질문 검토
태변으로 염색된 양수를 통해 태어나 우울(숨을 쉬지 않거나 절뚝거림으로 확인됨)의 아기에서 기관을 기관(삽관)에 삽입하여 태변의 기관(기관)을 청소하고 출생 시 흡인의 효능을 확인하기 위해
배경
태변은 두꺼운 녹색 타르 같은 물질로 임신 중에 아기의 내장을 둘러싸고 있습니다. 태변에는 다양한 장내 효소와 태아가 섭취하는 물질(혈액, 피부세포 등)이 들어 있습니다. 태변은 일반적으로 출생 후 24시간 이내에 처음으로 통과됩니다. 그러나 태아에 대한 혈액 또는 산소 공급이 손상되거나 임신이 정상 기간인 40주를 초과하는 특정 상황에서 태변 통과가 출생 전에 발생할 수 있습니다. 일단 통과되면 태변은 출생 전이나 출생 후 처음 몇 번의 호흡으로 양수에서 기도로 호흡(흡인)될 수 있습니다. 이것은 독소로 인한 기도 폐쇄 및 폐 조직 염증(화학적 폐렴)을 유발할 수 있습니다. 출생의 거의 10~25%는 출생 전 태변 통과에 의해 복잡하며, 이 중 신생아의 5~12%에서 태변 흡인 증후군(MAS)이 발생합니다. MAS는 경미한 고통에서 생명을 위협하는 호흡 부전에 이르기까지 다양한 정도의 심각도로 나타날 수 있습니다. MAS를 예방하는 한 가지 방법은 출생 시 우울한 아기를 식별하고 아기가 첫 호흡을 하기 전에 기도에서 태변을 제거하는 것입니다. 이 과정에서 기관내관을 상부기관에 삽입하고 기관을 흡입하면서 빼낸다. 그러나 아기가 태어나기 전에 이미 태변을 흡인한 경우 MAS를 예방할 수 없습니다. 또한, 이 중재 대상이 되는 대부분의 아기는 즉각적인 소생술이 필요하며 기관 흡입을 수행하면 인공 호흡의 시작을 지연시켜 해를 끼칠 가능성이 있습니다.
연구 특성
인도의 병원에서 수행된 4건의 연구(581명의 신생아)를 포함했습니다. 3건의 임상 시험에는 만삭임신 이후에 태어난 신생아가 포함된 반면, 1건에는 임신 34주 이후에 태어난 신생아가 포함되었습니다. 4개의 연구 모두 출생 시 다음 중 적어도 하나의 존재로 적격 신생아를 식별했습니다: 호흡이나 울음이 없고, 근긴장도가 낮고, 분당 100회 미만의 심박수. 중재는 규칙적인 호흡 노력이 시작되기 전에 태변의 기관을 청소할 의도로 출생 시 기관 흡입으로 구성되었습니다. 대조군의 신생아는 태변의 기관을 청소하려는 노력 없이 출생 시 소생되었습니다.
검색은 2020년 11월 25일까지의 최신 정보였습니다.
주요 결과
MAS의 위험을 줄이는 데 있어 기관 흡입의 효과에 대해 불확실합니다. 기관 흡인을 시행한 신생아 1000명당 70명에서 80명 더 많은 신생아에서 MAS가 관찰될 수 있습니다. 유사하게, 병원에서 퇴원하기 전 사망 위험에 대한 기관 흡인의 효과에 대해 불확실합니다(신생아 1000명당 22명에서 92명 더 많음). 또한 고급 소생술의 필요성과 같은 다른 결과의 위험에 대한 기관 흡입의 영향에 대해서도 불확실합니다. 질식으로 인한 뇌병증(뇌 손상 또는 질병)(산소 결핍으로 인해 의식을 잃거나 종종 사망에 이르게 함); 기계적 환기의 필요성 또는 기간; 비침습적 호흡 지원(마스크)의 필요성; 산소 요법 기간; 및 입원 기간. MAS의 이러한 합병증과 기타 합병증은 기관 흡인의 유무에 관계없이 다르지 않았습니다.
근거의 확실성
이 문헌고찰에 포함된 4개의 연구에서 매우 낮은 확실성 근거가 있었습니다. 첫째, 대부분의 연구에서 임상 진료를 제공하거나 결과의 존재를 결정한 의료 종사자가 아기의 연구 그룹 할당을 알고 있었기 때문에 비뚤림의 위험이 증가했습니다. 둘째, 연구의 규모가 작고 결과의 발생률이 낮기 때문에 기관 흡입을 수행할 때 임상적으로 중요한 이점이나 위해를 배제할 수 있는 신뢰도가 낮았습니다. 한 연구가 분류를 기다리고 있으며 이 문헌고찰에 포함 될 수 없습니다. 연구 질문에 결정적으로 대답하기 위해서는 잘 수행된 대규모 시험에서 더 많은 연구가 필요합니다.
MSAF를 통해 태어난 활력이 없는 신생아에서 MAS의 발병률과 합병증에 대한 기관 흡입의 영향에 대해 불확실합니다. 한 연구가 분류를 기다리고 있으며 이 문헌고찰에 포함 될 수 없습니다. 문헌고찰 질문에 결정적으로 답하기 위해서는 잘 수행된 대규모 시험에서 더 많은 연구가 필요합니다.
