이 검토의 목적
이 검토의 목적은 대장암 수술 전 기간에 도입된 여러 중재가 환자의 전반적인 체력을 증가시켜 수술 후 결과를 개선함으로써 환자를 준비시킬 수 있는지 여부를 알아보는 것이다. Cochrane 연구자들은 이 주제에 대해 사용 가능한 모든 무작위 대조 시험을 수집하고 분석했다.
주요 메시지
3건의 연구만이 이 검토의 포함 기준을 충족했고, 모든 결과에 대한 정보가 제공되지 않았으며, 근거의 전반적인 확실성은 매우 낮거나 중간 정도였다. 이 주제에 대한 근거를 수집하려면 더 많은 대규모 연구가 필요하다.
검토에서 무엇을 연구 했는가?
조기 대장암 진단을 받은 환자를 치료하기 위해 종종 수술이 시행된다. 수술은 환자의 전반적인 체력에 부정적인 영향을 미칩니다. 에너지 수준이 감소하고 환자는 일상 생활 활동에 더 의존적이며 삶의 질이 저하된다. 또한 수술 후 합병증이 발생하여 체력이 더 떨어질 수 있다. 운동 프로그램, 영양 조언 및 보충제, 정신적 지원과 같은 수술 전 중재는 수술 전에 환자의 체력을 향상시킬 수 있다. 이 개념을 사전 재활이라고한다. 수술의 영향이 줄어들어 결과적으로 더 빠르고 더 나은 회복이 가능하다. 이러한 수술 전 중재를 결합하면 각 중재이 다른 중재의 효과를 강화하는 데 도움이 될 수 있으므로 수술 준비가 더 잘 된다. 검토 저자는 대장암 환자를 위한 수술 전에 이러한 다중 중재 준비 프로그램의 효과를 연구하는 것을 목표로 했다. 검토 저자는 체력, 수술 후 합병증 수, 사망률, 삶의 질(설문지로 평가), 병원 체류 기간, 응급실 방문 횟수, 수술 후 재입원 횟수, 프로그램의 안전과 프로그램 준수. 그들은 사전 재활 프로그램이 있는 그룹을 표준 치료 외에 수술 전에 어떤 준비도 받지 않은 그룹과 비교했다.
이 검토의 주요 결과
검토 저자는 수술 예정인 전이가 없는 대장암 환자 250명을 대상으로 한 3건의 연구를 발견했다. 연구는 캐나다에서 수행되었다. 총 130명의 참가자가 수술 전 4주간의 사전 재활 프로그램을 따랐다. 여기에는 운동, 영양 조언 및 보충제는 물론 암과 치료에 대한 불안을 줄이는 기술이 포함되었다. 또 다른 120명의 참가자는 동일한 프로그램을 따랐지만 수술 후 병원에서 퇴원했을 때만 프로그램을 시작했다.
전반적으로 검토 작성자는 두 참가자 그룹 모두에서 개선 사항을 찾지 못했다. 주로 검토에 포함된 연구 및 참가자 수가 적기 때문에 근거의 확실성은 매우 낮거나 중간 정도였다. 수술 전에 사전 재활 프로그램을 받는 환자의 체력은 잠재적으로 향상된다. 합병증의 수, 응급실 방문 및 재입원에 대한 그러한 프로그램의 효과는 작거나 사소하다. 사망률, 삶의 질, 병원 체류 기간, 프로그램의 안전성 및 프로그램 준수에 대한 데이터가 완전하지 않거나 보고되지 않았기 때문에 리뷰 작성자는 이러한 결과를 분석하지 않았다. 대부분 근거의 확실성이 낮거나 매우 낮기 때문에 이 검토 결과는 주의해서 해석해야 한다.
이 문헌고찰은 얼마나 최신인가?
검토 저자는 2021년 1월까지 출판된 연구와 2021년 3월까지 출판되지 않은 진행 중인 연구를 검색했다. 이 검토의 향후 업데이트에서는 이 주제에 대한 더 많은 근거를 수집하기 위해 포함될 수 있는 많은 진행 중인 연구가 완료되었을 것이다.
사전 재활은 수술 전과 수술 후 모두 6분 도보 테스트로 결정되는 기능적 능력을 향상시킬 수 있다. 합병증, 수술 후 응급실 방문 및 재입원 횟수에 대한 확실한 영향을 확립할 수 없었다. 비뚤림, 부정확 및 불일치의 심각한 위험에 대한 하향 조정으로 인해 근거의 확실성은 보통에서 매우 낮음까지 다양하다. 또한 이 검토에는 3개의 이질적인 연구만 포함되었다. 따라서 이 검토 결과는 주의해서 해석해야 한다. 수많은 관련 RCT가 진행 중이며 이 검토의 향후 업데이트에 포함될 예정이다.
