문헌고찰의 질문
고혈압 선별검사 (집단, 표적 또는 기회)의 다양한 방법이 질환과 사망을 줄이는데 어떤 영향을 미치는가?
배경
고혈압은 혈압이 높아지는 장기적 비 전염성 질환이다. 혈압은 최대 및 최소 압력인 두 가지 측정치(수축기압 (SBP)과 확장기압(DBP)로 표시된다. 고혈압은 일반적으로 성인의 안정혈압이 지속적으로 SBP ≥130/140mmHg 또는 DBP ≥ 80/90 mmHg일 때 진단된다.
동맥의 혈압이 지속적으로 상승하더라도 많은 경우, 고혈압은 증상을 동반하지 않는다. 그럼에도, 고혈압은 장기적으로 봤을 때, 심부전, 뇌졸중, 시력 상실 및 만성 신장 질환 등의 위험을 증가시킬 수 있다. 건강하지 않은 식이와 유해한 양의 알코올 및/또는 담배를 섭취하고, 신체적으로 활동적이지 않은 사람들은 고혈압의 위험이 더 높다.
조기 발견, 적절한 치료 및 고혈압을 잘 조절하면 고혈압과 관련된 합병증의 위험을 낮출 수 있다. 고혈압 선별검사를 통한 조기 발견은 건강 관련 비용에 포함되어지기도 하지만, 고혈압의 부담을 줄이는 것이 어느 정도의 행동 및 사회 경제적 위험 요소(예: 소득, 직업 및 교육 수준)를 다루는데에도 관련되어 있다. 따라서, 가벼운 고혈압의 조기 발견이 장기적인 건강 관련 비용에 긍정적인 영향을 미치고, 고혈압 관련 합병증으로 인한 입원 및 관리의 필요성을 감소시켜 건강 결과를 개선 할 수 있는지는 확실하지 않다.
고찰 방법
2020년 4월 9일까지 이 주제에 관한 다양한 전자 데이터베이스를 검색하였다. 출간 여부와 언어에 제한 없이 연구를 검색하였다. 고혈압 선별검사 전략 유형 중 한 가지와 검사 전략 없음을 비교하는 연구를 포함하기로 했으며, 이는 집단선별검사와 선별검사 없음, 표적선별검사와 선별검사 없음 및 기회선별검사와 선별검사 없음을 비교하는 연구이다. 참가자들이 건강한 청소년, 성인 및 노인이고 연구자들이 임상 결과, 의료체계 결과 및 부작용을 측정한 연구에 관심이 있었다.
주요 결과
위에 설명된 기준을 충족하는 연구를 찾지 못했다.
근거의 질
집단, 표적, 또는 기회 선별검사 전략이 고혈압과 관련된 질환과 사망을 줄이는데 효과적인지를 알 수 있는 높은 확실성의 근거가 부족하다.
선별검사를 통한 고혈압의 조기 발견이 이환율과 사망률의 부담을 줄일 수 있다는 암시적인 가정이 있지만, 이 가정은 정밀한 연구에서 조사되지 않았다. 고혈압 관련 이환율 및 사망률을 줄이기 위한 고혈합의 다양한 선별검사 전략 (집단, 표적 또는 기회)의 효과 및 비용 또는 위해성에 대한 RCT로부터의 질 높은 근거, 또는 NRCT의 계획적인 근거가 부족하다.
고혈압은 전 세계 10억명이 넘는 사람들에게 영향을 미치는 주요 공중 보건 문제이며; 이는 의료 체계가 일반적으로 약한 저소득 및 중소득 국가 (LMIC)의 인구에 불균형한 영향을 미친다. 고혈압 유병률의 증가는 인구 증가, 노화, 유전적 요인 및 과도한 소금 및 지방 섭취, 적은 신체활동, 과체중 및 비만, 유해한 양의 알코올 섭취 및 취약한 스트레스 관리와 같은 행동적 위험 요인과 관련이 있다. 장기적으로 고혈압은 심장병, 뇌졸중, 신부전증, 장애 및 조기 사망과 같은 심혈관 질환에 위험을 초래한다.
고위험 집단이 예를 들어 집단 차원의 선별검사 전략을 통해 표적화 될 경우, 심혈관계 사건을 예방할 수 있다. 사용할 수 있는 자원이 제한적일 때, 고혈압의 몇 가지 위험 요소 (예: 연령, 성별, 생활방식 요소, 당뇨, 혈중 콜레스테롤)를 고려하는 전체 위험 접근 방식을 취하면 고위험군을 보다 정확하게 표적화 할 수 있다. 고위험 군을 표적화하면 제한된 자원이 전체 인구에 소비되지 않아 그 비용을 줄일 수 있다.
고혈압 (및 관련 위험 요인)을 위한 선별 검사에서의 조기 발견은 고위험군을 식별하는데 도움이 되어 위험 요인을 적기에 치료하고 관리할 수 있게 한다. 궁극적으로 조기 발견은 이와 관련된 이환율과 사망률을 낮추는데 도움이 되며, 예를 들어 심각한 질환과 잘 관리 되지 않은 위험 요인 및 동반 질환으로 인한 입원과 같은 건강 관련 비용을 줄일 수 있다.
고혈압과 관련된 이환율과 사망률을 감소시키기 위한 고혈압의 다양한 선별검사 전략(집단, 표적 또는 기회)의 효과를 평가하는 것이다.
정보 전문가는 the Cochrane Register of Studies (CRS-Web), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, Embase, Latin American Caribbean Health Sciences Literature (LILACS) Bireme, ClinicalTrials.gov, 및 the World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform (WHO ICTRP)를 언어, 출간 년도 또는 출간 상태에 제한 없이 검색하였다. 검색은 처음부터 2020년 4월 9일까지 수행되었다.
건강한 청소년, 성인 및 노인이 참가한 고혈압의 집단, 표적, 또는 기회 선별검사에 대한 무작위 대조 임상시험(RCT)과 전후 대조(CBA), 간섭된 시계열(ITS), 및 전향적 분석 코호트 연구와 같은 비 무작위 대조 시험(NRCT)을 포함하였다.
검색된 모든 연구의 검사는 Covidence에서 수행되었다. 검토팀은 짝을 지어 독립적으로 확인된 연구의 제목과 초록을 평가하고 잠재적으로 적합한 연구의 전문을 획득했다. 두 명의 검토 저자가 동의한 경우, 또는 세 번째 검토 저자와의 논의를 통해 합의에 도달한 경우, 연구는 전체 원문 검사의 자격이 있는 것으로 간주되었다. 최소한 두 명의 검토 저자가 독립적으로 포함된 연구에서 데이터를 추출하고, 사전 지정된 코크란 기준을 사용하여 비뚤림 위험을 평가하고, 충분히 유사한 연구의 메타 분석을 수행하거나 결과의 서술적 합성을 발표할 계획이었다.
9335개의 제목과 초록을 검사하였다. 전체 원문 검사에 잠재적으로 적합한 54건의 연구를 확인하였다. 그러나 자격 기준을 충족하는 연구는 없었다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.