암 환자를 위한 집중 화학 요법은 심각하고 장기적인 혈구 감소증(혈액 세포 수가 정상보다 적음), 특히 호중구 감소증(감염과 싸우는 데 도움이 되는 백혈구 수가 정상보다 적음), 생명을 위협할 수 있는 위험한 상태를 유발할 수 있다. 열과 호중구감소증이 모두 있는 경우 열성호중구감소증(FN)이라고 한다. 침습성 진균 질환(IFD; 진균에 의한 감염)은 화학 요법으로 유발된 FN의 심각한 원인 중 하나이다.

이 상황에는 두 가지 치료 전략이 있다. 경험적 항진균 요법에서 항진균제는 의사가 진균 감염이 처음 의심될 때(예: 항생제 치료 4~7일 후에도 여전히 열이 있거나 의사가 열의 원인을 정확히 찾아내려고 노력하는 경우) 항진균제를 투여한다. 선제 요법에서 의사는 항진균제를 시작하기 전에 감염을 일으키는 원인을 찾기 위해 일련의 실험실 선별 검사를 사용한다.

경험적 치료에 비해 선제적 치료는 항진균제의 사용과 부작용을 줄일 수 있지만 사망자 수를 증가시킬 수 있다. 두 가지 치료 전략과 관련된 이점과 위해는 아직 결정되지 않았다.

이 문헌고찰이 누구에게 참고가 되는가?
임상 종양 전문의를 포함한 의료 전문가 암에 걸린 사람들과 그 주변 사람들.

이 리뷰는 어떤 질문에 대한 답을 목표로하는가?
이 체계적 검토는 상대적 효능(효과가 얼마나 좋은지)에 대한 근거를 찾고 평가하는 것을 목표로 했다. 안전성(부작용의 수와 정도); FN이 있는 암 환자의 항진균제 사용에 대한 선제적 대 경험적 항진균 요법의 영향.

어떤 연구가 이 문헌고찰에 포함되었는가?
전자 의료 데이터베이스를 검색하여 FN이 있는 성인 암 환자를 포함하는 모든 관련 연구를 찾았다. 포함되려면 연구는 무작위 대조 시험(RCT)이어야 했다. 즉, 참가자가 경험적 또는 선제적 항진균제를 받기 위해 무작위로(우연히) 나누어졌다(마지막 검색 2021년 10월). 경험적 및 선제적 항진균 치료 전략을 비교한 1,480명을 대상으로 한 7건의 연구를 포함했다.

이 문헌고찰의 근거가 시사하는 점은 무엇인가?
암과 열성 호중구감소증이 있는 사람의 경우 선제 요법을 받는 사람과 경험적 항진균 요법을 받는 사람 사이에 사망자 수에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다. 선제 요법은 IFD 식별률을 높이고 항진균제 사용 기간과 사용률을 줄일 수 있지만 부작용을 줄이는 것으로 나타나지는 않았다. 근거의 확실성은 매우 낮음에서 낮음까지 다양했다. 기껏해야 효과 추정치에 대한 신뢰는 제한적이다.

앞으로 무엇을 해야 하는가?
선제 요법은 FN이 있는 암 환자에게 유망한 치료 방법이 될 수 있다. 임상시험에서 서로 다른 치료법을 보고했기 때문에 치료 프로토콜을 표준화하면 치료 효과에 대한 보다 유효한 평가를 결정하는 데 도움이 될 것이다.