질문 검토
급성 심부전(AHF)에서 체액 제거 요법인 한외여과(UF)의 효과는 무엇입니까?
배경
AHF는 심장이 효과적으로 펌프를 작동하지 않아 체액이 폐와 신체에 축적되는 일반적인 상태입니다. 이로 인해 호흡 곤란, 심장 및 신장 손상, 높은 병원 재입원 및 높은 사망률이 발생합니다. 일반적인 치료에는 이 과잉 체액을 제거하기 위해 이뇨제라는 약물이 포함되지만 일부 사람들은 이에 대해 내성이 생길 수 있습니다. UF는 체액을 빠르게 제거하는 대체 요법을 제공합니다. 회로는 환자에게서 혈액을 제거한 다음 환자에게 돌아가기 전에 기계에서 걸러냅니다. 모니터링, 큰 중심선 캐뉼러(혈관에 튜브) 및 혈액 희석제가 필요합니다. UF가 AHF에서 효과적이거나 안전한지는 불분명합니다.
연구 특성
우리는 UF를 AHF 환자의 일반적인 치료와 비교하는 연구를 검색했습니다. 우리는 2021년 6월까지 모든 관련 연구를 검색했고 약 1200명을 대상으로 한 14개의 연구를 찾았습니다. 심장마비나 감염을 앓았던 사람들과 같이 매우 아프고 허약한 사람들은 종종 연구되지 않았습니다.
근거의 확실성
검증된 도구(GRADE)를 사용하여 결과에 대한 확신을 평가했습니다. 전반적으로, 연구 환경의 가변성, 연구 간의 상충되는 결과 및 연구 설계 방식의 한계로 인해 이러한 연구의 증거가 확실하지 않았습니다.
주요 결과
데이터가 충분하지 않기 때문에 UF가 단기 추적에서 사망률에 영향을 미치는지 여부는 불확실합니다. 가장 긴 추적 기간 동안 UF는 사망률에 거의 영향을 미치지 않을 수 있습니다.
UF는 장단기적으로 재입원율을 낮출 수 있습니다. 특히, 심부전으로 인한 재입원율은 장기간(최대 1년) 추적 관찰할 때 31%까지 감소할 수 있습니다. 심부전 관련 재입원 감소의 이점은 UF로 치료받은 10명 중 1명에게서 나타났습니다.
UF는 장기 투석이 필요한 위험을 증가시킬 수 있습니다. UF가 퇴원 후 30일째에 신장 기능에 영향을 미치는지 또는 UF에서 중심선 합병증의 위험이 더 큰지 여부는 명확하지 않습니다. 기계적 호흡 지원이 필요한 UF의 효과 또는 비용 및 건강 경제에 미치는 영향에 대한 연구는 없습니다.
현재 요법과 함께 UF를 조사하는 보다 강력한 연구가 필요합니다. 이는 중장기적으로 심부전 관련 병원 재입원률, 심장 사망률 및 신장 손상과 같은 환자에게 중요한 결과에 초점을 맞춰야 합니다.
이 검토는 AHF에서 UF에 대한 최신 증거를 요약합니다. 중간 정도의 확실성 증거에 따르면 UF는 NNTB가 10으로 장기적으로 심부전 관련 재입원을 감소시킬 수 있습니다. UF는 30일 이하 및 최장 가능한 후속 조치에서 모든 원인으로 인한 재입원을 줄일 수 있습니다. 30일 이하의 모든 원인 사망률에 대한 UF의 영향은 불분명하며 장기적으로 모든 원인 사망률에 거의 영향을 미치지 않을 수 있습니다.
UF는 30일째에 혈청 크레아티닌 변화에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있지만 장기적으로 새로운 신대체 요법을 시작할 위험을 증가시킬 수 있습니다. 중심선 삽입이 합병증에 미치는 영향은 명확하지 않습니다.
AHF에 대한 UF의 진정한 영향을 결정하기 위한 증거가 충분하지 않습니다. 향후 연구는 중장기 추적 관찰에서 심부전 관련 재입원, 심장 사망률 및 신장 결과와 같은 결과에 초점을 맞춘 보조 요법으로서 UF를 평가해야 합니다.
루프 이뇨제와 같은 약물 요법은 급성 심부전(AHF)에 대한 기초적인 치료법이지만 저항성 및 부작용이 발생할 수 있다. 한외여과(UF)는 오염을 줄이기 위한 대체 요법이지만 그 이점, 효능 및 안전성이 불분명하다.
