주요 결과
- 일반적으로 더 강한 국소 코르티코스테로이드(피부에 바르는 스테로이드 크림)가 약한 제제보다 더 효과적일 수 있습니다. 강력한 스테로이드 크림을 하루에 한 번 바르면 하루에 두 번 정도 효과를 볼 수 있으며 매주 이틀 연속 스테로이드 크림을 사용하면 습진 재발을 예방할 수 있습니다.
- 연구의 약 3분의 1에서 피부가 얇아지는 현상이 나타났지만 사례는 매우 적었습니다. 더 강력한 스테로이드 크림을 사용하는 경우가 더 많았지만 이로 인해 전략 간의 차이점을 판단하기가 어려웠습니다.
- 우리는 장기간에 걸쳐 원치 않는 효과에 대한 더 나은 품질의 연구가 필요하지만 스테로이드 크림을 간헐적으로 사용하면 원치 않는 효과가 줄어들 것입니다.
습진이란 무엇이며 어떻게 치료합니까?
습진은 일반적이고 오래 지속되는 상태로 피부에 염증이 생기고 건조하며 가려운 부분이 생기고 그 심각성은 다양합니다. 현재 치료가 불가능하므로 치료는 증상(염증 및 가려움증)을 조절하는 것을 목표로 합니다. 치료의 첫 번째 선택은 연화제(보습제)와 염증을 줄이기 위한 치료(종종 스테로이드 크림)입니다.
무엇을 알아보고 싶었는가?
스테로이드 크림은 습진을 치료하기 위해 다양한 방법으로 사용될 수 있으며, 사람들은 종종 어떤 것을 사용해야 하는지, 얼마나 자주, 어떻게 사용하는 것이 가장 좋은지에 대해 혼란스러워합니다. 우리는 스테로이드 크림을 사용하는 다양한 방법(전략)의 효과와 원치 않는 효과를 일으키는지 여부를 조사하고 싶었습니다.
우리가 무엇을 했는가?
우리는 성인과 어린이에게 스테로이드 크림을 사용하는 다양한 방법을 테스트한 연구의 증거를 요약했습니다. 우리는 의사/연구원 또는 참가자가 평가한 습진 중증도의 변화와 피부가 얇아지는(피부가 더 쉽게 멍이 들고 찢어질 수 있음)과 같은 원치 않는 영향을 기반으로 치료 전략을 평가했습니다. 우리는 그들의 결과를 비교 및 요약하고, 실험 방법 및 규모와 같은 요소를 기반으로 증거에 대한 신뢰를 평가했습니다.
무엇을 찾았습니까?
대부분의 연구는 고소득 국가, 아마도 병원에서 수행되었으며 단기(1~6주 범위)였습니다. 습진 발적의 예방을 평가한 연구는 더 오래 지속되었지만 6개월 미만이었습니다. 참가자 연령은 다양했습니다. 43개의 연구에는 어린이만 포함되었습니다. 습진은 51건의 연구에서 중등도 또는 중증, 16건의 연구에서 경증 내지 중등도, 3건의 연구에서 경증 내지 중증이었고 34건의 연구에서 중증도를 보고하지 않았습니다. 연구의 약 절반은 스테로이드 크림을 생산하거나 산업과 관련이 있는 회사에서 자금을 지원했습니다. 44는 자금 출처를 보고하지 않았습니다.
8,443명을 대상으로 한 104건의 연구를 포함했습니다.
- 더 강한 스테로이드 크림 대 더 약한 스테로이드 크림(63건의 연구). 우리는 31개의 연구와 2018년 사람들의 데이터를 결합했습니다. 의사가 평가한 명확하거나 현저한 개선을 달성할 가능성은 아마도 더 강력한 스테로이드 크림을 사용하여 증가했을 것입니다. 치료를 받은 1000명의 사람들의 경우 약한 효능의 스테로이드 크림을 사용하면 340~390명이 맑거나 거의 맑아질 것입니다. 460에서 520은 중간 효능 스테로이드 크림을 사용하여 투명하거나 거의 투명합니다. 강력한 스테로이드 크림을 사용하면 530에서 710까지 투명하거나 거의 투명해집니다.
