연구 질문
운동 훈련이 운동 훈련을하지 않은 사람들에 비해 기관지 확장증이있는 사람들의 운동 내성, 삶의 질 또는 증상을 개선하는지, 그리고 향후 발적 ( '악화') 횟수를 줄이는 지 알고 싶었습니다. 최근 재발 이후 기간 동안 안정된 질병을 가진 사람과 환자를 대상으로 한 연구를 조사했습니다. 기관지 확장증이있는 어린이와 성인 모두와 관련된 근거를 포함하는 것을 목표로했습니다.
배경
기관지 확장증이있는 사람들은 만성 기침과 가래 생성으로 고통받습니다. 그들은 낮은 운동 내성과 삶의 질에 기여하는 급성 악화 위험을 증가 시켰습니다. 다른 만성 폐 질환이있는 사람들이 운동을하면 운동 내성이 향상되고 증상이 감소합니다. 그러나 특히 기관지 확장증에서 운동 훈련의 효과에 대해서는 거의 알려져 있지 않습니다.
연구 특성
근거는 2020 년 10 월까지 최신입니다. 총 275 명의 참가자를 대상으로 한 6 건의 연구를 포함 시켰습니다. 5 건의 연구는 안정된 질병을 가진 사람들과 관련되었습니다. 어린이와 관련된 연구는 발견되지 않았습니다. 운동 훈련은기도 청소 요법, 호흡 근육 훈련 및 / 또는 교육과 같은 다른 치료와 함께 제공되었습니다. 참가자는 무작위로 운동 훈련 또는 운동 훈련 없음으로 지정되었습니다. 운동 훈련은 그룹 설정이나 집에서 최소 6 주 동안 수행되었습니다. 포함 된 연구 중 어느 것도 연구 결과에 상업적 이해 관계가있는 회사에서 자금을 지원하지 않았습니다.
주요 결과
운동 훈련을 마친 후 안정된 임상 상태의 참가자는 운동 훈련을하지 않은 참가자보다 더 많이 걸 었으나 (평균 87 미터 더 멀리) 근거에 대한 우리의 확신은 낮습니다. 참가자들은 또한 삶의 질이 향상되고 (확실성이 낮은 근거) 숨가쁨과 피로가 감소했다고보고했습니다. 급성 악화의 발생률은 낮았지만 운동 훈련이 기침 관련 증상을 구체적으로 개선하지 못할 수 있음을 보여주는 중간 정도의 확실성 근거를 발견했습니다. 운동 훈련의 효과가 운동 훈련 기간 이후에도 지속되는지 여부를 보여주는 근거는 충분하지 않았으며 운동 훈련이 사람들의 신체 활동을 돕는 지 여부를 결정할 수있는 근거는 없었습니다. 기관지 확장증의 급성 발적 직후 운동 훈련을받은 사람들에게는 아무런 이점도 관찰되지 않았습니다.
근거의 확실성
근거의 확실성은 관찰 된 이익의 실제 크기에 대한 불확실성, 제대로 수행되지 않은 연구 및 전체적인 충분한 데이터 부족으로 인해 매우 낮거나 중간 정도였습니다. 임상 상태에 관계없이 운동 훈련의 장기적인 효과를 결정하려면 참가자 수가 많은 더 많은 연구가 필요합니다.
이 검토는 안정적인 기관지 확장증을 가진 사람들을 대상으로 운동 훈련 직후 기능적 운동 능력과 삶의 질이 개선되었음을 시사하는 낮은 불확실성 근거를 제공합니다. 그러나 운동 훈련이 기침과 관련된 삶의 질과 심리적 증상에 미치는 영향은 미미한 것으로 보입니다. 방법의 부적절한보고, 작은 연구 수 및 연구 결과 간의 차이로 인해 근거는 매우 낮거나 중간 정도의 확실성입니다. 운동 훈련이 이러한 결과에 미치는 장기적인 영향을 보여주는 제한된 근거가 있습니다.
기관지 확장증은 과도한 객담 생성, 만성 기침 및 급성 악화를 특징으로하며 운동 내성을 감소시키고 삶의 질을 저하시키는 호흡 곤란 및 피로 증상과 관련이 있습니다. 단독으로 또는 다른 중재와 함께 운동 훈련은 다른 호흡기 질환을 가진 사람들에게 유익하지만 기관지 확장증에 대한 효과는 잘 확립되어 있지 않습니다.
운동 내성 (1 차 결과), 삶의 질 (1 차 결과), 급성 악화 및 입원 발생, 호흡기 및 정신 건강 증상, 신체 기능, 사망률 및 부작용에 대한 일반적인 치료와 비교하여 운동 훈련의 효과를 결정합니다. 기관지 확장증의 안정하거나 급성 악화.
Cochrane Airways Specialized Register, ClinicalTrials.gov 및 세계 보건기구 시험 포털에서 처음부터 2020 년 10 월까지 시험을 확인했습니다. 호흡기 학회 초록과 모든 1 차 연구의 참고 문헌 목록을 검토하고 추가 참고 문헌을 검토했습니다.