태변염색 양수(MSAF)를 통해 태어난 신생아는 태변 흡인 증후군(MAS)이 발생할 위험이 있습니다. 분만 중 질식으로 인해 활력이 없는 신생아는 MAS 발병 위험이 더 높습니다. 다른 소생술 단계를 시작하기 전에 기관 흡인으로 성대 아래 기도에서 태변을 제거하면 MAS 발병 위험을 줄일 수 있습니다. 그러나 기관 흡인은 효과가 없을 뿐만 아니라 효과적인 소생을 지연시켜 저산소-허혈 손상을 연장하고 악화시킬 수 있습니다.
태변염색된 양수를 통해 태어난 활력이 없는 신생아에서 태변 흡인 증후군 및 기타 합병증을 예방하는 데 있어 출생 시 기관 흡인의 효능을 평가합니다.
Cochrane Neonatal의 표준 검색 전략을 사용하여 Cochrane Library에서 Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL 2020, Issue 11)를 검색했습니다. Ovid MEDLINE(R) 및 Epub Ahead of Print, In-Process & Other Non-Indexed Citations, Daily and Versions(R)(1946년 ~ 2020년 11월 25일)는 무작위 대조 실험(RCT) 및 준 무작위 실험에 사용됩니다. 또한 임상 시험 데이터베이스와 RCT 및 준 무작위 시험(2020년 11월까지)에 대해 검색된 논문의 참조 목록을 검색했습니다.
테스트 중인 중재가 규칙적인 호흡 노력을 시작하기 전에 태변의 기관을 청소할 의도로 출생 시 기관 흡인을 포함하는 경우 MSAF를 통해 태어난 활력이 없는 신생아를 등록하는 연구를 포함했습니다. 기관 흡입은 기관 내 튜브 또는 광폭 흡입 카테터를 사용하여 수행할 수 있습니다. 대조군의 신생아는 태변의 기관을 청소하기 위한 노력 없이 출생 시 소생시켜야 합니다.
2명의 저자가 독립적으로 시험 품질을 평가하고 데이터를 추출하여 불일치에 대해 세 번째 저자와 상의했습니다. 모든 연구에서 비뚤림 위험 평가를 포함하여 표준 Cochrane 방법론 절차를 사용했습니다. 주요 결과는 다음과 같습니다. MAS; 모든 원인으로 인한 신생아 사망률; 및 저산소성 허혈성 뇌병증(HIE)의 발병률. 이차 결과는 다음과 같습니다. 기계적 환기의 필요성; 폐 공기 누출의 발생률; 배양 양성 패혈증; 및 지속성 폐고혈압. 근거의 확실성을 평가하기 위해 GRADE 접근법을 사용했습니다.
이 문헌고찰에 4건의 연구(581명의 신생아 등록)를 포함했습니다. 4건의 연구 모두 인도의 3차 진료 병원에서 수행되었습니다. 4건의 연구 중 3건에는 만삭임신 이후에 태어난 신생아가 포함된 반면, 1건은 임신 34주 이후에 태어난 신생아를 포함했습니다. 개입의 특성으로 인해 개입을 수행하는 의료 직원의 눈을 멀게 할 수 없었습니다.
MSAF를 통해 태어난 활력이 없는 신생아에서 흡입하지 않은 것과 비교한 기관 흡입
활력이 없는 영아에서 MAS(RR 1.00, 95% CI 0.80~1.25, RD 0.00, 95% CI -0.07~0.08, 4건의 연구, 581명의 신생아) 또는 모든 원인으로 인한 신생아 사망률( RR 1.24, 95% CI 0.76~2.02, RD 0.02, 95% CI -0.03~0.07, 연구 4개, 신생아 575명) 기관 흡입 유무에 관계없이. MSAF를 통해 태어난 활력이 없는 신생아 중에서 모든 중증도 HIE(RR 1.05, 95% CI 0.68~1.63, 연구 1개, 신생아 175명) 또는 중등도 내지 중증 HIE(RR 0.68, 95% CI 0.43~1.09, 연구 1개, 신생아 152명)의 위험에 차이가 보고되지 않았습니다 또한 기계 환기(RR 0.99, 95% CI 0.68~1.44; RD 0.00, 95% CI -0.06~0.06; 4건의 연구, 581명의 신생아), 폐의 발병률과 같은 다른 결과에 대한 기관 흡인의 효과에 대해서도 불확실합니다. 공기 누출(RR 1.22, 95% CI 0.38~3.93; RD 0.00, 95% CI -0.02~0.03; 3개 연구, 신생아 449명), 지속적인 폐고혈압(RR 1.29, 95% CI 0.60~2.57%; CI -0.03~0.06, 연구 3개, 신생아 406명) 및 배양 양성 패혈증(RR 1.32, 95% CI 0.48~3.57, RD 0.01, 95% CI -0.03~0.05, 연구 3개, 신생아 406명). 보고된 모든 결과는 매우 낮은 확실성 근거를 제공하는 것으로 판단되었습니다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.