- 1일 2회 대 1일 1회 스테로이드 크림 적용(25건의 연구). 우리는 1821명을 대상으로 한 15개 연구의 데이터를 결합했습니다. 강력한 스테로이드 크림을 하루에 한 번 바르는 것은 아마도 하루에 두 번 바르는 것만큼 효과적일 것입니다. 연구에서는 원치 않는 영향을 잘 보고하지 않았으며 일부 결과에 대해서는 불확실합니다. 22개 연구(2266명)에서 피부가 얇아지는 것으로 보고되었습니다. 그들은 26개의 가능한 경우를 확인했는데, 16개는 매우 강한 스테로이드 크림, 6개는 강력, 2개는 보통, 2개는 약한 스테로이드 크림입니다.
- 스테로이드 크림 지속 기간이 길거나 짧음(연구 0건)
- 발적을 예방하기 위해 주 2회 적용(1주에 2일 연속 스테로이드 크림 사용) 대 적용 없음(9건의 연구). 우리는 7개 연구(1149명)의 데이터를 결합했습니다. 매주 2회 스테로이드 크림은 습진 재발 가능성을 감소시킵니다. 발적 조절 크림을 매주 두 번 사용하는 1000명의 사람들의 경우 이 전략을 사용하지 않는 576명의 사람들과 비교하여 약 248명이 하나 이상의 새로운 발적을 경험할 것으로 예상합니다. 7건의 발적 예방 연구(1050명)에서 피부가 얇아지는 사례가 확인되지 않았습니다.
- 기타 비교. 우리는 또한 최신 스테로이드 크림 제제 대 구형 스테로이드 크림 제제, 크림 대 연고, 습윤 랩과 함께 사용하는 스테로이드 크림, 매일 사용하는 것과 덜 자주 사용하는 것, 동일한 스테로이드 크림의 다양한 강도, 도포한 시간, 국소 칼시뉴린 억제제와 교대로 사용하는 스테로이드 크림(예: Protopic 및 Elidel) 대 스테로이드 크림 단독, 젖은 피부 대 건성 피부, 연화제 전 대 후. 브랜드 스테로이드 크림과 일반 스테로이드 크림 또는 연화제와 스테로이드 크림의 적용 사이의 시간을 비교한 연구는 없습니다.
근거의 한계는 무엇입니까?
전반적으로, 우리는 습진 치료에 대한 스테로이드 크림의 효과에 대한 결과에 대해 어느 정도 확신하지만, 연구 규모가 작고 항상 가장 신뢰할 수 있는 방법을 사용하지 않았기 때문에 원치 않는 효과에 대한 결과에 대한 확신은 거의 없습니다.
이 근거는 얼마나 최신인가?
근거는 2021년 1월까지 최신입니다.
강력하고 중등도의 국소 코르티코스테로이드는 주로 중등도 또는 중증 습진에서 경증 국소 코르티코스테로이드보다 더 효과적일 수 있습니다. 그러나 강력한 국소 코르티코스테로이드에 비해 매우 강력하다는 이점을 뒷받침하는 불확실한 증거가 있습니다. 효과는 1일 1회와 1일 2회(또는 그 이상) 습진 재발을 치료하기 위해 강력한 국소 코르티코스테로이드를 자주 사용하는 것과 유사하며, 국소 코르티코스테로이드 주말(사전적) 요법이 습진 재발(발적 -업). 부작용은 잘 보고되지 않았으며 주로 낮거나 매우 낮은 확실성의 단기 시험에서 발생했습니다. 비정상적인 피부 얇아짐을 보고한 시험에서 빈도는 전반적으로 낮았고 효능이 증가함에 따라 증가했습니다. 우리는 발적의 최적 치료 기간, 상표가 붙은 국소 코르티코스테로이드 대 일반 국소 코르티코스테로이드, 국소 코르티코스테로이드와 연화제 적용 사이의 시간에 대한 시험을 찾지 못했습니다. 경미한 습진이 있는 사람들에게는 장기간의 시험이 필요합니다.
