질문 검토
심폐 바이패스(CPB)를 하는 동안 심장 수술을 받는 사람들에게 저혈압 목표와 비교하여 고혈압 목표는 어떤 영향을 주는가?
주요 메시지
낮은 목표에 비해 고혈압 목표는 신장 손상, 인지(학습 및 이해 능력) 손상 또는 생존에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다.
고혈압 목표는 입원 기간을 약간 늘릴 수 있다.
심장수술이란?
심장 수술은 전 세계적으로 일반적인 수술 유형이다. 대부분의 유형의 심장 수술은 CPB로 수행된다. CPB는 혈액을 펌핑하고 혈액에 산소를 공급하고 혈액에서 이산화탄소를 제거하여 심장과 폐의 기능을 대신하는 의료 기기이다. 심장 수술을 받는 사람들은 대부분 고혈압(고혈압)이 있다. 고혈압 환자는 뇌와 신장과 같은 중요한 기관으로의 혈류를 유지하기 위해 더 높은 혈압이 필요하다. 그러나 심장 수술 중에 사용할 최상의 혈압 목표에 대한 근거는 거의 없다.
무엇을 확인하고 싶었는가?
병원에 있는 동안 발생하는 신장, 뇌, 삶의 질 및 합병증에 대한 낮은 혈압 목표와 비교하여 높은 혈압 목표의 영향을 평가하고자 했다.
무엇을 했는가?
CPB를 사용하는 동안 심장 수술 중 고혈압 목표와 저혈압 목표를 비교하는 임상 시험을 위해 의료 데이터베이스를 검색했다.
무엇을 찾았는가?
심장 수술을 받는 737명을 포함한 3건의 연구를 찾았다. 연구 기간은 2년에서 3년까지 다양했다. 포함된 참가자의 평균 연령은 65.8세에서 76세 사이였으며 약 72%가 남성이었다.
신장 손상, 인지 손상 또는 사망에서 고혈압과 저혈압 목표 사이에는 거의 또는 전혀 차이가 없었다. 고혈압 목표는 입원 기간을 약간 늘릴 수 있지만 입원 중 삶의 질이나 합병증에는 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다.
근거의 한계는 무엇인가?
신장 손상 및 사망에 대한 근거에 대한 신뢰는 연구 규모가 작았고 관심 있는 모든 것에 대한 데이터를 제공하지 않았으며 다양한 유형의 사람들을 포함했기 때문에 매우 제한적이었다. 또한 연구가 작았고 관심 있는 모든 것에 대한 데이터를 제공하지 않았기 때문에 인지 손상에 대한 근거에 대한 확신이 적다.
이 근거는 얼마나 최신인가?
근거는 2021년 11월까지 업데이트 되었다.
고혈압 목표는 급성 신장 손상 및 사망률을 포함하여 환자 결과에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다. 넓은 CI를 감안할 때 CPB로 심장 수술을 받는 사람들에서 더 높은 혈압 목표의 효능을 확인하기 위한 추가 연구가 필요하다.
심장 수술은 전 세계적으로 시행됩니다. 대부분의 유형의 심장 수술은 심폐 바이패스(CPB)를 사용하여 수행된다. CPB로 수행된 심장 수술은 이환율과 관련이 있다. CPB는 심장과 폐를 대신하는 체외 순환이 필요하며 혈액의 순환, 환기 및 산소 공급을 수행한다. 만성 고혈압이 있는 사람의 경우 중요 기관으로의 혈류를 유지하기 위한 평균 혈압의 하한이 증가한다. 심장 수술을 받는 사람들은 일반적으로 만성 고혈압을 가지고 있기 때문에 상대적으로 높은 혈압을 유지하는 것이 CPB로 심장 수술을 받는 사람들 사이에서 바람직한 결과를 향상시킨다는 가설을 세웠다.
CPB로 심장 수술을 하는 동안 더 높은 혈압 목표와 더 낮은 혈압 목표의 이점과 위해를 평가한다.
표준적이고 광범위한 Cochrane 검색 방법을 사용했다. 데이터베이스의 최신 검색은 2021년 11월이었고 시험 등록은 2020년 1월이었다.
CPB로 심장 수술을 받는 성인에서 더 높은 혈압 목표(평균 동맥압 65mmHg 이상)와 더 낮은 혈압 목표(평균 동맥압 65mmHg 미만)를 비교하는 무작위 대조 시험(RCT)을 포함했다.
표준 Cochrane 방법을 사용했다. 1차 결과는 1. 급성 신장 손상, 2. 인지 저하, 3. 모든 원인으로 인한 사망이었다. 2차 결과는 4. 삶의 질, 5. 급성 허혈성 뇌졸중, 6. 출혈성 뇌졸중, 7. 입원 기간, 8. 신대체 요법, 9. 섬망, 10. 수술 전후 혈액 제제 수혈 및 11. 수술 전후 심근경색이었다. 근거의 확실성을 평가하기 위해 GRADE를 사용했다.
CPB로 심장 수술을 하는 동안 고혈압 목표와 저혈압 목표를 비교한 737명의 3건의 RCT를 포함했다. 고혈압 목표는 급성 신장 손상에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다(위험비(RR) 1.30, 95% 신뢰 구간(CI) 0.81 ~ 2.08, I² = 72%, 2개 연구, 487명의 참가자, 근거 확실성 낮음 ), 인지 저하(RR 0.82, 95% CI 0.45 ~ 1.50, I² = 0%, 2건의 연구, 389명의 참가자, 근거 확실성 낮음), 모든 원인으로 인한 사망(RR 1.33, 95% CI 0.30 ~ 5.90, I² = 49%, 3건의 연구, 737명의 참가자, 낮은 근거 확실성). 출혈성 뇌졸중을 보고한 연구는 없다. 고혈압 목표는 입원 기간을 약간 증가시킬 수 있지만, 다른 2차 결과에 대해 더 높은 혈압 목표와 더 낮은 혈압 목표 사이에 차이가 없음을 발견했다.
또한 CPB로 심장 수술을 받는 사람들 사이에서 더 높은 혈압 목표와 더 낮은 혈압 목표를 비교하는 진행 중인 RCT를 확인했다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였다.