주요 메시지
괴사성 장염은 미숙아의 심각한 장 질환으로 장 조직의 손상과 사멸을 유발하고 장에 구멍이 생길 수 있다.
• 미숙아의 수유 여부를 결정하기 위해 위 흡인을 정기적으로 모니터링하는 것은 아마도 괴사성 장염의 위험에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 것이다.
• 위 흡인을 모니터링하면 완전 사료에 도달하는 데 걸리는 시간, 비경구 영양(정맥을 통한 영양) 지속 시간 및 감염 위험이 증가할 수 있다. 미숙아에서 출생시 체중을 회복하는 데 걸리는 시간과 수유 중단 에피소드(일시적으로 수유를 중단하는 시간 프레임)를 증가시킬 수 있다. 다른 중요한 결과에 대한 위 흡인 모니터링의 효과는 불확실하다.
• 수유를 중단하기 위해 두 가지 다른 위 흡인 기준을 사용하는 것이 미숙아의 중요한 결과에 영향을 미치는지 여부는 불확실하다.
배경
위 흡인 모니터링은 공급 튜브를 통해 위 내용물을 빼내고 정기적인 간격으로 내용물의 양과 질을 평가함으로써 수행된다. 수유 과민증과 괴사성 장염을 진단하기 위해 위 흡인을 모니터링하는 것은 튜브 영양식을 하는 조산아에서 흔히 볼 수 있다. 건강한 미숙아에서 수유를 시작하거나 늘리는 시기에 대한 가이드로서 위 흡인에 대한 일상적인 모니터링을 뒷받침하는 근거는 불충분하다. 그러나 위 흡인을 모니터링하지 않으면 괴사성 소장결장염에 대한 조기 경고 징후가 사라질 수 있으므로 미숙아의 위험이 증가할 수 있다.
무엇을 확인하고 싶었는가?
위 흡인의 일상적인 모니터링이 미숙아에게 유익한지 해로운지를 평가한 연구에서 근거를 찾고자 했다.
무엇을 했는가?
미숙아의 위 내용물을 관찰하는 연구를 검색했다. 연구 결과를 비교 및 요약하고 연구 규모 및 사용된 방법과 같은 요인을 기반으로 근거에 대한 신뢰도를 평가했다.
무엇을 찾았는가?
이 검토에는 5건의 연구(아기 423명)가 포함되었다.
336명의 미숙아에 대한 4건의 연구에서 미숙아의 위 흡인을 일상적으로 모니터링하는 것과 모니터링하지 않는 것을 비교했다. 위 흡인을 모니터링하는 동안 급식 중단을 결정하기 위해 위 흡인의 양과 질에 기반한 두 가지 기준 집합의 사용을 비교하는 한 연구를 발견했다.
근거의 한계는 무엇인가?
괴사성 소장결장염, 감염 위험, 완전 사료에 도달하는 데 걸리는 시간, 비경구적 영양 섭취 기간과 같은 결과에 대한 위 흡인 모니터링의 효과에 대한 근거에 대해 적당히 확신한다.
이 근거는 얼마나 최신인가?
검색은 2022년 2월 현재 최신이다.
중간 정도의 확실성 근거는 위 잔류물에 대한 일상적인 모니터링이 NEC 발병률에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않는다는 것을 시사한다. 중간 정도의 확실성 근거는 위 잔여물을 모니터링하는 것이 아마도 전체 장관 수유를 확립하는 시간, TPN 일수 및 침습성 감염의 위험을 증가시킬 수 있음을 시사한다. 확실성이 낮은 근거는 위 잔여물을 모니터링하는 것이 출생 시 체중을 회복하는 시간과 급식 중단 횟수를 증가시킬 수 있으며 퇴원 전 모든 원인으로 인한 사망에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있음을 시사한다. 장기 성장 및 신경발달 결과에 미치는 영향을 평가하기 위해 추가 RCT가 필요하다.
위관 영양 공급에 대한 미숙아의 위 잔류물에 대한 일상적인 모니터링은 공급 시작 및 진행을 안내하는 데 사용되는 일반적인 관행이다. 위 잔류물의 증가 또는 변경은 괴사성 소장결장염(NEC)을 예측할 수 있는 것으로 여겨진다. 위 잔여물에 대한 모니터링을 보류하면 초기 지표를 제거할 수 있으므로 NEC의 위험이 증가할 수 있다. 그러나 균일한 표준이 없는 경우 지침으로 위 잔류물을 일상적으로 모니터링하면 사료 공급의 시작 및 진행이 불필요하게 지연될 수 있으므로 전체 경장 공급 설정이 지연될 수 있다. 이로 인해 총 비경구 영양(TPN) 및 중심정맥관 사용 기간이 증가하여 관련 합병증의 위험이 증가할 수 있다. 더욱이, 완전 장내 영양 공급을 확립하는 것이 지연되면 자궁 외 성장 제한 및 신경 발달 장애의 위험이 증가한다.
• 미숙아의 위 잔류물을 모니터링하지 않는 것과 비교하여 일상적인 모니터링의 효능 및 안전성을 평가한다.
• 미숙아의 수유 중단 또는 수유량 감소에 대한 두 가지 다른 기준을 기반으로 위 잔류물에 대한 일상적인 모니터링의 효능 및 안전성을 평가한다.
