이 문헌고찰에서 무엇을 연구했는가?
이 검토에서는 뇌가 공기를 흡입하는 근육을 인지하지 못하기 때문에 수면 중에 정기적으로 호흡을 멈추는 장애인 중추 수면 무호흡증(CSA)이 있는 사람들에서 다른 치료법이나 다른 유형의 NIV와 비교하여 비침습적 환기(NIV)의 효과를 조사했다. CSA는 남성과 만성 심장 질환이 있는 사람들에게 더 일반적으로 영향을 미친다. CSA를 가진 사람들은 밤에 자주 깨고 낮에는 매우 졸리며 평소만큼 운동을 할 수 없다. 수면 무호흡증은 또한 심장마비, 뇌졸중, 사망과 같은 다른 상태의 위험을 증가시킬 수 있니다.
NIV에서 기계는 사람의 호흡을 돕는 데 사용된다. NIV 요법 동안 환자는 호흡 노력의 필요성을 줄이기 위해 공기가 폐로 들어가도록 하는 안면 마스크 또는 비강 마스크를 사용한다. 호흡 지원을 제공하는 다양한 방법을 사용하여 여러 유형의 NIV 요법을 사용할 수 있다. 몇 가지 예가 아래에 나와 있다.
• 지속적인 기도 양압(CPAP): 공기가 지속적으로 폐로 들어가게 된다(들숨과 날숨 동안).
• BiPAP(Bilevel positive airway pressure): 호기 시보다 흡기 시 공기가 더 많이 폐로 유입된다.
• 적응형 서보 환기(ASV): 주로 호흡을 멈출 때 공기가 폐로 강제 유입된다.
비침습적 환기는 공기가 폐로 들어가는 데 도움이 될 수 있다. 그러나 NIV가 사람의 수명 연장에 도움이 되는지 또는 해를 입힐 수 있는지 여부는 알 수 없다.
이 문헌고찰의 목적은 무엇인가?
이 검토의 목적은 모든 유형의 NIV가 다른 치료법이나 다른 유형의 NIV보다 CSA 환자에게 해로운 것보다 더 도움이 될 수 있는지 알아보는 것이었다. 이 질문에 답하기 위해 현재 사용 가능한 모든 관련 연구를 수집하고 분석했다.
이 문헌고찰의 주요 결과는 무엇인가?
1995년부터 2019년까지 총 1936명의 성인 참가자가 참여한 15건의 연구를 포함했다. 대부분의 연구에는 만성 심장 질환과 CSA를 동시에 앓고 있는 남성이 포함되었다. 포함된 연구에서는 CPAP 대 최상의 치료 요법, ASV 대 최상의 치료 요법, ASV 대 CPAP, ASV 대 BiPAP와 같은 다양한 비교를 살펴보았다. 이 연구에서 참가자는 우연히 NIV 또는 기타 요법의 유형을 받도록 지정되었다(무작위 대조 시험).
NIV의 여러 모드를 비교한 연구를 찾았으므로 각 비교에 포함할 대부분의 참가자가 거의 없었기 때문에 연구 결과를 결합한 경우에도 이러한 연구의 효과는 정확하지 않았다. 또한 참가자를 둘 이상의 연구 치료 중 하나에 할당하는 데 사용된 방법이 불완전하게 설명되어 이러한 방법이 적절한지 여부가 불분명하다. 또한, 여러 연구에서 참가자는 참가자가 어떤 치료를 받았는지 알고 있는 연구원에 의해 평가되었으며, 이는 평가에 영향을 미치고 편향된 결과를 초래할 수 있다. 따라서 현재 이용 가능한 연구의 결과에 확신이 없으며 그로부터 강력한 결론을 도출할 수 없다.
만성 심부전과 관련된 CSA가 있는 사람에서 NIV(CPAP 또는 ASV)를 사용하면 단기간(최대 3개월)에 최상의 치료 요법을 단독으로 사용하는 것보다 무호흡 에피소드(호흡을 멈췄을 때)의 빈도가 더 낮은 것으로 보인다. . 그러나 장기적(1년 이상)에 혜택이 있는지 여부는 불분명하다. 대조적으로, 장기적으로 ASV는 CSA 및 만성 심부전 환자의 심장 상태와 관련된 사망을 증가시킬 수 있다. 만성 심부전이 없는 CSA 환자에 대한 데이터는 거의 없었다.
