배경
낭포성 섬유증(CF)은 신체의 많은 시스템, 특히 폐에 영향을 미치는 진행성 및 생명 제한 유전 상태이다. 영국에서는 2500명의 아기 중 1명이 CF 진단을 받다. 물리 치료는 CF 환자 치료의 매우 중요한 부분이다. 흉부 물리 치료의 두 가지 주요 목표는 기도에서 끈적한 점액을 제거하여 반복적인 감염과 폐 손상을 예방하고 운동을 통해 체력을 유지하는 것이다.
흉부 물리치료는 열악한 건강과 입원을 예방하고 삶의 질과 기대 수명을 향상시키는 데 도움이 될 수 있지만 종종 부담으로 여겨진다. CF 환자는 하루에 7회 이상의 흉부 물리 치료를 완료해야 할 수 있으며 이는 시간이 많이 걸리고 피곤하며 지장을 줄 수 있다. 결과적으로 CF 환자는 흉부 물리 치료 세션의 30%만 완료할 수 있으며, 그 비율은 개인의 삶의 일부 단계(예: 청소년기)에서 종종 감소한다. CF 환자는 운동을 더 긍정적으로 보는 경우가 많지만 피곤함, 몸이 불편하거나 시간이 부족하여 항상 운동을 하지 않을 수 있다.
CF 환자가 계획된 흉부 물리 치료나 운동을 더 많이 완료하도록 격려하기 위해 무엇을 할 수 있는지 알아보고 싶었다. 전단지, 비디오, 앱, 보상, 동기 부여 도구, 운동 게임, 일기, 문자 메시지 등 가능한 다양한 전략에 관심을 가졌다.
무엇을 했는가?
CF 환자(7세 이상)에 대한 고품질 연구를 찾았다. 전략 없음, 일반적인 치료 또는 다른 유형의 전략과 비교하여 흉부 물리 치료 또는 운동에 대한 준수를 향상시키는 것을 목표로 하는 모든 전략을 포함할 계획이었다.
무엇을 찾았는가?
검토에 포함할 수 있는 연구는 두 개뿐이었다. 하나는 운동 준수를 높이기 위한 교육적 연구였고, 두 번째는 흉부 물리치료 준수를 높이기 위한 동기 부여 연구였다.
운동 연구(참가자 34명)에서 서면 매뉴얼을 받은 사람들은 구두 조언만 받은 사람들에 비해 연구 종료 시 신체 활동이 더 활발해 보였지만, 이것이 매뉴얼 때문인지는 확실하지 않았다. 삶의 질, 폐 기능 또는 운동 능력 측면에서 그룹 간에 다른 차이는 없었다.
흉부 물리 치료 연구(참가자 43명)에서 흉부 물리 치료 중에 특별히 작곡된 음악을 듣는 것이 치료를 완료하는 데 더 많은 시간을 할애하는지 여부가 불확실하다. 물리치료를 하면서 사람들이 스스로 선택한 음악을 듣는 것이 음악을 듣지 않는 것보다 더 많은 치료를 완료하는 것으로 이어지지 않는다는 것을 발견하지 못했다. 그룹 간 흉부 감염으로 인한 병원 입원의 실질적인 차이는 발견되지 않았다.
근거의 한계는 무엇인가?
두 연구에서 그룹은 매우 작았고 시험 설계 및 보고에 문제가 있었다. 이는 결과의 신뢰성이 영향을 받을 수 있음을 의미한다. 결과적으로 물리 치료 및 운동 준수를 개선하기 위한 전략에 대한 근거는 매우 불확실했다. 이러한 연구는 일부 전략이 도움이 될 수 있음을 시사하지만 향후 연구에서는 준수를 정확하게 측정하는 방법을 고려해야 한다. 한편, CF 환자를 치료하는 물리치료사는 CF 및 치료 준수와 관련된 지역 지침 및 국가 치료 표준을 따라야 한다.
근거는 얼마나 최신인가?
근거는 2022년 3월 28일까지 검색했다.
음악 기반 동기 부여 중재가 ACT 준수를 증가시킬 수 있는지 또는 호흡기 감염으로 인한 입원 위험에 영향을 미칠 수 있는지 여부는 불확실하다. 또한 교육적 중재가 운동 준수를 높이는지 또는 호흡기 감염 관련 입원 빈도를 줄이는지 여부도 불확실하다. 그러나 이러한 결과는 주로 자체 보고 데이터를 기반으로 하며 안정적인 CF가 있는 어린이 및 청소년의 ACT 준수 및 운동을 개선하기 위한 전략의 영향은 결정적이지 않다.
