검토 질문 : 모유 수유에 영양소와 칼로리를 표준이 아닌 개별화되지 않은 추가가 미숙아의 성장 및 기타 결과를 안전하게 개선합니까?
배경 : 미숙아는 출생 후 성장이 잘 안될 위험이 있다. 모유는 질병의 위험을 줄이지만 영양 요구를 충족시키지 못한다. 따라서 미숙아에게 먹이는 모유는 추가 영양소로 강화되어야한다. 모유를 강화하는 일반적인 방법은 모든 모유와 모든 미숙아를 동일하게 치료한다. 그러나 각 미숙아에 대한 강화를 개별화하기 위해 두 가지 방법을 사용할 수 있다. 표적 강화는 모유 분석 결과에 따라 모유에 영양분을 추가한다. 조정 가능한 강화는 미숙아 실험실 결과에 따라 영양분을 추가한다. 개별화 된 강화는 조산아 성장 또는 기타 결과를 개선 할 수 있다. 그러나 표준 방법에 비해 표적 또는 조정 가능한 강화가 안전한지 또는 미숙아의 결과를 개선하는지 여부는 알려져 있지 않다.
연구 특징 : 2019 년 9 월에 업데이트 된 문헌 검색을 통해 미숙아의 표준 강화와 비교하여 모유 수유의 표적화 또는 조정 가능한 강화 효과를 테스트 한 7 개의 연구를 발견하여 8 개의 간행물을 산출했다 (총 521 명이이 연구에 등록되었다). 문헌 검색이 완료된 후 발표 된 한 연구는 분류를 기다리고 있다.
주요 결과 : 표적 또는 조정 가능한 강화는 미숙아의 표준 강화에 비해 단기 성장을 개선한다. 모유 수유를 맞춤화하는 가장 좋은 방법을 결정하는 것은 그 안전성과 다른 임상 결과에 미치는 영향을 명확히 하는 것이다.
근의 확실성 : 매우 낮음에서 보통. 중간 정도의 확실성은 미숙아의 성장에 대한 개별화 된 강화의 진정한 효과가 이 검토의 결과에 가까울 수 있지만 실질적으로 다를 가능성이 있음을 의미한다. 낮은 확실성은 실제 효과가이 검토의 결과와 상당히 다를 수 있음을 의미한다. 매우 낮은 확실성은 미숙아의 성장에 대한 개별화 된 강화의 진정한 효과가이 문헌고찰의 결과와 상당히 다를 수 있음을 의미한다. 포함 된 연구의 참가자 수가 적고 포함 된 연구 간의 연구 설계 및 결과 측정의 유의 한 차이로 인해 이 검토에서 근거의 확실성이 가장 많이 저하되었다.
저체중 출생의 영아에서 장용 사료의 개별화 된 (표적 또는 조정 가능한) 강화가 중재 중 체중, 길이 및 머리 둘레의 성장 속도를 증가시키는 표준 비 개인화 강화와 비교하여 중등도에서 저확도의 근거를 발견했다. 중요한 병원 내 및 퇴원 후 임상 결과를 보여주는 근거는 드물고 확실성이 매우 낮아 단기 성장을 넘어서는 안전성이나 임상 적 이점에 대한 추론을 배제했다.
분유와 비교하여 모유는 미숙아의 이환율을 줄이지 만 영양 요구를 충족하고 자궁외 성장 실패의 위험을 줄이기 위해 강화가 필요하다. 표준 강화 방법은 유아에게 개별화되지 않으며 모유의 영양 성분이 균일하다고 가정한다. 개별화 요새화 전략을 사용할 수 있다. 그러나 이것이 안전한지 또는 미숙아의 결과를 향상시키는 지 여부는 알려져 있지 않다.
유아 혈액 요소 질소 (조정 가능한 강화) 또는 우유 분석기 (표적 강화)로 측정 한 모유 다량 영양소 함량에 대한 반응으로 모유 수유의 개별화 강화 여부를 결정하기 위해 표준에 비해 사망률과 이환율을 줄이고 성장 및 발달을 촉진한다. -임신 37 주 미만 또는 출생 체중이 2500g 미만인 모유를받는 미숙아를위한 개별화 된 강화.
