배경

천식은 폐의 작은 공기 통로가 좁아져 생기는 흔한 소아병이다. 이렇게 좁아지는 것은 붓기와 염증, 그리고 공기 통로 주변의 근육이 더 단단해지기 때문이다. 급성 천식 발작은 호흡곤란, 기침, 쌕쌕거림, 흉통 등을 초래한다.

어린이가 천식 발작을 일으키면 염증과 붓기를 줄이기 위해 스테로이드를 투여하고(보통 입으로 투여) 공기 통로('기관지 확장제'라고 불리는)의 근육을 이완시키기 위해 약을 흡입하는 것이 표준 치료법이다. 이 문헌고찰에서 우리는 그 표준치료를 "일선" 치료라고 부른다. 이 약들은 첫번째로 사용하기에 가장 좋은 치료법으로 잘 알려져 있다.

일부 아이들의 천식 발작은 일차적인 치료로는 나아지지 않으며, 더 많은 치료가 필요하다 - 보통 응급실이나 병원에서; 이 고찰에서 이것을 '이차' 치료라고 부른다. 그러나 1차 치료에는 효과가 없는 아이들을 위한 최선의 2차 치료법은 제대로 이해되지 못하고 있다. 많은 치료 방법들이 이용가능하며, 어린이들을 위해 행해지는 것은 병원마다 다르다.

천식 발작이 있는 어린이들을 위한 2선 치료법에 대한 기존의 코크란 문헌고찰을 보고 싶었다. 이 정보를 유용한 문서에 통합할 수 있기를 희망했고, 기관지 확장제 흡입 또는 구강 스테로이드의 효과가 없었던 천식 발작이 있는 각각의 어린이들에게 최상의 치료 결정을 내리는 데 도움이 되는 근거를 제시할 수 있기를 희망했다.

문헌고찰의 질문

표준적인 1차 치료로 개선되지 않는 급성 천식 아동에게 제공되는 치료 옵션의 효과와 안전성은 무엇인가?

연구 특징

약물 흡입, 정맥 투약 및 기타 치료법을 포함한 다양한 치료 방법에 대한 13가지 코크란 체계적 문헌고찰을 포함했다. 이 개요는 어린이의 급성 중증 천식에 대한 무작위 대조 시험의 메타 분석과 함께 체계적 문헌고찰에서 가장 최신의 근거를 제공한다. 이 개요는 2019년 12월로 최신이다.

근거의 질

문헌고찰의 질은 체크리스트를 사용하여 평가되었고, 이는 비뚤림의 위험을 평가하는 데 도움이 되었다. 13개 고찰 중 9개가 높은 질로 평가됐다. 4개의 고찰은 연구들이 식별된 방식에 대한 우려로 인해 비뚤림의 위험이 있는 것으로 간주되었다. 리뷰는 2016년 이후 업데이트되지 않아 구식이다. 구체적인 비교에 대한 근거의 질은 매우 낮은 것부터 높은 것까지 다양했고, 많은 결과는 작은 연구들로 부터 나왔다. 임상실무를 위한 권고는 확신하기 어렵다.

주요 결과

추가 치료가 필요한 급성 중증 천식을 가진 어린이의 경우 다음 사항을 발견했다.

- 정맥내 황산마그네슘 투입(정맥을 통한 기관지 확장제)이 입원기간을 단축하는 것으로 보인다.

- 어떤 치료도 중환자실에 입원할 위험을 줄인다는 근거는 없다.

- 일부 치료는 입원 위험을 줄이는 것으로 나타났다. 여기에는 표준 흡입 치료제(살부타몰과 같은 베타-고형제)에 두 번째 유형의 기관확장제 흡입 치료제(이프라트라피움 브로미이드와 같은 항이콜린작용약물)를 넣는것을 포함하며, 정맥 내 황산 마그네슘 투여, 헬륨과 산소의 혼합물 호흡 등이 제공된다;

- 황산마그네슘을 흡입하면 심각한 부작용을 줄일 수 있다;

- 메스꺼움 및/또는 구토는 아미노필린(정맥을 통해 투여되는 기관확장제)에 더 흔하다.

- 두 번째 유형의 흡입 기관지확장 치료제(이프라트라피움 브로미이드와 같은 항이콜린제)를 첨가하여 메스꺼움과 떨림 위험을 감소시키되 구토를 유발 하지는 않는다.

향후 연구를위한 권장 사항

기존 연구의 주요 문제점 중 하나는 각 연구에 소수의 환자가 포함된다는 것인데, 어린이의 심한 급성 천식은 비교적 드물기 때문일 가능성이 높다. 치료가 효과적인지 여부 및 / 또는 치료 간의 차이를 파악하기 위해 연구 연구에는 각 치료를받는 충분한 환자가 포함되어야한다. 따라서 어린이의 중증 급성 천식에 대한 고품질 연구에는 여러 병원을 포함하는 연구가 필요할 수 있다.

연구 결과를 비교할 수있는 것도 중요하다. 이를 위해 전 세계의 연구자들은 어린이의 급성 중증 천식 연구에서 결과를 측정하는 표준 방법에 동의해야한다.