습진은 흔한 피부 질환입니다. 국소 코르티코스테로이드가 수십 년 동안 습진의 1차 치료제였으나 최적의 사용에 대한 불확실성이 있습니다.
습진 치료를 위해 국소 코르티코스테로이드를 사용하는 다양한 방법의 효과와 안전성을 확립합니다.
2021년 1월(Cochrane Skin Specialized Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase, GREAT) 및 5개의 임상 시험 등록까지 데이터베이스를 검색했습니다. 추가 시험을 확인하기 위해 포함된 시험의 참고 문헌을 확인했습니다.
2가지 이상의 국소 코르티코스테로이드 사용 전략을 비교한 습진이 있는 성인과 어린이를 대상으로 한 무작위 대조 시험. 사전 치료 대 사후 치료를 평가한 시험을 제외하고는 위약 비교를 제외했습니다.
주요 결과에 대한 증거의 GRADE 확실성과 함께 표준 Cochrane 방법을 사용했습니다. 1차 결과는 임상의가 보고한 징후 및 관련 국소 부작용의 변화였습니다. 2차 결과는 환자가 보고한 증상 및 관련 전신 부작용이었습니다. 국소 부작용의 경우, 우리는 의료 전문가와 환자가 우려하는 핵심 영역으로 비정상적인 피부 얇아짐을 우선시했습니다.
104건의 시험(참가자 8,443명)을 포함했습니다. 대부분의 시험은 고소득 국가(81/104)에서 수행되었으며 대부분 외래 환자 또는 기타 병원 환경에서 수행되었습니다. 우리는 모든 영역에서 편향 위험이 낮은 것으로 단 하나의 시험만 판단했습니다. 55건의 시험에서 적어도 하나의 영역에서 비뚤림 위험이 높았는데, 이는 대부분 맹검 또는 누락된 결과 데이터가 없기 때문입니다.
더 강한 효능 대 약한 효능의 국소 코르티코스테로이드
63건의 시험에서 국소 코르티코스테로이드의 다양한 효능을 비교했습니다. 12 중등도 대 경증, 22 유력 대 경증, 25 유력 대 중등도, 6 매우 유력 대 유력. 시험은 보통 1~5주 동안 지속되는 중등도 또는 중증 습진이 있는 어린이를 대상으로 했습니다. 가장 많이 보고된 결과는 임상의가 보고한 습진 징후에 대한 조사자 종합 평가(IGA)였습니다.
우리는 중등도 대 경증 국소 코르티코스테로이드를 비교한 4건의 시험을 통합했습니다(참가자 420명). 중등도의 국소 코르티코스테로이드는 IGA에 대한 명확한 개선 또는 현저한 개선으로 정의되는 치료 성공을 달성하는 더 많은 참가자를 초래할 수 있습니다(52% 대 34%, 승산비(OR) 2.07, 95% 신뢰 구간(CI) 1.41~3.04, 중등도의 확실성 증거). 우리는 강력한 국소 코르티코스테로이드와 약한 효능의 국소 코르티코스테로이드를 비교한 9건의 시험을 통합했습니다(참가자 392명). 잠재적인 국소 코르티코스테로이드는 아마도 치료 성공을 달성하는 수의 큰 증가를 초래할 것입니다(70% 대 39%; OR 3.71, 95% CI 2.04~6.72; 중간 정도의 확실성 증거). 강력한 국소 코르티코스테로이드와 중등도의 국소 코르티코스테로이드를 비교한 15건의 시험을 통합했습니다(참가자 1053명). 중등도의 국소 코르티코스테로이드와 비교하여 강력한 국소 코르티코스테로이드의 이점에 대한 증거가 충분하지 않았습니다(OR 1.33, 95% CI 0.93~1.89, 중등도의 확실성 증거). 우리는 매우 강력한 국소 코르티코스테로이드와 강력한 국소 코르티코스테로이드를 비교한 3건의 시험을 통합했습니다(참가자 216명). 증거는 넓은 신뢰 구간(OR 0.53, 95% CI 0.13~2.09, 낮은 확실성 증거)으로 불확실합니다.
