배경
화상은 전세계적으로 흔한 부상이며 질병, 평생의 장애, 심지어 사망까지 초래할 수 있다. 깊은 화상을 입으면 피부가 너무 손상돼 스스로 치유되기 힘들기 때문에 수술이 필요한 경우가 많다. 따라서 손상되고 불에 탄 피부는 잘라내고(분해) 건강한 피부로 대체해야 하는데, 이것은 일반적으로 신체의 다른 부분에서 채취한 건강한 피부(청탁)의 매우 얇은 층이다. 괴사조직 제거는 보통 특정한 수술용 칼로 이루어진다.
최근, 수력 수술로 알려진 고압의 수성 제트 시스템이 개발되었다. 이 도구는 불에 탄 피부만 제거해 타지 않고 건강한 피부를 남겨둔다. 수력수술은 화상 피부를 제거하는 면에서 칼보다 정확할 수 있으며, 이로 인해 더 나은 치유가 이루어질 수 있다.
화상을 포함한 모든 열린 상처는 감염의 위험이 있으므로 적절한 괴사조직 제거는 감염의 위험을 줄이는데 중요하다. 상처가 빨리 닫히면 흉터가 적고 감염 위험이 적어 더 잘 낫는다.
무엇을 알아보고 싶었는가?
이번 코크란 리뷰에서는 칼로 치료한 화상보다 수력수술로 치료한 화상이 더 빨리 낫고 감염이 적은지 알고 싶었다. 우리는 또한 전반적인 삶의 질에 차이가 있는지, 상처가 얼마나 잘 아물었는지, 그리고 사용되는 의료 자원의 양(옷 갈아입고 화상 클리닉 약속 수, 입원 기간, 추가 수술이 필요한지 여부 등)도 보고 싶었다.
방법
우리는 의료 데이터베이스를 검색하여 하이드로 수술을 이용한 화상 치료와 기존의 괴사조직 제거술을 비교했다. 무작위 대조 실험은 사람들이 받는 치료를 무작위로 선택하는 의학 연구다. 이러한 유형의 연구는 의료에 대한 다른 접근방식이 차이를 만드는지에 대한 가장 신뢰할 수 있는 증거를 제공한다. 이 연구의 참여자들은 어느 연령대가 될 수 있다. 그 연구들은 어디에서나 일어날 수 있었고 어떤 언어로도 보고될 수 있었다.
이 문헌고찰의 주요 결과는 무엇인가?
우리는 61명의 작은 화상을 입은 아이들을 포함한 오직 한 명의 호주인 연구만을 발견했다. 아이들은 무작위로 하이드로 수술하거나 기존의 괴사조직 제거술로 치료를 받았다. 하이드로 수술은 기존의 괴사조직 제거에 비해 화상이 완치되는 데 걸리는 시간, 수술 후 감염, 흉터 등에 거의 차이가 없었다. 기존 수술과 비교해 괴사조직 제거가 하이드로 수술하는 데 걸리는 시간은 거의 또는 전혀 차이가 없었다. 이 연구는 삶의 질이나 자원 사용에 대한 어떠한 정보도 제공하지 않았다.
근거의 확실성
단 하나의 연구만을 발견했기 때문에 증거에 대한 우리의 확신(신뢰)은 매우 제한적이었다. 어린이만 포함했기 때문에 성인이나 화상 정도가 심한 사람에게는 결과가 적용되지 않을 수 있다. 무작위 연구였지만, 우리가 예상한 결과를 보고하지 않았기 때문에, 우리는 그 결과가 얼마나 신뢰할 수 있는지 확신할 수 없다.
결론
중경화상 조기 치료에는 기존 수술보다 수력 수술이 좋은지 모르겠다. 우리는 이 문제를 조사하기 위해 더 많은 연구가 필요하다.
검색 날짜
이 검토는 2019년 12월까지 발표된 증거를 포함한다.
