문헌고찰의 목적은 무엇입니까?
전 세계적으로 노인 인구가 증가하고 치매를 앓고 있는 사람들의 수가 증가하고 있습니다. 주거 지역 설계를 개선하면 노인 요양 시설 거주자의 삶의 질, 기분 및 일상 생활 활동을 수행하는 능력이 향상될 수 있다고 제안되었습니다. 이 Cochrane 검토의 목적은 거주자의 삶의 질에 대한 영향을 결정하기 위해 거주 노인 케어에서 다양한 물리적 환경 설계 변화의 영향을 조사하는 것이었습니다. 리뷰 작성자는 이 질문에 답하기 위해 모든 관련 연구를 수집하고 분석하여 20개의 연구를 찾았습니다.
주요 결과
보다 높은 수준의 연구가 필요하기 때문에 거주자의 삶의 질을 향상시키기 위한 주거형 노인요양시설의 설계 변경 효과에 대해서는 불확실하다.
문헌고찰에서 무엇을 연구했습니까?
본 고찰에서는 거주자의 삶의 질 향상을 목적으로 거주자가 거주하는 환경의 변화를 의미하는 주거형 노인요양시설의 물리적 환경 설계의 변화를 연구하였다. 이는 대규모 또는 소규모 변경일 수 있습니다. 대규모 변경은 현재 사용 중인 주거 지역 디자인에서 더 적은 수의 거주자가 함께 거주하는 집과 같은 디자인으로 변경하는 것과 같이 주거 요양 디자인의 변경이 될 수 있습니다. 소규모 변경에는 거주 지역을 수리하거나 조명과 같은 거주 지역의 단일 부분을 변경하는 것이 포함될 수 있습니다. 우리는 주거 노인 요양의 다양한 대규모 또는 소규모 디자인 변경을 비교하거나 디자인 변경을 현재 사용되는 주거 지역 디자인과 비교하고 디자인 변경이 입주민의 삶의 질, 행동 및 일상 생활 활동에 미치는 영향을 조사한 연구를 포함했습니다. 삶의 질에 대해 합의된 정의는 없지만 대부분의 정의에는 신체적, 정신적, 정서적 건강, 사회 활동 및 생활 상황과 같은 개인의 삶에 대한 기대의 여러 측면이 포함됩니다.
문헌고찰의 주요 결과는 무엇입니까?
리뷰 작성자는 9개국(호주, 캐나다, 독일, 이탈리아, 네덜란드, 스페인, 스웨덴, 영국 및 미국)에서 수행된 20건의 관련 연구를 찾았습니다. 조사된 주요 디자인 변경 사항은 일반적으로 거주자를 위한 소규모 생활 단위를 만드는 것과 거주자의 일상 생활에서 직원 또는 선택 사항의 변경과 같은 보호 관행의 변화를 포함하는 '가정과 같은' 돌봄 모델을 만드는 효과였습니다.
6건의 연구에서는 거주 단위당 거주자 수를 6명에서 15명 사이로 제한하기 위해 건물 크기의 변화를 조사했으며, 직원 변경 또는 거주자의 선택 변경과 같은 돌봄 관행의 변화도 조사했습니다. 그들의 일상을 위해. 한 연구에서는 삶의 질을 조사했지만 결론을 내리기에는 정보가 충분하지 않았습니다. 3건의 연구에서 행동을 조사했습니다. 한 연구는 행동의 차이가 거의 또는 전혀 없음을 발견했고 두 연구는 결론을 내리기에 불충분한 정보를 제공했습니다. 2건의 연구에서 우울증을 조사했으며 우울 증상의 차이가 거의 없거나 전혀 없다고 보고하거나 효과가 불확실합니다. 4개의 연구에서 일상 생활 활동을 조사했습니다. 1건의 연구는 일상 생활 활동의 개선을 보고했고, 1건의 연구는 일상 생활 활동의 차이가 거의 또는 전혀 없다고 보고했으며, 2건의 연구는 결론을 내리기에 불충분한 정보를 제공했습니다. 한 연구에서는 심각한 부작용(신체적 구속의 사용)이 감소했다고 보고했습니다. 연구 설계 문제로 인해 연구의 확실성(신뢰도)이 매우 낮은 것으로 결정되었기 때문에 가정과 같은 치료 모델이 삶의 질, 행동, 우울증, 일상 생활 활동 또는 심각한 부작용에 미치는 영향에 대해 불확실합니다. .
