무엇을 확인하고 싶었는가?
과민성 방광(OAB)이 있는 성인을 위한 방광 훈련의 효과를 다른 치료법과 비교하고 싶었다.
배경
OAB는 주간 잦은 배뇨, 수면 중 배뇨, 요실금(의도하지 않은 소변 배출)을 동반하거나 동반하지 않는 갑작스러운 배뇨를 포함하는 일반적인 만성 질환이다. 이 장애는 삶의 질을 저하시키고 사회에 상당한 경제적 부담을 초래한다. 방광 훈련은 치료 목표를 설정하고 절박뇨에 대한 부적절한 반응을 수정하는 기술을 사용하는 행동 치료법이다. 목표는 잦은 배뇨 충동을 최소화하여 OAB 증상을 개선하는 것이다. 임상 지침에서는 OAB 치료를 위해 방광 훈련을 권장하지만, 그 효능을 체계적으로 평가하는 검토는 없다.
무엇을 했는가?
다음 7가지 중재에 대한 방광 훈련을 조사한 연구를 검색했다. 1. 치료 없음과 비교, 2. 항콜린제라는 약물과 비교, 3. β3-아드레날린 수용체 작용제라는 약물과 비교, 4. 골반저 근육 훈련(PFMT, 방광, 항문, 질 주변 근육 강화)과 비교 또는 5. 항콜린제와 병용 대 항콜린제 단독, 6. β3-아드레날린 수용체 작용제와 병용 대 β3-아드레날린 수용체 단독, 7. PFMT와 PFMT 단독의 병용.
무엇을 찾았는가?
2007년 참가자가 포함된 15개의 적격한 연구를 찾았다. 대부분의 참가자는 여성이었다. 연구에서는 방광 훈련을 치료 없음, 항콜린제, OAB가 있는 성인의 PFMT 등 세 가지 비교와 비교했다. 다른 네 가지 비교를 조사한 연구는 없다. 7개의 연구는 공공 자금을 지원받았다. 두 가지 연구는 제약회사로부터 보조금을 받았다. 6개 연구는 자금 출처를 밝히지 않았다.
주요 결과
방광 훈련 대 치료 없음 : 방광 훈련은 OAB 증상을 치료하거나 개선할 수 있지만 결과에 대해서는 매우 불확실하다. 방광 훈련은 요실금 발생 횟수를 줄일 수 있다. 다른 결과에 대한 질문에 답하는 데 도움이 되는 연구를 찾지 못했다.
방광 훈련 대 항콜린제 : 방광 훈련은 항콜린제보다 OAB 증상을 치료하거나 개선할 수 있다. 방광 훈련이 다른 결과에 영향을 미치는지 여부는 알 수 없으며 환자가 보고한 만족도에 대한 질문에 대답하는 데 도움이 되는 연구를 찾지 못했다.
방광 훈련과 PFMT : 방광 훈련은 삶의 질이나 24시간당 요실금 발생 횟수에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있다. 부작용을 조사한 유일한 연구에서는 사건이 전혀 보고되지 않았다. 방광 훈련이 배뇨에 영향을 미치는지는 불분명하다. 다른 결과를 측정한 연구는 찾지 못했다.
근거의 한계는 무엇인가?
포함된 연구의 대부분은 참가자 수가 적고 연구 세부 사항에 대한 보고가 부족하여 근거의 불확실성으로 인해 제한되었다. OAB를 치료하기 위한 방광 훈련의 효과를 보여주기에는 현재까지의 근거가 불충분하며 확고한 결론에 도달하려면 더 잘 설계된 연구가 필요하다.
이 검토는 얼마나 최신인가?
근거는 2022년 11월 6일까지 검색했다.
이 검토는 OAB 치료에 대한 방광 훈련의 효과에 중점을 두었다. 그러나 대부분의 근거는 확실성이 낮거나 매우 낮았다. 확실성이 낮거나 매우 낮은 근거를 바탕으로 방광 훈련은 치료를 하지 않은 경우에 비해 OAB를 치료하거나 개선할 수 있다. 방광 훈련은 항콜린제보다 OAB를 치료하거나 개선하는 데 더 효과적일 수 있으며 부작용이 더 적을 수 있다. 방광 훈련과 PFMT 사이에는 효능이나 안전성에 차이가 없을 수 있다. 확고한 결론에 도달하려면 더 잘 설계된 시험이 필요하다.
과민성 방광(OAB)은 흔한 만성 질환이며 귀찮은 질환이다. 방광 훈련은 OAB의 1차 치료법으로 널리 처방되지만, OAB 단독보다는 요실금에 대한 효능이 체계적으로 평가되고 있다.
OAB가 있는 성인을 치료하기 위한 방광 훈련의 이점과 위해를 치료 없음, 항콜린제, β3-아드레날린 수용체 작용제 또는 골반저 근육 훈련(PFMT) 단독 또는 조합과 비교하여 평가한다.
표준적이고 광범위한 코크란 검색 방법을 사용했다. 가장 최근 검색 날짜는 2022년 11월 6일이었다.
비신경성 OAB를 앓고 있는 18세 이상의 성인을 대상으로 한 무작위 대조 시험을 포함했다. 요로 외부 요인(예: 신경 장애, 인지 장애, 부인과 질환)으로 인해 증상이 발생한 참가자에 대한 연구는 제외했다.