사망률 및 재입원율과 같은 임상 결과에 대한 이뇨제 요법과 비교한 UF의 효과를 평가합니다.
2021년 6월에 다음 데이터베이스를 체계적으로 검색했습니다. CENTRAL, MEDLINE, Embase, Web of Science CPCI-S 및 ClinicalTrials.gov. 2020년 10월에는 WHO ICTRP 플랫폼도 검색했습니다.
우리는 AHF가 있는 성인에서 UF와 이뇨제를 비교한 무작위 대조 시험(RCT)을 포함했습니다.
2명의 작성자가 독립적으로 시험 품질을 평가하고 데이터를 추출했습니다. 추가 정보는 연구 저자에게, 텍스트 번역은 언어 통역사에게 문의했습니다. RoB2(Risk of Bias 2) 도구를 사용하여 포함된 연구에서 비뚤림 위험을 평가하고 GRADE를 사용하여 증거의 확실성을 평가했습니다.
1190명을 대상으로 한 14건의 시험을 포함했습니다. 급성 과혈량증의 임상 징후가 있는 사람들을 포함했습니다. 우리는 허혈이나 혈역학적 불안정이 있는 사람들과 같이 심하게 몸이 좋지 않은 사람들을 제외했습니다. 평균 연령은 57.5세에서 75세 사이였으며 환경은 단일 센터와 다중 센터가 혼합되어 있었습니다. 2건의 시험에서는 UF를 이뇨제에 대한 보완 요법으로 연구한 반면, 나머지 시험에서는 UF 동안 이뇨제 사용을 보류했습니다. 일부 연구에서는 비뚤림 위험이 높았으며, 특히 높은 교차에서 의도한 프로토콜과의 편차와 장기 추적 관찰을 위한 누락된 결과 데이터가 있습니다.
우리는 UF가 30일 이하의 모든 원인으로 인한 사망률에 미치는 영향에 대해 불확실합니다(위험비(RR) 0.61, 95% 신뢰 구간(CI) 0.13~2.85, 3건의 연구, 286명의 참가자, 매우 낮은 확실성 증거). UF는 가능한 가장 긴 추적 관찰에서 모든 원인으로 인한 사망률에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있습니다(RR 1.00, 95% CI 0.73~1.36, 9개의 연구, 987명의 참가자, 낮은 확실성 증거).
UF는 30일 이하에서 모든 원인으로 인한 재입원을 감소시킬 수 있습니다(RR 0.76, 95% CI 0.53~1.09, 3개의 연구, 337명의 참가자, 낮은 확실성 증거). UF는 가능한 가장 긴 추적 관찰에서 모든 원인으로 인한 재입원을 약간 감소시킬 수 있습니다(RR 0.91, 95% CI 0.79~1.05, 6개 연구, 612명 참가자, 낮은 확실성 증거).
UF는 30일 이하에서 심부전 관련 재입원을 줄일 수 있습니다(RR 0.62, 95% CI 0.37~1.04, 2건의 연구, 395명의 참가자, 낮은 확실성 증거). UF는 가능한 최장 추적 관찰에서 심부전 관련 재입원을 감소시킬 수 있으며 추가 유익한 효과(NNTB)를 위해 치료하는 데 필요한 수는 10(RR 0.69, 95% CI 0.53~0.90, 4건의 연구, 636명의 참가자, 중등도- 확실성 증거).
기계적 환기의 필요성을 측정한 연구는 없습니다.
UF는 퇴원 후 30일 동안 혈청 크레아티닌 변화에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있습니다(평균 차이(MD) 14%, 95% CI -12%~40%, 1건의 연구, 221명의 참가자, 낮은 확실성 증거). UF는 가능한 최장 추적 관찰에서 신대체 요법의 새로운 시작 위험을 증가시킬 수 있습니다(RR 1.42, 95% CI 0.42~4.75, 4개의 연구, 332명의 참가자, 낮은 확실성 증거).
병원에서 중심선 삽입으로 인한 합병증의 위험에 대한 UF의 불확실한 영향이 있습니다(RR 4.16, 95% CI 1.30~13.30, 6건의 연구, 779명의 참가자, 매우 낮은 확실성 근거).
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.