배경
북미에서 120 만 명 이상의 사람들이 염증성 장 질환 (IBD)의 영향을받는다. 대장 및/또는 소장에 염증이 발생하여 설사 및 복통과 같은 증상이 나타나는 상태입니다. IBD 치료에 사용되는 많은 약물은 면역 체계를 억제한다. 결과적으로 이러한 약물을 사용하면 감염 위험이 높아집니다. 이러한 감염 위험 증가는 수술을 받는 환자에게 특히 중요합니다.
검토 질문
이 체계적인 검토는 수술 시기에 IBD 약물을 사용하는 환자가 동일한 약물을 사용하지 않는 환자에 비해 감염이 더 많은지 여부를 결정하기 위해 이전에 발표된 68개의 연구에서 결합된 데이터를 조사했습니다.
연구 특성
이 체계적인 검토는 2019년 10월 29일까지입니다. 여기에는 수술을 받은 IBD 환자에 대한 68건의 연구가 포함되었습니다. 대부분의 참가자는 18세 이상이었고 남녀 모두 포함되었습니다. 5개의 IBD 약물 그룹이 우리 연구에서 조사되었습니다. 감염은 수술 후 최대 30일까지 추적되었습니다.
주요 결과
이 대규모 데이터 세트를 분석한 결과 수술 당시의 감염 위험은 환자가 사용 중인 IBD 약물 유형에 따라 다양하다는 것이 밝혀졌습니다. 코르티코스테로이드 또는 항-TNF 제제로 치료받은 환자는 수술 후 감염이 더 많은 것으로 보인 반면, 5-ASA, 면역조절제 또는 항인테그린 제제를 투여받은 환자는 수술 후 감염이 더 많은 것으로 보이지 않았습니다. 우리의 검토에는 제한된 품질의 연구가 포함되어 있으므로 확고한 결론을 내릴 수 없었기 때문에 이러한 결과는 주의해서 받아들여야 합니다.
이러한 발견은 의사가 수술 전에 IBD 환자를 치료할 약물을 선택하는 데 도움이 될 수 있습니다. 결정은 각 환자의 고유한 건강 요구에 맞게 조정되어야 합니다. 또한, 이 연구는 특정 유형의 IBD 약물을 복용 중인 환자에서 수술 후 감염을 주의 깊게 모니터링할 필요가 있음을 시사합니다.
제한 사항
이 체계적인 검토의 한 가지 제한 사항은 다양한 접근 방식 및 품질 관리 표준을 사용하여 이전에 발표된 광범위한 연구의 데이터에 의존한다는 것입니다. 조사된 대부분의 연구는 결론에 대한 확실성이 매우 낮았습니다. 이 검토는 수술 후 감염 위험에 대한 IBD 치료에 사용되는 약물의 영향을 조사하는 향후 고품질 연구의 필요성을 보여줍니다.
코르티코스테로이드, 5ASA, 면역조절제, 항-TNF 중재 및 항-인테그린 약물에 관한 증거는 확실성이 낮거나 매우 낮습니다. 따라서 수술 후 감염 합병증에 대한 이러한 약물의 영향은 불확실하며 수술 전후 기간 동안의 안전성에 대해 확고한 결론을 내릴 수 없습니다. 수술 전 IBD 약물에 대한 결정은 각 환자의 고유한 상황에 맞게 조정되어야 합니다. 향후 연구는 더 높은 품질의 증거를 생성하기 위해 잠재적인 교란 요인을 제어하는 데 중점을 두어야 합니다.
염증성 장 질환 (IBD)을 치료하는 데 사용되는 약물은 환자 결과를 크게 개선하고 수술 시간을 지연시킨다. 그러나 이러한 치료법 중 일부는 감염의 일반적인 위험을 증가시키고 수술 후 감염 위험에 대한 불분명 한 영향을 미치는 것으로 인식된다.
수술 후 30일 이내에 수술 후 감염 위험에 대한 IBD 약물의 영향을 평가합니다.
Cochrane IBD Groups Specialized Register(2019년 10월 29일), MEDLINE(1966년 1월 ~ 2019년 10월), EMBASE(1985년 1월 ~ 2019년 10월), Cochrane Library, Clinicaltrials.gov 및 WHO International Clinical Trials Registry Platform을 처음부터 검색했습니다. 2019년 10월까지 및 기사의 참조 목록.
무작위대조시험, 준무작위대조시험, 비무작위대조시험, 전향적 코호트 연구, 후향적 코호트 연구, 사례-대조군 연구, 수술 전 또는 수술 후 30일 이내에 그 약을 복용하지 않습니다. 원고와 초록이 포함되었습니다.
두 명의 저자가 독립적으로 제목과 초록을 선별하고 데이터를 추출했습니다. 일차 결과는 수술 후 30 일 이내의 수술 후 감염이었다. 2 차 결과에는 절개 감염 및 상처 열개, 복강 내 감염 합병증 및 복부 외 감염이 포함되었다. 3명의 저자가 Newcastle-Ottawa 척도를 사용하여 비뚤림 위험을 평가했습니다. 데이터가 누락되었을 때 추가 정보를 위해 저자에게 연락했다. 1차 및 2차 결과에 대해 일반 역 분산 방법을 사용하여 승산비(OR)와 해당 95% 신뢰 구간(95% CI)을 계산했습니다. 해당되는 경우 조정 된 데이터와 조정되지 않은 데이터를 별도로 분석했다. 증거의 확실성은 GRADE를 사용하여 평가되었습니다.
68개의 비무작위 연구가 포함되었습니다. 24개의 연구는 비뚤림 위험이 낮았고 나머지 연구는 매우 높은 위험이 있었습니다. 조정된 데이터를 종합한 결과, 항TNF 제제(OR 1.60, 95% CI 1.20~2.13, 매우 낮은 확실성 증거)와 코르티코스테로이드(OR 1.70, 95% CI 1.38~2.09, 낮음)를 투여받은 환자에서 전반적인 감염 합병증이 증가했습니다. 확실성 증거). 5-ASA(OR 0.76, 95% CI 0.51~1.14, 매우 낮은 확실성 증거), 면역조절제(OR 1.29, 95% CI 0.95~1.76, 낮은 확실성 증거) 및 항인테그린 제제(OR 1.04, 95% CI 0.79 ~ 1.36, 낮은 확실성 증거)는 전반적인 감염 합병증에 영향을 미치지 않았습니다. 대조군과 비교할 때 코르티코스테로이드, 5-ASA, 면역조절제, 항-TNF 또는 항인테그린 제제를 사용하는 환자에서 상처 관련 합병증의 가능성에 차이가 없었습니다. 코르티코스테로이드와 항-TNF 제제 모두 복강내 감염의 확률을 증가시켰지만(OR 1.53; 95% CI 1.28~1.84; 매우 낮은 확실성 증거 및 OR 1.38; 95% CI 1.04~1.82; 매우 낮은 확실성 증거 각각) 영향은 없었습니다. 5-ASA, 면역조절제 또는 항인테그린 제제에서 관찰되었습니다. 복부 외 감염의 비율은 코르티코스테로이드, 면역조절제, 항-TNF 또는 항-인테그린 제제에 의해 영향을 받지 않았습니다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.