COPD와 동반질환이란?
COPD는 주로 흡연으로 인해 발생하는 일반적인 상태이며 장기적인 호흡 문제를 유발할 수 있습니다. 증상으로는 호흡곤란, 기도 및 폐 손상으로 인한 가래를 동반한 기침 등이 있습니다. COPD 환자는 심장 질환, 고혈압, 당뇨병, 천식 및 폐암과 같은 하나 이상의 다른 장기 상태(동반 질환)를 갖고 있을 수 있으며 이는 건강을 악화시킬 수 있습니다. 두 가지 이상의 동반 질환을 가지고 사는 사람들은 복합 질환을 가지고 사는 것으로도 알려져 있습니다.
이 문헌고찰을 수행 한 이유는 무엇입니까?
COPD에 걸린 많은 사람들이 복합상병과 함께 살아가기 때문에 임상시험에 참가하는 사람들은 당연히 복합상병을 갖게 될 것입니다. 그러나 이러한 시험의 결과는 일반적으로 복합상병으로 분류되지 않습니다. 동반 질환이 있는 사람들은 동반 질환을 고려하여 중재를 조정해야 할 수 있습니다. 예를 들어, 신체를 더 잘 지지할 수 있도록 육지 대신 물에서 운동을 하는 것입니다. 역사적으로 Cochrane Airways 문헌고찰은 사람들의 동반 질환을 고려하지 않았으며 이 문헌고찰은 이를 해결하기 위한 첫 번째 단계입니다. COPD 환자 그룹과의 회의 후 COPD 및 동반 질환을 가진 사람들을 중심으로 문헌고찰을 완료하기로 결정했으며, 이들은 동반 질환에 대한 우려를 강조했습니다. 고민 끝에 다음 두 종류의 실험을 포함하기로 했습니다.
1. 일상적인 치료 또는 다른 중재와 비교하여 동반 질환에 적응하거나 표적으로 하는 COPD 환자에게 제공되는 COPD에 대한 모든 단일 중재.
2. 단순(예: COPD 및 심장 클리닉을 같은 날에 예약) 또는 더 복잡(예: 지역 보건 전반에 걸쳐 COPD 환자 관리를 위한 새로운 치료 패키지 개발)일 수 있는 COPD 및 동반이환 환자의 관리 변경을 목표로 하는 모든 개입 서비스), 일상적인 치료와 비교합니다.
어떤 치료법이 COPD와 하나 이상의 동반 질환을 앓고 있는 사람들의 삶의 질을 개선하고 악화를 줄이는지 알고 싶었습니다.
또한 COPD 환자, 간병인 및 의료 전문가가 이러한 치료에 대해 어떻게 느끼는지 알고 싶었습니다.
어떤 정보를 찾았습니까?
1,197명을 포함한 7건의 적격 무작위 대조 시험(RCT)과 무작위 시험 중 하나의 일부로 원격 의료 장비 사용에 대한 사람들의 의견과 경험에 대한 정보를 제공한 1건의 정성적 연구를 찾았습니다. 시험에 포함된 사람들은 64세에서 72세 사이였으며 COPD 중증도는 경증에서 매우 중증까지 다양했습니다. 시험에는 COPD와 심혈관 질환 또는 폐암과 같은 특정 동반 질환이 있는 사람들이 포함되거나 COPD와 모든 종류의 하나 이상의 다른 상태가 있는 사람들이 포함되었습니다.
결과 및 결론
COPD 및 기타 동반 질환이 있는 사람들에 대한 근거가 충분하지 않아 COPD를 목표로 하는 중재가 동반 질환에 적합하다는 확실한 결론을 도출할 수 없습니다. 사용 가능한 근거는 다음을 나타냅니다.
- SGRQ(St George's Respiratory Questionnaire) 총점으로 측정한 삶의 질은 일반적인 치료에 비해 맞춤형 폐 재활을 통해 향상될 수 있습니다(COPD 환자의 폐 재활에 대한 강력한 근거 기반이 있음에 유의).
- 폐 재활은 COPD 평가 시험(CAT) 점수로 측정한 삶의 질을 52주에 일반 치료와 다요소 원격 의료 중재와 비교하여 개선할 가능성이 있습니다.
- 일반적인 치료와 비교하여 CAT 개선에 대한 약물 요법 최적화 또는 원격 모니터링 중재의 효과에 대한 근거가 불확실합니다.
- 일반 진료와 비교하여 증례관리를 통해 악화 또는 평균 악화를 경험하는 사람의 수에 차이가 거의 또는 전혀 없을 수 있습니다.