1일 2회 이상 대 1일 1회 적용
이 비교에서 25건의 시험 중 15건을 통합했습니다(1821명의 참가자, 모두 IGA 보고됨). 시험은 일반적으로 2~6주 동안 지속되는 강력한 국소 코르티코스테로이드를 사용하여 지정된 경우 중등도 또는 중증 습진이 있는 성인 및 어린이를 평가했습니다.
강력한 국소 코르티코스테로이드를 하루에 한 번만 적용하는 것은 아마도 하루에 두 번 적용하는 것과 비교하여 치료 성공 횟수를 감소시키지 않을 것입니다(OR 0.97, 95% CI 0.68~1.38, 15건의 시험, 1821명의 참가자, 중간 정도의 확실성 증거).
국소 부작용
'발적 습진 치료' 전략을 테스트한 시험에서 우리는 2,266명의 참가자 중에서 26건의 비정상적 피부 얇아짐 사례만 확인했습니다(22건의 시험에서 1%). 대부분의 경우는 고효능 국소 코르티코스테로이드의 사용으로 발생했습니다(16개는 매우 강력, 6개는 강력, 2개는 보통, 2개는 경증). 우리는 이 증거를 매우 낮은 확실성 증거인 매우 강력하고 강력한 국소 코르티코스테로이드를 제외하고는 낮은 확실성으로 평가했습니다.
관해 유도를 위한 더 긴 기간 대 더 짧은 기간의 적용
확인된 시도가 없습니다.
재발(발적)을 방지하기 위한 주 2회 적용(주말 또는 '사전 치료') 대 국소 코르티코스테로이드/반응 적용 없음
9건의 시험에서 이 비교를 평가했으며 일반적으로 16-20주 동안 지속되었습니다. 우리는 주말(사전) 국소 코르티코스테로이드 요법과 국소 코르티코스테로이드 치료를 비교하지 않은 7건의 시험을 통합했습니다(1,179명의 참가자, 습진 중증도가 다양하지만 주로 중등도 또는 중증).
주말(사전적) 요법은 아마도 재발 가능성을 58%에서 25%로 크게 감소시킬 것입니다(위험비(RR) 0.43, 95% CI 0.32에서 0.57, 7건의 시험, 1149명의 참가자, 중간 정도의 확실성 증거).
국소 부작용
치료 종료 시 피부 얇아짐(참가자 1050명)을 평가한 7건의 시험에서 비정상적인 피부 얇아짐 사례를 확인하지 못했습니다. 우리는 이 증거를 낮은 확실성으로 평가했습니다.
기타 비교
기타 비교에는 국소 코르티코스테로이드의 최신 제제 대 이전 제제(15건의 시험), 크림 대 연고(7건의 시험), 습식 랩이 있는 국소 코르티코스테로이드 대 습식 랩이 없는 제제(6건), 도포된 주당 일 수(4건), 다양한 농도가 포함되었습니다. 동일한 국소 코르티코스테로이드의 적용(2회 시험), 적용 시간(2회 시험), 국소 칼시뉴린 억제제와 국소 코르티코스테로이드를 교대로 사용 대 국소 코르티코스테로이드 단독(1회 시험), 습윤 피부 대 건성 피부에 적용(1회 시험) 및 적용 전 대 후 완화제(1회 시험). 상표가 붙은 국소용 코르티코스테로이드와 일반 국소용 코르티코스테로이드, 그리고 연화제와 국소용 코르티코스테로이드의 적용 사이의 시간을 비교한 시험은 없습니다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.