표준 코크란 방법을 사용했다. 주요 결과는 1. 참가자가 보고한 치료 또는 개선, 2. 증상 및 상태 관련 삶의 질(QoL), 3. 부작용이었다. 2차 결과에는 4. 참가자가 보고한 만족도, 5. 요실금 에피소드 횟수, 6. 긴급 에피소드 횟수, 7. 배뇨 에피소드 횟수가 포함되었다. 이 검토의 목적을 위해 치료 직후(초기 단계)와 치료 후 최소 2개월 후(후기 단계)의 두 가지 시점을 고려했다. GRADE를 사용하여 각 결과에 대한 근거의 확실성을 평가했다.
2007년 참가자를 대상으로 한 15건의 임상시험을 포함했다. 이 임상시험의 참가자는 주로 여성이었다(89.3%). 모든 연구에서 유사하고 주로 비뚤림 위험이 높았으며 비뚤림 위험이 낮은 1차 및 2차 결과에 대한 결과의 비뚤림 위험을 평가했다. 근거의 확실성은 측정된 결과 전반에 걸쳐 낮거나 매우 낮았으며 일부 중간 정도였다.
방광 훈련 대 치료 없음: 92명의 참가자가 참여한 3개의 연구에서는 방광 훈련과 치료 없음을 비교했다. 방광 훈련이 초기 단계의 치료 또는 개선에 미치는 영향에 대한 근거는 매우 불확실하다(위험비(RR) 17.00, 95% 신뢰 구간(CI) 1.13 ~ 256.56; 1건의 연구, 18명의 참가자; 매우 낮은 확실성 근거) . 방광 훈련은 요실금 발생 횟수를 줄일 수 있다(평균차(MD) −1.86, 95% CI −3.47 ~ −0.25, 연구 1개, 참가자 14명, 근거 확실성 낮음). 증상 및 상태 관련 QoL, 부작용 수, 참가자가 보고한 만족도, 긴급 에피소드 수 또는 초기 단계의 배뇨 에피소드 수를 측정한 연구는 없다.
방광 훈련 대 항콜린제: 7개 연구(참가자 602명)가 방광 훈련 대 항콜린제 치료의 효과를 조사했다. 방광 훈련은 초기 단계의 치료 또는 개선에 항콜린제보다 더 효과적일 수 있다(RR 1.37, 95% CI 1.10 ~ 1.70; 4개 연구, 258명의 참가자, 낮은 확실성 근거). 방광 훈련이 증상 및 상태 관련 QoL에 미치는 영향에 대한 근거는 매우 불확실하다(표준화 평균 차이(SMD) −0.06, 95% CI −0.89 ~ 0.77; 2개 연구, 117명의 참가자; 매우 낮은 확실성 근거). 근거는 매우 불확실하지만 항콜린제 그룹보다 방광 훈련 그룹에서 부작용이 더 적었다(RR 0.03, 95% CI 0.01 ~ 0.17; 3개 연구, 187명의 참가자; 매우 낮은 확실성 근거). 24시간당 요실금 에피소드 횟수(MD 0.36, 95% CI −0.27~1.00, 연구 2개, 참가자 117명, 근거 확실성 매우 낮음), 24시간당 긴급 에피소드 횟수(MD 0.70, 95% CI -0.62 ~ 2.02; 2 연구, 참가자 92명; 매우 낮은 확실성 근거) 및 24시간당 배뇨 횟수(MD −0.35, 95% CI −1.90~1.20, 3개 연구, 175명의 참가자, 매우 낮은 확실성 근거)의 효과에 대한 근거는 매우 불확실하다. 초기 단계에서 참가자가 보고한 만족도를 측정한 연구는 없다.
방광 훈련 대 PFMT: 203명의 참가자가 참여한 세 가지 연구는 방광 훈련을 PFMT와 비교했다. 초기 단계의 증상 및 상태 관련 QoL에 대한 방광 훈련과 PFMT의 서로 다른 효과에 대한 근거는 매우 불확실하다(SMD 0.10, 95% CI −0.19 ~ 0.40; 2개 연구, 178명의 참가자; 매우 낮은 확실성 근거) . 초기 단계에서는 두 그룹 모두 부작용이 없었다(연구 1개, 참가자 97명, 근거 확실성 중간). 24시간당 요실금 에피소드 수(MD 0.02, 95% CI −0.35 ~ 0.39, 연구 1개, 참가자 81명, 근거 확실성 낮음)의 효과에 대한 근거는 불확실하며 24시간당(MD 0.10, 95% CI −1.44~1.64, 연구 1개, 참가자 81명, 근거 확실성 매우 낮음) 배뇨 에피소드 수는 매우 불확실하다. 치료 또는 개선, 참가자가 보고한 만족도 또는 초기 단계의 긴급 에피소드 수를 측정한 연구는 없다.
방광 훈련 대 β3-아드레날린 수용체 작용제, β3-아드레날린 수용체 작용제 대 β3-아드레날린 수용체 작용제 단독, PFMT 대 PFMT 단독과의 조합을 조사하는 연구에 관심이 있었지만 이러한 비교에 적합한 연구를 식별하지 못했다.
위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.