- 2차 결과의 경우, 참가자가 6분 동안 걸은 거리는 폐 재활, 수중 운동 또는 다중 구성 요소 개입으로 개선될 수 있습니다. 원격 모니터링 개입에는 차이가 거의 또는 전혀 없을 수 있지만 다중 구성 요소 개입으로 인해 병원에 입원하는 사람이 줄어들 수 있습니다.
- 여러 연구에서 중재와 사망에 대한 일반적인 치료 간에 차이가 거의 또는 전혀 없을 수 있습니다.
- 한 연구에서는 수중 운동과 육상 운동을 비교했습니다. 삶의 질이나 악화에 대한 근거를 찾지 못했습니다. 참가자가 6분 동안 걸은 거리에 따라 수중 운동과 육상 운동 간에 차이가 거의 또는 전혀 없을 수 있습니다.
- 한 질적 연구는 COPD 및 장기 질환이 있는 사람들, 원격 모니터링 장비의 RCT에 참여한 연구원 및 의료 전문가의 인식과 경험을 조사했습니다. 건강 상태, 신념 및 우려, 장비의 신뢰성, 자기 효능감, 인지된 사용 용이성, 유용성과 인지된 유용성에 영향을 미치는 요인, 태도 및 의도, 자기 관리 및 의료 사용의 변화를 포함하여 여러 주제가 확인되었습니다.
COPD 및 동반 질환이 있는 더 많은 사람들을 대상으로 한 대규모 연구는 표적 접근법이 건강을 개선할 수 있는지 알아내는 데 도움이 될 수 있습니다.
정보의 확실성
전반적으로 연구는 거의 없었고 대부분의 연구는 소규모였습니다. 이는 결과가 소량의 정보를 기반으로 함을 의미합니다. 다른 개입과 다르거나 더 많은 사람들을 사용한 실험은 다른 결과를 줄 수 있습니다.
적격 시험의 부족과 중재 유형, 동반 질환 및 보고된 결과 측정의 다양성으로 인해 강력한 데이터 종합을 제공할 수 없었습니다. 폐 재활 또는 다성분 중재는 삶의 질과 기능적 상태(6MWD)를 개선할 수 있지만 확실한 결론을 내리기에는 근거가 너무 제한적입니다. 이 문헌고찰의 핵심 메시지는 COPD 및 동반 질환을 앓고 있는 사람들의 치료에 대한 RCT의 데이터가 부족하다는 것입니다.
개인이 가질 수 있는 동반이환의 수와 유형, COPD의 심각성을 감안할 때 이러한 영향을 결정하려면 개별 환자 데이터를 보고하는 대규모 연구가 필요합니다.
만성 폐쇄성 폐질환(COPD)은 호흡 곤란, 기침 및 반복적인 악화를 특징으로 하는 만성 호흡기 질환입니다. COPD 환자는 종종 하나 이상의 공존하는 장기 건강 상태(동반 질환)를 안고 생활합니다. 더 심각한 COPD를 가진 사람들은 종종 더 많은 수의 동반이환을 가지므로 이환율과 사망 위험이 더 커집니다.
다음 결과 측면에서 COPD 및 하나 이상의 일반적인 동반 질환(정량적 데이터, RCT)이 있는 사람들에 대한 다른 중재와 비교하여 동반 질환(들)에 맞게 조정되거나 조정된 COPD에 대한 단일 중재의 효과를 평가합니다. 삶의 질, 악화, 기능 상태, 모든 원인 및 호흡기 관련 입원, 사망률, 통증, 우울증 및 불안.
다음 결과 측면에서 일반적인 치료와 비교하여 COPD 및 하나 이상의 일반적인 동반 질환(정량적 데이터, RCT)이 있는 사람들의 관리를 변경하는 것을 목표로 하는 적응되거나 맞춤화된 단일 COPD 중재(단순 또는 복합)의 효과를 평가하기 위해 : 삶의 질, 악화, 기능 상태, 모든 원인 및 호흡기 관련 입원, 사망률, 통증, 우울증 및 불안.
복합상병을 관리하기 위해 치료를 받거나 제공할 때 환자, 간병인 및 의료 전문가의 견해와 경험을 설명하는 새로운 주제를 식별합니다(질적 데이터).
Cochrane Airways Trials Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase 및 CINAHL을 포함한 여러 데이터베이스를 검색하여 관련 무작위 및 정성 연구를 식별했습니다. 또한 임상 시험 레지스트리를 검색하고 인용 검색을 수행했습니다. 최신 검색은 2021년 1월에 수행되었습니다.
적격 무작위 대조 시험(RCT)은 a) 다른 중재와 비교하여 동반 질환(들)에 맞게 조정되거나 조정된 COPD에 대한 단일 중재, 또는 b) 변화를 목표로 하는 조정되거나 조정된 단일 COPD 중재(단순 또는 복합) 일반적인 치료와 비교하여 COPD 및 하나 이상의 동반 질환이 있는 사람들의 관리. 주제를 식별하기 위해 질적 연구 또는 혼합 방법 연구를 포함했습니다.