다른 14개 연구에서는 건물 규모의 변경 없이 보수, 치매 환자를 위한 특별 치료실, 다양한 복도 디자인, 밝은 조명, 식당 및 실내 정원 재설계와 같은 소규모 설계 개입을 조사했습니다.
이 문헌고찰은 얼마나 최신입니까?
리뷰 작성자는 2021년 2월까지의 연구를 검색했습니다.
현재 주거형 노인 요양원에 거주하는 노인에 대한 물리적 환경 설계 변화의 영향에 대한 결론을 도출할 수 있는 증거가 충분하지 않습니다. 지원되는 환경에서 건축 환경의 설계와 직접적으로 관련된 결과는 거주자의 건강 변화, 시간 경과에 따른 돌봄 관행의 변화 또는 교대조에 걸쳐 돌봄을 제공하는 다른 직원과 같은 다른 영향으로부터 분리하기 어렵습니다. 군집 무작위 시험은 거주 노인 요양 시설 내에서 보수 또는 특정 설계 구성요소에 대한 연구에 적합할 수 있습니다. 비무작위 설계 또는 군집 무작위 실험을 사용하는 연구는 근거의 확실성을 향상시키기 위해 비뚤림 위험을 줄이는 접근 방식을 고려해야 합니다.
고령화로 인해 주거형 노인요양시설에 대한 수요가 증가하고 있습니다. 주거 노인 요양 시설의 설계를 최적화하거나 물리적 환경을 조정하는 것은 삶의 질, 기분 및 기능에 영향을 미칠 가능성이 있습니다.
삶의 질, 행동, 기분 및 우울증에 대한 '가정과 같은' 돌봄 모델(거주자가 작은 생활 단위에서 사는 곳)과 같은 주거 노인 요양의 대안 모델을 포함하는 물리적 환경에 대한 변화의 영향을 평가하기 위해 거주 노인 요양 시설에 거주하는 노인의 기능.
CENTRAL, MEDLINE, Embase, 6개의 기타 데이터베이스 및 2개의 시험 레지스트리가 2021년 2월 11일에 검색되었습니다. 참고 문헌 목록과 회색 문헌 출처도 검색했습니다.
비무작위 시험, 반복 측정 또는 중단된 시계열 연구 및 비교 그룹과의 대조 전후 연구가 포함되었습니다. 독립성과 웰빙을 촉진하기 위해 환경을 개선하기 위해 요양원의 물리적 디자인을 수정하거나 주거형 노인 요양의 대안 모델(디자인 변경 포함)로 요양원을 건설한 개입이 포함되었습니다. 삶의 질 또는 삶의 질과 관련된 결과를 조사한 연구가 포함되었습니다. 두 명의 검토자가 검색에서 식별된 초록과 검색된 모든 연구의 전체 텍스트를 독립적으로 평가했습니다.
2명의 검토자가 독립적으로 데이터를 추출하고 포함된 각 연구의 비뚤림 위험을 평가하고 GRADE 기준에 따라 근거의 확실성을 평가했습니다. 가능한 경우 데이터를 산림 플롯으로 표시하고 통합했습니다.
77,265명의 참가자가 포함된 20개의 연구가 포함되었지만, 하나의 대규모 연구에는 대다수의 참가자가 포함되었습니다(n = 74,449). 주요 비교는 거주 단위의 수용 능력을 소수의 거주자에게 제한하고 가사 활동과 사람 중심의 돌봄 접근으로 거주자의 참여를 장려하는 건물 규모의 변화를 통합한 집과 같은 돌봄 모델이었습니다. 거주자가 더 많은 대규모 건물을 포함할 수 있는 전통적인 디자인, 간호사실과 같은 병원과 같은 기능, 전통적인 계층적 조직 구조 및 안전을 우선시하는 디자인.