주요 메시지
이 검토에서 평가된 연구 결과를 종합하면, 한 종류의 NIV가 다른 종류의 NIV보다 더 많은 부작용을 초래하는지, 또는 한 종류의 NIV가 CSA를 가진 사람들의 최상의 지원 치료와 비교하여 유익성보다 더 많은 해를 초래하는지 확신할 수 없다.
이 리뷰는 얼마나 최신인가?
이 리뷰는 2021년 9월 6일까지 검색했다.
CPAP와 최상의 치료 요법은 최상의 치료 요법 단독에 비해 만성 심부전과 관련된 CSA 환자의 중심성 AHI를 감소시킬 수 있다. ASV와 최상의 치료 요법이 만성 심부전과 관련된 CSA 환자의 AHI를 감소시킬 수 있지만 이러한 개인의 심혈관 사망률을 증가시킬 가능성이 있다. CPAP 유발 CSA가 있는 사람에서 ASV는 이중 수준 환기 및 CPAP에 비해 중심 AHI를 약간 감소시킬 수 있다.
의미 있는 환자 중심 결과에 대한 유리한 영향을 보여주고 CSA 환자의 결과에서 임상적으로 중요한 차이를 정의하는 데이터가 없는 경우 이러한 결과는 주의해서 해석해야 한다. 사용 가능한 근거의 확실성 수준과 CSA 참가자의 이질성을 고려할 때 결정적인 결론을 내릴 수 없었고 삶의 질, 수면의 질 및 장기간과 같은 환자 중심 결과에 초점을 맞춘 고품질 시험을 추가로 도출할 수 없었다. 기간 생존은 NIPV의 한 모드가 다른 모드보다 더 나은지 또는 특정 CSA 환자 그룹에 대한 최상의 치료 요법보다 나은지 여부를 결정하는 데 필요하다.
중추 수면 무호흡증(CSA)은 호흡에 대한 기능 장애로 인해 수면 중 비정상적인 환기 패턴이 특징이다. 결과적으로 CSA를 가진 사람들은 낮은 수면의 질, 수면 분절, 부주의, 피로, 주간 졸음 및 삶의 질 저하를 나타낼 수 있다.
CSA가 있는 성인의 치료를 위한 비침습적 양압 환기(NIPV)의 효과와 안전성을 평가한다.
2021년 9월 6일 Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL), MEDLINE, Embase 및 Scopus를 검색했다. 출판 언어에 제한을 두지 않았다. 또한 진행 중인 연구와 미발표 연구에 대한 임상 시험 레지스트리를 검색하고 포함된 연구의 참조 목록을 스캔하여 추가 연구를 식별했다.
전체 텍스트로 보고된 무작위 대조 시험(RCT), 초록으로만 출판된 연구 및 미공개 데이터를 포함했다.
2명의 리뷰 작성자가 독립적으로 포함할 연구를 선택하고, 데이터를 추출하고, 포함된 연구의 비뚤림 위험을 Cochrane 편향 도구 버전 1.0을 사용하여 평가하고, GRADE 접근 방식을 사용하여 근거의 확실성을 평가했다. 의견이 일치하지 않는 경우 세 번째 검토 저자에게 자문을 구했다.
10명에서 1325명의 참가자에 이르는 총 1936명의 참가자와 15개의 RCT를 포함했다. 모든 연구에는 중요한 방법론적 한계가 있었다. 대부분의 연구(11개 연구)를 최소 하나의 영역에 대해 비뚤림 위험이 높은 것으로 평가하고 모든 연구에서 최소 2개 영역에 대해 비뚤림 위험이 불명확한 것으로 평가했다. 시험에는 18세 이상의 참가자가 포함되었으며, 이 중 70%에서 100%가 남성이었고 1주에서 60개월 동안 추적되었다. 포함된 연구는 NIPV 및 CSA의 다양한 모드의 효과를 평가했다. 대부분의 참가자는 만성 심부전과 관련된 CSA를 가지고 있었다. CSA는 다양한 원인과 기본 임상 조건을 포함하기 때문에 데이터를 주의 깊게 분석했으며 다양한 조건과 인구를 통합하지 않았다. 7개의 평가된 비교에 대한 1차 결과에 대한 결과가 아래에 나와 있다.