RCT 분석을 위해 표준 Cochrane 방법을 사용했습니다. RCT에는 Cochrane의 비뚤림 위험 도구를 사용하고 정성 연구에는 CASP 체크리스트를 사용했습니다. 혼합 방법 연구에서 비뚤림 위험을 평가하기 위해 혼합 방법 평가 도구(MMAT)를 사용할 계획이었지만 아무 것도 발견하지 못했습니다. 정량적 근거와 질적 근거의 질을 각각 평가하기 위해 GRADE와 CERQual을 사용했습니다. 이 문헌고찰의 주요 결과 측정은 삶의 질과 악화였습니다.
정량적 연구
원격 모니터링, 폐 재활, 치료 최적화, 수중 운동 훈련 및 사례 관리를 포함한 중재와 함께 7건의 연구(참가자 1,197명)를 정량적 분석에 포함했습니다. 중재는 일반적인 치료 또는 적극적인 비교군(예: 육상 운동 훈련)과 비교되었습니다. 시험 기간은 4주에서 52주 사이였습니다. 참가자의 평균 연령은 64세에서 72세 사이였으며 COPD 중증도는 경증에서 매우 중증까지 다양했습니다. 시험에는 COPD와 특정 동반 질환(심혈관 질환, 대사 증후군, 폐암, 두경부암, 근골격 질환 포함) 또는 모든 유형의 하나 이상의 동반 질환이 있는 사람들이 포함되었습니다.
전반적으로, 주로 포함된 시험의 방법론적 품질과 효과 추정의 부정확성으로 인해 제시된 근거가 중간에서 매우 낮은 확실성(GRADE)으로 판단했습니다.
중재 대 일반적인 치료
St George's Respiratory Questionnaire(SGRQ) 총점으로 측정한 삶의 질은 52주에 일반적인 치료에 비해 맞춤형 폐 재활을 통해 개선될 수 있습니다(평균 차이(MD) -10.85, 95% 신뢰 구간(CI) -12.66~-9.04). , 1건의 연구, 70명의 참가자, 낮은 확실성 근거). 맞춤형 폐 재활은 52주(MD -8.02, 95% CI -9.44~-6.60, 연구 1개, 참가자 70명, 중간 정도의 확실성 근거) 및 다중 구성 요소를 사용한 일반 치료와 비교하여 COPD 평가 테스트(CAT) 점수를 개선할 가능성이 높습니다. 52주에 원격 의료 개입(MD -6.90, 95% CI -9.56~-4.24, 중간 정도의 확실성 근거). 일반적인 치료와 비교하여 CAT 개선에 대한 약물 요법 최적화 또는 원격 모니터링 중재의 효과에 대한 근거는 불확실합니다.
일반 치료와 비교하여 악화 또는 평균 악화를 경험하는 사람의 수에는 차이가 거의 또는 전혀 없을 수 있습니다(OR 1.09, 95% CI 0.75~1.57; 연구 1건, 참가자 470명, 근거의 확실성이 매우 낮음).
2차 결과의 경우 6분 도보 거리(6MWD)는 38-52주에 폐 재활, 수중 운동 또는 다성분 중재로 개선될 수 있습니다(낮은 확실성 근거). 원격 모니터링 개입에는 차이가 거의 또는 전혀 없을 수 있지만 다중 구성 요소 개입으로 인해 17주에 병원에 입원하는 사람이 줄어들 수 있습니다. 사망에 대한 개입과 일상적인 치료 간에 차이가 거의 또는 전혀 없을 수 있습니다.
개입 대 능동 비교기
수중 운동과 육상 운동을 비교한 한 연구(참가자 30명)를 포함했습니다. 삶의 질이나 악화에 대한 근거를 찾지 못했습니다.
6MWD에 대해 수중 운동과 육상 운동 간에 차이가 거의 또는 전혀 없을 수 있습니다(MD 5m, 95% CI -22~32, 참가자 38명, 매우 낮은 확실성 근거).
질적 연구
하나의 중첩된 정성적 연구(참가자 21명)는 COPD 및 장기 질환이 있는 사람들, 원격 모니터링 장비의 RCT에 참여한 연구원 및 건강 전문가의 인식과 경험을 탐구했습니다.
건강 상태, 신념 및 우려, 장비의 신뢰성, 자기 효능감, 인지된 사용 용이성, 유용성과 인지된 유용성에 영향을 미치는 요인, 태도 및 의도, 자기 관리 및 의료 사용의 변화를 포함하여 여러 주제가 확인되었습니다. 제시된 질적 근거가 전반적으로 매우 낮은 확실성으로 판단했습니다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.