이 검토는 전체 신체 표면 화상 부위의 낮은 비율을 가진 소아 모집단에서 수력 수술 대 기존의 괴사조직 제거에 대한 한 무작위 시험을 포함한다. 이용 가능한 시험 데이터를 바탕으로 6개월에 완치되는 시간, 수술 후 감염, 수술 시간 및 흉터 결과의 측면에서 수력 수술과 기존 괴사조직 제거 사이에는 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다. 이러한 결과는 매우 불확실한 증거에 기초하고 있다. 건강 관련 삶의 질, 자원 사용 및 기타 부작용 결과와 함께 이러한 결과를 평가하는 추가 연구가 필요하다.
화상 부상은 세계에서 네 번째로 흔한 외상성 부상이며, 연간 18만 명이 사망하는 것으로 추정된다. 표피화상은 드레싱만으로도 관리가 가능하지만, 더 깊은 화상이나 빨리 낫지 못한 화상 등은 대개 수술로 치료한다. 급성 화상 수술은 건강한 조직에 도달할 때까지 화상 입은 피부를 괴사하는 것을 목표로 하며, 이때 피부 이식이나 일시적인 드레싱이 적용된다. 전통적인 괴사조직 제거는 각진 날을 사용하여 수행되며, 건강한 조직이 만날 때까지 접선적으로 불에 탄 조직을 면도한다. 기존의 칼날 괴사조직 제거에 대한 대안인 수력수술은 사조직 제거, 관개, 조직 제거 등을 동시에 실시하며, 주입되지 않은 조직의 손상을 최소화하기 위한 목적으로 조직을 제거한다. 하이드로 수술의 사용이 증가하고 있음에도 불구하고, 화상 수술에 따른 효과와 부작용의 위험성은 불분명하다.
급성 부분두께 화상의 치료를 위한 하이드로수술적 괴사조직 제거 및 피부 이식 대 기존의 수술적 괴사조직 제거 및 피부 이식의 효과를 평가한다.
2019년 12월에 우리는 코크란 상처 전문 레지스터, 코크란 중앙 통제 시험 등록부(Central Register of Controlled Trials, Central Register; Ovid MEDLINE(In-Process & Other Non-Indexed Incities)를 검색했다. Ovid Embase와 EBSCO CINAHL Plus. 또한 임상 시험 등록에서 진행 중인 연구와 미발표 연구를 검색했으며, 추가 연구를 식별하기 위해 리뷰, 메타 분석 및 보건 기술 보고서뿐만 아니라 관련 연구의 참조 목록을 스캔했다. 언어, 출판 날짜 또는 스터디 설정에 대한 제한은 없었다.
급성 부분두께 화상 부상이 있는 모든 연령의 사람들을 등록하고 수력 수술의 사용을 평가하는 무작위 제어 시험(RCT)을 포함했다.
두 명의 검토 저자가 독립적으로 연구 선택, 데이터 추출, '편향의 위험' 평가 및 근거의 확실성에 대한 SIGRD 평가를 수행했다.
한 RCT는 이 검토의 포함 기준을 충족하였다. 연구 표본 크기는 총 화상 표면적이 3%~4%인 급성 부분두께 화상이 있는 61명의 소아 참여자였다. 참가자들은 무작위로 하이드로 수술이나 전통적인 괴사조직 제거 수술을 받았다. 치유(평균 차이(MD) 0.00일, 95% 신뢰 구간(CI) -6.25~6.25) 또는 수술 후 감염 위험(위험비 1.33, 95% CI 0.57~3.11)에는 거의 차이가 없을 수 있다. 이러한 결과는 비뚤림 위험, 간접성, 부정확성 등의 이유로 두 번 하향 조정된 매우 낮은 불확실성 증거에 기초한다.
수력 수술과 기존 괴사조직 제거(MD 0.2분, 95% CI -12.2~12.6) 사이에는 수술 시간의 차이가 거의 또는 거의 없을 수 있다. 다시 말해, 증거의 확실성은 매우 낮으며, 편향 위험에 대해서는 한 번 하향 조정하고, 간접성에 대해서는 한 번 하향 조정하며, 부정확성에 대해서는 한 번이다. 6개월의 흉터 결과에는 거의 차이가 없을 수도 있다. 건강 관련 삶의 질, 자원 사용 및 기타 불리한 결과는 보고되지 않았다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.