종사자가 CBE를 수행하도록 훈련받은 경우 초기 단계에서 유방암을 발견할 가능성이 있음을 의미한다 . 그러나이 연구 질문에 답하려면 고품질 연구가 필요하다.
검토 결과는 유방암의 조기 발견에 대해 CBE에서 LMIC의 의료 종사자를 교육하는 것의 이점을 시사한다. 그러나 사망률, 의료 종사자가 수행한 CBE의 정확성 및 후속 조치 완료에 관한 근거는 불확실하며 추가 평가가 필요하다.
저소득 및 중간 소득 국가(LMIC)에 거주하는 대부분의 여성은 진행성 유방암을 앓고 있다. 열악한 의료 시스템의 한계, 치료 시설에 대한 제한된 접근, 유방암 검진 프로그램의 부족 등이 모두 이들 국가에 거주하는 여성의 유방암 발병을 늦게 일으키는 원인이 될 수 있다. 여성은 진행성 질병 진단을 받고 의료비 지출이 상당 부분 부족하여 재정적 독성을 초래하는 재정적 이유를 포함하여 누락된 서비스 또는 의료 종사자가 암의 일반적인 징후 및 증상에 대한 인식 부족과 같은 의료 시스템 실패, 낙인 및 대체 요법의 사용과 같은 사회 문화적 장벽과 같은 여러 가지 요인으로 인해 치료를 완료하지 못하는 경우가 많다.. 임상 유방 검사(CBE)는 만져지는 유방 종괴가 있는 여성의 유방암에 대한 저렴한 조기 발견 기술이다. CBE를 수행하기 위해 LMIC의 의료 종사자를 교육하면 기술의 품질과 유방암을 조기에 발견하는 의료 종사자의 능력을 향상시킬 수 있는 잠재력이 있다.
CBE 교육이 조기 유방암을 발견하는 LMIC의 의료 종사자의 능력에 영향을 미치는지 평가한다.
2021년 7월 17일까지 Cochrane Breast Cancer Specialized Registry, CENTRAL, MEDLINE, Embase, 세계보건기구(WHO) 국제 임상 시험 레지스트리 플랫폼(ICTRP) 검색 포털 및 ClinicalTrials.gov를 검색했다.
무작위 통제 시험(RCT)(개별 및 군집 RCT 포함), 준실험 연구 및 적격성 기준을 충족하는 경우 통제 전후 연구를 포함했다.
2명의 검토 저자가 독립적으로 연구를 선별하고 데이터를 추출하고 비뚤림 위험을 평가하고 GRADE 접근 방식을 사용하여 근거의 확실성을 평가했다. Review Manager 소프트웨어를 사용하여 통계 분석을 수행하고 결과 요약표에 검토의 주요 결과를 제시했다.
총 947,190명의 여성을 유방암으로 선별한 4개의 RCT를 포함했으며 이 중 593개의 유방암이 진단되었다. 포함된 모든 연구는 군집-RCT였다. 2건은 인도, 1건은 필리핀, 1건은 르완다에서 실시되었다. 포함된 연구에서 CBE를 수행하도록 훈련된 보건 종사자는 1차 보건 종사자, 간호사, 조산사 및 지역사회 보건 종사자였다. 4개의 포함된 연구 중 3개는 주요 결과(제시 당시 유방암 병기)에 대해 보고되었다. 2차 결과 중에는 CBE 범위, 후속 조치, 의료 종사자가 수행한 CBE의 정확성 및 유방암 사망률을 보고한 연구가 포함되었다. 포함된 연구 중 어느 것도 지식 태도 실천(KAP) 결과와 비용 효율성을 보고하지 않았다.
3건의 연구는 초기 단계(0+I+II 단계)에서 유방암 진단을 보고했으며, 이는 CBE에서 의료 종사자를 교육하면 비교육 그룹에 비해 초기 단계에서 유방암으로 발견된 여성의 수가 증가할 수 있음을 시사한다(45 감지된 % 대 감지된 31%, 위험비(RR) 1.44, 95% 신뢰 구간(CI) 1.01 ~ 2.06, 3건의 연구, 593명의 참가자, I2 = 0%, 근거 확실성 낮음).
3건의 연구에서 말기 진단(III+IV)이 보고되었는데, 이는 CBE에서 의료 종사자를 훈련하면 비훈련 그룹에 비해 말기 유방암으로 발견된 여성의 수를 약간 줄일 수 있음을 시사한다(13% 감지 대 42%, RR 0.58 , 95% CI 0.36 ~ 0.94, 3건의 연구, 593명의 참가자, I2 = 52%, 근거 확실성 낮음).
2차 결과와 관련하여 2건의 연구에서 유방암 사망률을 보고했는데, 이는 유방암 사망률에 미치는 영향에 대한 근거가 불확실함을 암시한다(RR 0.88, 95% CI 0.24 ~ 3.26; 2건의 연구; 355명의 참가자; I2 = 68%; 매우 낮은 확실한 근거). 연구의 이질성으로 인해 의료 종사자가 수행한 CBE의 정확성, CBE 적용 범위 및 후속 조치 완료에 대한 메타 분석을 수행할 수 없었기 때문에 'Synthesis without meta-analysis'(SWiM) 가이드라인을 사용하여 서술적으로 보고했다. 의료 종사자가 수행한 CBE의 민감도는 53.2%와 51.7%로 보고되었다. 특이성은 포함된 두 연구에서 각각 100%와 94.3%로 보고되었다(근거 확실성이 매우 낮음). 1건의 임상시험에서는 처음 4번의 스크리닝 라운드(근거 확실성이 낮음)에 대해 평균 준수율이 67.07%인 CBE 적용 범위를 보고했다. 1건의 임상시험에서는 양성 CBE 후 진단 확인에 대한 준수율이 대조군의 4차 선별 동안 각각 90.88%, 82.96%, 79.56% 및 80.39%와 비교하여 중재군의 첫 4차 선별 동안 각각 68.29%, 71.20%, 78.84%, 79.98%임을 시사하는 추적관찰이 보고되었다.
위 내용은 코크란 한국지부에서 번역하였다.