Cochrane Neonatal의 표준 검색 전략을 사용하여 Cochrane Library에서 Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, 2019, Issue 9)를 검색했다. Ovid MEDLINE (R) 및 Epub Ahead of Print, In-Process & Other Non-Indexed Citations, Daily and Versions (R); 및 2019 년 9 월 20 일에 간호 및 연합 건강 문학에 대한 누적 지수 (CINAHL). 또한 임상 시험 데이터베이스와 검색된 논문의 참조 목록을 검색하여 관련 무작위 대조 시험 (RCT) 및 준 무작위 시험을 검색했다.
표준 비 개별화 강화 전략과 표적화되거나 조정 가능한 전략을 사용하여 개별화 된 강화 전략을 비교 한 모유만을 먹은 미숙아에 대한 무작위, 준 무작위 및 클러스터 무작위 대조 시험을 고려했다. 최소 2 주 동안 자격이있는 영아의 강화 사용을 조사하고, 장내 수유 중 언제든지 시작하고 모유 수유 요법을 제공하는 연구를 고려했다.
데이터는 Cochrane Neonatal의 표준 방법을 사용하여 수집되었다. 2 명의 리뷰 저자가 연구의 질을 평가하고 데이터를 추출했다. 평균 차이 (MD)를 사용한 연속 데이터 분석과 위험 비율 (RR)을 사용한 이분 데이터 분석을 보고했다. GRADE 접근법을 사용하여 근거의 확실성을 평가했다.
7 개의 RCT에서 데이터를 추출하여 8 개의 간행물 (이 연구에 총 521 명의 참가자가 등록됨)을 얻었으며 연구 중재 기간은 2 ~ 7 주였다. 표준 비 개별화 된 강화와 비교하여 장용 사료의 개별화 된 (표적 또는 조정 가능한) 강화는 아마도 중재 동안 체중 증가를 증가 시켰을 것이다 (일반적인 평균 차이 [MD] 1.88 g / kg / d, 95 % 신뢰 구간 [CI] 1.26 ~ 2.50 ; 6 개의 연구, 345 명의 참가자), 중재 기간 동안 증가 된 길이 증가 (일반적인 MD 0.43 mm / d, 95 % CI 0.32 ~ 0.53; 5 개의 연구, 242 명의 참가자)를 가질 수 있으며, 중재 중에 증가 된 머리 둘레 증가를 가질 수 있다 (일반적인 MD 0.14 mm / d, 95 % CI 0.06 ~ 0.23; 5 건의 연구, 242 명의 참가자). 표준 비 개별화 강화와 비교하여 표적 강화는 아마도 개입 중 체중 증가를 증가 시켰을 것이며 (일반적인 MD 1.87 g / kg / d, 95 % CI 1.15에서 2.58; 4 개의 연구, 269 명의 참가자) 개입 중 증가 된 길이 증가를 가질 수 있다 ( 일반적인 MD 0.45 mm / d, 95 % CI 0.32 ~ 0.57; 3 건의 연구, 166 명의 참가자). 조정 가능한 강화는 아마도 중재 중 체중 증가를 증가 시켰을 것이다 (일반적인 MD 2.86 g / kg / d, 95 % CI 1.69 ~ 4.03; 3 건의 연구, 참가자 96 명), 아마도 중재 중 길이 증가 된 것 (일반적인 MD 0.54 mm / d, 95 % CI 0.38 ~ 0.7; 3 건의 연구, 96 명의 참가자), 중재 중 머리 둘레의 증가 (일반적인 MD 0.36 mm / d, 95 % CI 0.21 ~ 0.5; 3 건의 연구, 96 명의 참가자). 병원 내 사망률, 기관 지폐 이형성증, 괴사성 장염, 배양으로 입증 된 후기 발병 세균 패혈증, 미숙아 망막 병증, 골감소증, 입원 기간 또는 사후에 개인화 대 표준 강화 전략 사이에 차이가 있는지 확실하지 않다. 결과로 심각한 신경 발달 장애가보고 된 연구는 없다. 문헌 검색이 완료된 후 발표 된 한 연구는 분류를 기다리고 있다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.