6건의 통제된 전후 연구는 가정과 같은 모델과 전통적인 환경(참가자 75,074명)을 비교했지만, 통제된 전후 연구 1건에는 참가자 74,449명(가중치로 추정)이 포함되었습니다. 근거의 확실성이 매우 낮기 때문에 가정과 같은 모델이 전통적인 디자인과 비교하여 건강 관련 삶의 질, 행동, 기분 및 우울증, 기능 또는 심각한 부작용을 개선하는지 여부는 불확실합니다. 비뚤림 위험으로 인한 매우 심각한 우려와 400명 이상의 참가자가 있는 결과의 부정확성으로 인한 심각한 우려로 인해 증거의 확실성이 모든 결과에 대해 낮은 확실성에서 매우 낮은 확실성으로 하향 조정되었습니다. 한 통제된 전후 연구에서는 집과 같은 모델이 삶의 질에 미치는 영향을 조사했습니다. 저자는 "개입군과 대조군 사이에 통계적으로 유의한 차이가 관찰되지 않았다"고 말했습니다. 글로벌 행동에 대해 3건의 연구가 보고되었습니다(N = 257). 한 연구에서는 점수가 낮을수록 행동 증상이 더 적다는 것을 나타내는 신경정신의학 목록을 사용하여 6개월 동안 전반적인 행동 변화에 거의 또는 전혀 차이가 없음을 발견했습니다(평균 차이(MD) -0.04(95% 신뢰 구간(CI) -0.13~0.04, n = 164). ), 2건의 추가 연구(N = 93)에서 글로벌 행동을 조사했지만 요약 효과 추정치를 결정하는 데 적합하지 않았습니다. 두 개의 통제된 전후 연구는 우울증에 대한 전통적인 디자인과 비교하여 가정과 같은 치료 모델의 효과를 조사했습니다. 18개월 후, 한 연구(n = 242)는 우울 증상의 비율이 증가했다고 보고했지만(비율 비율 1.15(95% CI 1.02~1.29)), 가정과 같은 치료 모델이 우울하지 않을 확률에 미치는 영향 증상이 불확실함(승산비 0.36 (95% CI 0.12 ~ 1.07)). 한 연구(n = 164)는 수정된 기억 및 행동 문제 체크리스트를 사용하여 6개월에 우울 증상의 차이가 거의 또는 전혀 없다고 보고했습니다. 여기서 점수가 낮을수록 우울 증상이 더 적음을 나타냅니다(MD 0.01(95% CI -0.12~0.14)). 4개의 통제된 전후 연구에서 기능을 조사했습니다. 한 연구(n = 242)는 일상 생활의 활동(Activities of Daily Living) 장기 척도를 사용하여 18개월 동안 기능의 차이가 거의 또는 전혀 없다고 보고했으며, 점수가 낮을수록 기능이 더 우수함을 나타냅니다(MD -0.09(95% CI -0.46~0.28)). 연구(n = 164)는 치매의 일상 생활 활동 악화에 대한 인터뷰를 사용하여 6개월에 더 나은 기능 점수를 보고했으며 점수가 낮을수록 기능이 더 우수함을 나타냅니다(MD -4.37(95% CI -7.06~-1.69)). 2개의 추가 연구에서 기능을 측정했지만 정량적 분석에 포함할 수 없었습니다. 한 연구에서는 심각한 역효과(물리적 구속)를 조사했으며, 전통적인 설계(가정과 같은 치료 모델과 전통적인 설계 사이의 MD)에 비해 가정과 같은 치료 모델에서 물리적 구속 사용의 중요한 결과가 약간 감소했다고 보고했습니다 -0.3%(95% CI -0.5% ~ -0.1%), 추정 가중치 n = 등록 시 참가자 74,449명).
나머지 연구에서는 건물 규모를 변경하지 않은 보수, 치매 환자를 위한 특별 치료실, 복도가 아닌 디자인과 비교한 그룹 생활 복도, 조명 개입, 식사 공간 재설계 및 정원 비네트를 포함한 소규모 설계 개입을 조사했습니다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였다.