최소 4 주 (또는 8 회)의 운동 훈련을 안정적인 기관지 확장증이 있거나 급성 악화를 경험하는 사람들을위한 일반적인 치료와 비교 한 무작위 대조 시험을 포함했습니다. 교육, 호흡근 훈련 및기도 청소 요법을 포함한 운동 훈련과의 공동 개입은 일반적인 치료의 일부로도 적용될 경우 허용되었습니다.
두 명의 리뷰 저자가 독립적으로 선별하고 포함 할 시험을 선택하고 결과 데이터를 추출하고 비뚤림 위험을 평가했습니다. 결측 데이터에 대하여 연구 저자에게 연락을 취했다. 랜덤 효과 모델을 사용하여 평균 차이 (MD)를 계산했습니다. GRADE 접근법을 사용하여 근거의 확실성을 평가했다.
총 275 명의 참가자와 함께 6 개의 연구를 포함 시켰는데, 그중 2 개는 초록으로 출판되었습니다. 임상 적으로 안정된 기관지 확장증을 가진 사람들을 대상으로 5 건의 연구가 수행되었으며 급성 악화 후 1 건의 파일럿 연구가 수행되었습니다. 모든 연구에는기도 청소 요법 및 / 또는 호흡 전략에 대한 지침, 교육 책자 제공 및 교육 세션 제공과 같은 공동 개입이 포함되었습니다. 훈련 기간은 6 주에서 8 주 사이였으며, 외래 또는 가정 환경에서 감독 및 감독되지 않은 세션이 혼합되었습니다. 리뷰에는 아동에 대한 연구가 포함되지 않았습니다. 그러나 현재 진행중인 두 가지 연구를 확인했습니다. 신체 활동 수준이나 부작용에 관한 데이터가 없습니다.
안정된 기관지 확장증을 가진 사람들의 경우, 근거에 따르면 일반적인 치료에 비해 운동 훈련이 셔틀 보행 거리 증가로 측정 한 기능적 운동 내성을 향상시키고 87m 그룹 간의 평균 차이 (MD) (95 % 신뢰 구간 (CI) 43) 132 미터, 4 개의 연구, 161 명의 참가자, 낮은 불확실성 근거). 근거는 또한 운동 훈련이 6 분 보행 거리 (6MWD) (42 미터 그룹 간 MD, 95 % CI 22 ~ 62, 연구 1 건, 참가자 76 명, 낮은 불확실성 근거)를 향상 시킨다는 것을 시사합니다. 이러한 관찰 된 평균 변화의 크기는 만성 폐 질환 환자의 최소 임상 적으로 중요한 차이 (MCID) 임계 값을 초과하므로 임상 적으로 관련성이있는 것으로 보입니다. 근거에 따르면 St George 's Respiratory Questionnaire (SGRQ) 총점 (MD -9.62 점, 95 % CI -15.67 ~ -3.56 점, 3 건의 연구, 160 명의 참가자, 낮은 불확실성 근거)에 따라 운동 훈련 후 삶의 질이 향상됩니다. 이 결과에 대한 MCID 4 점을 초과합니다. 운동 훈련 후 호흡 곤란 (MD 1.0 점, 95 % CI 0.47 ~ 1.53; 1 건의 연구, 76 명의 참가자) 및 피로 (MD 1.51 점, 95 % CI 0.80 ~ 2.22 점, 1 건의 연구, 76 명의 참가자)의 감소가 관찰되었습니다. 만성 호흡기 질환 설문지의 이러한 영역. 그러나 레스터 기침 설문지 (LCQ)로 측정 한 기침 관련 삶의 질에는 변화가 없었습니다 (MD -0.09 점, 95 % CI -0.98 ~ 0.80 점, 연구 2 건, 참가자 103 명, 중간 정도의 확실성 근거). 불안이나 우울증도 없습니다. 2 건의 연구에서 중재 완료 후 최대 12 개월까지 장기적인 결과가보고되었습니다. 그러나 운동 훈련은 평소 치료보다 운동 능력이나 삶의 질을 향상시키는 것으로 보이지 않았습니다. 운동 훈련은 안정적인 기관지 확장증을 가진 사람들에서 12 개월 동안 기관지 확장증의 급성 악화 횟수를 줄였습니다 (승산 비 0.26, 95 % CI 0.08 ~ 0.81; 1 건의 연구, 참가자 55 명).
기관지 확장증의 급성 악화 후 단일 연구 (N = 27)의 데이터에 따르면 일반적인 치료에 비해 운동 훈련이 운동 능력에 거의 영향을주지 않거나 전혀 영향을주지 않음 (MD 11 미터, 95 % CI -27 ~ 49 미터, 낮은 불확실성) 근거), SGRQ 총점 (MD 6.34 점, 95 % CI -17.08 ~ 29.76 점) 또는 LCQ 점수 (MD -0.08 점, 95 % CI -0.94 ~ 0.78 점, 낮은 불확실성 근거)이며 시간을 단축하지 않습니다. 첫 악화 (위험 비율 0.83, 95 % CI 0.31 ~ 2.22).
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.