2022년 2월 CRS, Ovid MEDLINE, Embase 및 CINAHL을 통해 Cochrane CENTRAL에서 검색을 수행했다. 또한 무작위 대조 시험(RCT), 준 및 클러스터 RCT에 대한 임상 시험 데이터베이스, 회의 절차 및 검색된 기사의 참조 목록을 검색했다.
일상적인 모니터링과 위 잔류물의 모니터링을 하지 않는 것과 미숙아에서 수유를 중단하기 위해 위 잔류물에 대한 두 가지 다른 기준을 사용한 임상시험을 비교한 RCT를 선택했다.
2명의 저자가 임상시험 적격성, 비뚤림 위험 및 추출된 데이터를 독립적으로 평가했다. 개별 시험에서 치료 효과를 분석하고 각각 95% 신뢰 구간(CI)으로 이분법 데이터에 대한 위험비(RR)와 연속 데이터에 대한 평균 차이(MD)를 보고했다. 유의미한 결과가 있는 이분법적 결과에 대해 추가적인 유익한/위해한 결과(NNTB/NNTH)를 치료하는 데 필요한 수를 계산했다. 근거의 확실성을 평가하기 위해 GRADE를 사용했다.
이 업데이트된 검토에는 5건의 연구(영아 423명)가 포함되었다.
조산아의 위 잔류물에 대한 정기 모니터링 대 정기 모니터링 없음
336명의 조산아를 대상으로 한 4개의 RCT가 이 비교를 위한 포함 기준을 충족했다. 출생 체중이 1500g 미만인 영아를 대상으로 3건의 연구가 수행되었으며, 1건의 연구에는 출생 체중이 750g~2000g인 영아가 포함되었다. 시험은 가려지지 않았지만 그 외에는 방법론적 품질이 우수했다.
위 잔류물의 일상적인 모니터링:
- 아마도 NEC 위험에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 것이다(RR 1.08, 95% CI 0.46 ~ 2.57; 334명의 참가자, 4개의 연구, 근거 확실성 중간).
- 아마도 전체 경장 수유를 확립하는 시간을 증가시킬 것이다(MD 3.14일, 95% CI 1.93 ~ 4.36; 334명의 참가자, 4개의 연구, 근거 확실성 중간).
- 출생 체중을 회복하는 시간을 늘릴 수 있다(MD 1.70일, 95% CI 0.01~3.39, 참가자 80명, 연구 1건, 근거 확실성 낮음).
- 수유 중단 사건이 있는 영아의 수를 증가시킬 수 있다(RR 2.21, 95% CI 1.53 ~ 3.20; NNTH 3, 95% CI 2 ~ 5; 191명의 참가자, 3개의 연구, 근거 확실성 낮음).
- 아마도 TPN 일수를 증가시킬 것이다(MD 2.57일, 95% CI 1.20~3.95, 334명의 참가자, 4개의 연구, 근거 확실성 중간).
- 아마도 침습성 감염의 위험을 증가시킬 것이다(RR 1.50, 95% CI 1.02 ~ 2.19; NNTH 10, 95% CI 5 ~ 100; 334명의 참가자, 4개의 연구, 근거 확실성 중간).
- 퇴원 전 모든 원인으로 인한 사망에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다(RR 2.14, 95% CI 0.77 ~ 5.97; 참가자 273명, 연구 3개, 근거 확실성 낮음).
조산아의 수유 중단에 대한 위 잔류물의 질과 단독 위 잔류물의 질과 비교한 위 잔류물의 질과 양
87명의 미숙아를 대상으로 한 1건의 임상시험이 이 비교의 포함 기준을 충족했다. 실험에는 출생 체중이 1500g~2000g인 영아가 포함되었다.
급식 중단에 대한 위 잔류량의 두 가지 다른 기준 사용:
- NEC 발생률에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다(RR 5.35, 95% CI 0.26 ~ 108.27, 참가자 87명, 근거 확실성 낮음).
- 전체 경장 수유를 설정하는 데 시간 차이가 거의 또는 전혀 없을 수 있다(MD -0.10일, 95% CI -0.91 ~ 0.71, 참가자 87명, 근거 확실성 낮음).
- 출생 체중을 회복하는 데 걸리는 시간에 차이가 거의 또는 전혀 없을 수 있다(MD 1.00일, 95% CI -0.37 ~ 2.37, 참가자 87명, 근거 확실성 낮음).
- TPN 일수에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다(MD 0.80일, 95% CI -0.78 ~ 2.38, 참가자 87명, 근거 확실성 낮음).
- 침습성 감염의 위험에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다(RR 5.35, 95% CI 0.26 ~ 108.27, 참가자 87명, 근거 확실성 낮음).
- 퇴원 전 모든 원인으로 인한 사망에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다(RR 3.21, 95% CI 0.13 ~ 76.67, 참가자 87명, 근거 확실성 낮음).
- 수유 중단 에피소드의 위험에 대한 두 가지 다른 위 잔류 기준을 사용하는 효과에 대해 불확실하다(RR 3.21, 95% CI 0.13 ~ 76.67; 참가자 87명, 근거 확실성 매우 낮음).
위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.