만성 심부전과 관련된 CSA에서 지속적인 양압기(CPAP) + 최상의 치료 요법 대 최상의 치료 요법
단기적으로 CPAP와 최선의 치료 요법은 중심성 무호흡 저호흡 지수(AHI)를 감소시킬 수 있다(평균 차이(MD) -14.60, 95% 신뢰 구간(CI) -20.11~-9.09, 연구 1개, 참가자 205명). 그러나 CPAP와 최상의 치료 요법은 최상의 치료 요법 단독과 비교할 때 심혈관 사망률의 차이가 거의 또는 전혀 없을 수 있다. CPAP와 최선의 치료 요법이 모든 원인으로 인한 사망률에 미치는 영향에 대한 근거는 매우 불확실하다. CPAP에서는 부작용이 관찰되지 않았으며 최상의 치료 요법 그룹에서 부작용에 대한 결과는 보고되지 않았다.
만성 심부전과 관련된 CSA에서 적응형 서보 환기(ASV) 대 CPAP
ASV 대 CPAP가 단기 및 중기적으로 평가된 삶의 질에 미치는 영향에 대한 근거는 매우 불확실하다. 유해 사례에 대한 데이터는 보고되지 않았으며 데이터를 찾았지만 발견되지 않았는지 여부가 분명하지 않다.
만성 심부전과 관련된 CSA에서 ASV 대 이중 수준 환기
단기적으로 ASV는 중심 AHI에 차이가 거의 또는 전혀 없을 수 있다. ASV에서는 유해 사례가 감지되지 않았으며 이중 환기 그룹에서 유해 사례에 대한 결과는 보고되지 않았다.
만성 심부전과 관련된 CSA에서 ASV와 최상의 치료 요법 대 최상의 치료요법
중기적으로, ASV와 최상의 치료 요법은 최상의 치료 요법 단독에 비해 AHI를 감소시킬 수 있다(MD -20.30, 95% CI -28.75~-11.85, 연구 1개, 참가자 30명). 장기적으로 ASV와 최상의 치료 요법은 최상의 치료 요법에 비해 심혈관 사망률을 증가시킬 가능성이 있다(위험비(RR) 1.25, 95% CI 1.04, 1.49; 연구 1건, 참가자 1325명). 근거에 따르면 ASV와 최선의 치료 요법은 단기, 중기 및 장기의 삶의 질과 중장기의 모든 원인으로 인한 사망률의 차이가 거의 또는 전혀 없을 수 있다. 유해 사례에 대한 데이터가 평가되었지만 보고되지 않았다.
박출률이 보존된 급성 심부전이 있는 CSA에서 ASV와 최상의 치료 요법 대 최상의 치료 요법
이 비교에서는 유해 사례만 보고되었으며 두 그룹 모두에서 유해 사례는 기록되지 않았다.
CPAP 유발 CSA에서 ASV 대 CPAP 유지 관리
단기적으로 ASV는 중심 AHI를 약간 감소시킬 수 있지만(MD -4.10, 95% CI -6.67에서 -1.53으로, 연구 1개, 참가자 60명) 삶의 질에는 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다. 유해 사례에 대한 데이터는 보고되지 않았으며 데이터를 찾았지만 발견되지 않았는지 여부가 분명하지 않다.
CPAP 유발 CSA에서 ASV 대 이중 수준 환기
단기적으로 ASV는 이중 수준 환기와 비교하여 중심 AHI를 약간 감소시킬 수 있다(MD -8.70, 95% CI -11.42~-5.98, 연구 1개, 참가자 30명). 유해 사례에 대한 데이터는 보고되지 않았으며 데이터를 찾았지만 발견되지 않았는지 여부가 분명하지 않다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였다.