수술은 대장암 완치 치료의 초석이다. 안타깝게도 수술 자체가 환자의 건강에 악영향을 미칠 수 있다. 다양한 중재를 포함하는 '수술 후 회복 향상' 프로그램은 환자 결과를 상당히 개선했다. 그러나 이들은 주로 수술 전후에 적용된다. 다양한 사전 재활에는 회복력을 높이고 수술 후 결과를 개선하기 위해 환자가 수술을 준비하기 위한 여러 수술 전 중재가 포함된다.
대장암 수술을 받는 성인 환자의 기능적 능력, 수술 후 합병증 및 삶의 질에 대한 복합적 사전 재활 프로그램의 효과를 확인한다.
2021년 1월에 CENTRAL, MEDLINE, Embase 및 PsycINFO를 검색했다. 또한 2021년 3월까지의 시험 레지스트리를 검색했다.
수술이 예정된 비전이성 대장암 성인 환자를 대상으로 다중 모드 사전 재활 프로그램(최소 2회의 수술 전 중재로 정의됨)을 사전 재활 없이 비교하는 무작위 대조 시험(RCT)을 포함했다. 다음 결과에 초점을 맞췄다: 기능적 능력(즉, 6분 걷기 테스트, VO2피크, 악력), 수술 후 결과(즉, 합병증, 사망률, 입원 기간, 응급실 방문, 재입원), 건강 관련 삶의 질, 규정 준수, 사전 재활의 안전, 정상적인 활동으로의 복귀.
2명의 저자가 독립적으로 연구를 선택하고, 데이터를 추출하고, 비뚤림 위험을 평가하고 GRADE를 사용하여 근거의 확실성을 평가했다. 모든 불일치는 토론과 합의를 통해 해결되었다. 가능한 경우 메타 분석을 수행하기 위해 데이터를 모았다.
선택적(주로 복강경) 수술이 예정된 비전이성 결장직장암 참가자 250명을 등록한 3개의 RCT를 포함했다. 포함된 시험은 3차 치료 센터에서 수행되었으며 17개월에서 45개월 범위의 기간 동안 환자를 모집했다. 총 130명의 참가자가 운동, 영양 중재 및 불안 감소 기술로 구성된 수술 전 4주간의 삼중 사전 재활 프로그램에 등록했다. 이 참가자들의 결과를 동일하지만 수술 후 프로그램을 시작한 120명의 참가자와 비교했다.
수술 후 사전 재활은 기능적 능력을 향상시킬 수 있으며, 4주 및 8주에 6분 걷기 테스트로 결정된다(평균 차이(MD) 26.02, 95% 신뢰 구간(CI) -13.81 ~ 65.85, 2개 연구, n = 131, MD 26.58, 95% CI -8.88~62.04, 2건의 연구, n = 140); 그러나 비뚤림, 부정확성 및 불일치의 심각한 위험으로 인해 근거의 확실성은 각각 낮고 매우 낮다. 사전 재활 후, 수술 전 기능적 능력은 임상적으로 관련된 평균 차이 24.91미터(95% CI 11.24~38.57; 3건의 연구; n = 225)로 개선되었다. 비뚤림의 심각한 위험에 대한 하향 조정으로 인해 근거의 확실성은 중간 정도였다. 사전 재활이 합병증 수에 미치는 영향(RR 0.95, 95% CI 0.70 ~ 1.29, 3개 연구, n = 250), 응급실 방문(RR 0.72, 95% CI 0.39 ~ 1.32, 3개 연구, n = 250) 및 재입원(RR 1.20, 95% CI 0.54~2.65, 3건의 연구, n = 250)은 작거나 사소했다. 비뚤림과 부정확성의 심각한 위험에 대한 하향 조정으로 인해 근거의 확실성이 낮았다. VO2피크, 악력, 입원 기간, 사망률, 건강 관련 삶의 질, 일상 활동 복귀, 프로그램의 안전성, 순응도에 미치는 영향은 데이터가 없거나 불충분하여 정량적으로 분석할 수 없었다. 포함된 연구는 건강 관련 삶의 질과 입원 기간에 대한 그룹 간의 차이를 보고하지 않았다. 나머지 결과에 대한 데이터는 포함된 연구에서 보고되지 않았거나 부적절하게 보고되었다.
위 내용은 코크란 한국지부에서 번역하였다.