주요 메시지
- 심장 수술 후 항염증제 치료의 이점이 확실하지 않다.
- 추가 연구에서는 항염증제 중재에 대한 반응에 대한 연령 및 만성 질환과 같은 요인의 역할을 조사해야 한다.
심장 수술 후 염증 반응과 장기 손상 사이에는 어떤 관계가 있는가?
심장 수술 후에는 여러 기관이 손상되어 심각한 합병증을 일으키고 때로는 사망할 수도 있다. 이를 어떻게 예방할 수 있는지 아직 명확하게 알지 못한다. 일부 저자들은 몸이 수술에 반응하는 과도한 염증 반응(SIRS, 전신 염증 반응 증후군)을 줄임으로써 장기 손상을 줄일 수 있다고 생각한다. 이는 여러 과학 연구에서 테스트되었지만 결과는 결정적이지 않다. SIRS는 대수술을 받은 환자의 80% 이상에서 관찰되며, 심장 수술의 경우 28.3%~96.2% 범위에서 관찰된다.
무엇을 확인하고 싶었는가?
심장 수술 후 염증 반응을 줄이는 것이 임상적 이점을 갖는지 이해하고 싶었다.
무엇을 했는가?
지난 30년 동안 진행 중이거나 완료된 연구 보고서가 포함된 데이터베이스를 검색하여 이러한 연구 결과를 요약하기 위해 이 검토를 수행했다. 성인 환자를 대상으로 실시한 연구만 포함했다.
무엇을 찾았는가?
40,255명의 환자를 포함한 328개 연구의 결과가 여기에 제시된다. 염증 활동에 대한 효과(혈액 순환의 주요 신호 수준을 통해 측정)는 명확하게 변하지 않았다. 반면에, 이 연구에서는 사망률이 감소했지만, 최고 품질 표준에서만 수행된 연구에서 계산을 반복했을 때 이 효과를 확인할 수 없었다. 염증 및 장기 손상의 다른 징후는 명확하게 변하지 않았다.
결론적으로, 염증을 표적으로 삼아 장기 손상을 예방할 수 있는지 여부를 이해하려면 추가 연구가 필요하다.
근거의 한계는 무엇인가?
연구는 이러한 연구의 결론에 일관성이 없으며 분석 결과에 대한 신뢰도를 낮추는 채택된 일부 방법의 문제를 보여준다.
이 근거는 얼마나 최신인가?
근거는 2022년 10월까지 검색했다.
선천성 면역체계 활성화를 목표로 하는 장기 보호 중재에 대한 RCT에 대한 체계적 검토에서는 이러한 치료의 효과나 심장 수술 후 장기 손상 시 선천성 면역의 역할에 대한 불확실성이 해결되지 않았다.
장기 손상은 사망의 대부분을 차지하는 심장 수술의 흔하고 심각한 합병증이다. 효과적인 치료나 예방 전략이 없다. 선천적 면역 체계 활성화가 장기 손상의 원인이 될 수 있다고 제안되었다. 선천성 면역 반응을 목표로 하는 광범위한 장기 보호 중재가 성인 심장 수술 환자를 대상으로 한 무작위 대조 시험(RCT)에서 평가되었지만 효과 측면에서 일관되지 않은 결과가 나타났다.
검토의 목적은 성인 심장 수술의 선천적 면역 반응을 목표로 하는 장기 보호 중재에 대한 RCT 결과를 요약하는 것이었다. 검토에서는 중재가 염증, 중요한 임상 결과 또는 둘 다에 치료 효과가 있는지 여부를 고려했다.
추가 연구를 식별하기 위해 참고 확인과 함께 2022년 10월에 CENTRAL, MEDLINE, Embase, 학회 회의록 및 2개의 시험 등록을 검색했다.
선천성 면역 반응을 목표로 하는 장기 보호 중재와 심장 수술을 받는 성인 환자를 대상으로 한 위약 또는 무치료를 비교한 RCT에서 선천성 면역 활성화 및 관심 있는 임상 결과에 대한 치료 효과가 보고되었다.
검색, 연구 선택, 품질 평가 및 데이터 추출은 두 명의 저자가 독립적으로 수행했다. 주요 염증 결과는 수술 후 혈액 내 최대 IL-6 및 IL-8 농도였다. 일차 임상 결과는 병원 내 사망률 또는 30일 사망률이었다. 치료 효과는 위험비(RR)와 95% 신뢰구간(CI)의 표준화된 평균차(SMD)로 표현되었다. 메타 분석은 무작위 효과 모델을 사용하여 수행되었으며 이질성은 I 2 를 사용하여 평가되었다.
328개의 RCT에서 총 40,255명의 참가자가 종합에 포함되었다. IL-6(SMD -0.77, 95% CI -0.97 ~ -0.58, I 2 = 92%) 및 IL-8(SMD -0.92, 95% CI -1.20 ~ -0.65, I 2 = 91%)에 대한 치료 효과는 이질성으로 인해 불분명했다. 염증 결과에 대한 이질성은 다중 민감도 및 중재자 분석 전반에 걸쳐 지속되었다. 병원 내 사망률 또는 30일 사망률에 대한 통합 치료 효과는 RR 0.78, 95% CI 0.68~0.91, I 2 = 0%로 상당한 임상적 이점을 시사한다. 분석이 비뚤림 위험이 낮은 연구로 제한되었을 때 사망률에 대한 치료 효과는 거의 또는 전혀 없었다. 사후 분석에서는 염증 및 임상 결과에 대한 일관된 치료 효과를 입증하지 못했다. 주요 결과에 대한 통합 치료 효과의 확실성 수준은 매우 낮았다.
위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.