ACT 및 운동 요법의 준수가 CF 환자의 임상 관리에 기본이라는 점을 감안할 때, 이 분야에서 잘 설계된 대규모 임상 시험이 시급히 필요하며, 이는 보고 기준에 대한 CONSORT 성명서를 준수하고 적절하고 검증된 결과 측정을 사용해야 한다. 연구는 또한 모든 중요한 임상 결과에 대한 데이터의 완전한 공개를 보장해야 한다.
낭포성 섬유증(CF)은 주로 폐와 췌장에 영향을 미치는 생명을 제한하는 유전 질환이다. 기도 청소 기술(ACT)과 운동 요법은 물리 치료의 핵심 구성 요소이며 CF 관리에 필수적인 것으로 간주된다. 그러나 낮은 준수는 잘 문서화되어 있다. 물리 치료 준수가 낮으면 반복적인 호흡기 감염, 운동 내성 감소, 숨가쁨, 삶의 질 감소, 불쾌감 및 기대 수명 감소, 약리학 사용 증가, 의료 접근 및 병원 입원 증가로 이어질 수 있다. 따라서 임상 실습을 알리고 물리 치료에 대한 준수를 향상시키는 근거 기반 전략은 삶의 질을 향상시키고 치료 부담을 줄일 수 있다.
CF 환자의 기도 청소 치료 및 운동 요법에 대한 준수를 향상시키기 위한 중재의 효과와 폐 악화, 운동 능력 및 건강 관련 삶의 질과 같은 건강 결과에 미치는 영향을 평가한다.
전자 데이터베이스 검색과 저널 및 학회 초록 책의 수기 검색에서 수집한 Cochrane Cystic Fibrosis Trials Register를 검색했다. 마지막 검색 날짜: 2023년 3월 1일.
온라인 임상시험 등록서와 관련 기사 및 리뷰의 참고 목록도 검색했다. 마지막 검색 날짜: 2023년 3월 28일.
중재, 다른 중재 또는 일반 치료와 비교하여 CF 환자의 물리 치료 준수를 향상시키기 위한 모든 중재를 평가하는 병렬 설계의 무작위 대조 시험(RCT) 및 준 RCT를 포함했다.
2명의 검토 저자가 적격한 연구에 대한 검색 결과를 독립적으로 확인하고 독립적으로 데이터를 추출했다. 코크란에서 권장하는 표준 절차를 사용했고 GRADE 시스템을 사용하여 근거의 확실성을 평가했다.
2개의 RCT(CF 환자 77명, 연령 범위 2~20세, 남성 44명(57%))가 이 검토의 포함 기준을 충족했다. 한 연구는 운동 준수를 개선하기 위한 중재를 사용했고 두 번째 연구는 ACT 준수를 개선하기 위한 중재를 사용했다. 두 연구 모두 기준선과 3개월 시점의 결과를 측정했지만 두 연구 모두 계획된 결과 측정 측면에서 준수의 주요 결과를 공식적으로 평가하지 않았으며 결과는 자체 보고 데이터에 의존했다.
ACT 준수
한 RCT(참가자 43명)는 자체 선택 또는 음악 없음(일반 관리)과 비교하여 ACT와 함께 특별히 구성된 음악을 사용하여 평가했다. ACT 과정은 분무기 흡입 치료, ACT 및 이완 또는 항생제 분무기 치료로 구성된다. 모든 근거를 매우 낮은 확실성으로 등급을 매겼다.
이 연구는 Morisky-Green 설문지를 사용하여 ACT에 대한 준수와 준수에 영향을 미칠 수 있는 치료 시간 및 즐거움에 대한 참가자의 인식을 보고했다(결과는 이 검토에서 구체적으로 보고되지 않음). 특별히 작곡된 음악을 받은 참가자가 일반적인 치료를 받은 참가자에 비해 6주 및 12주에 준수할 가능성이 더 높은지 여부는 불확실하다. 각각 위험비(RR) 1.75(95% 신뢰 구간(CI) 1.07~2.86) 및 RR 1.56(95% CI 1.01~2.40)이다. 6주, RR 1.21(95% CI 0.87~1.68) 또는 12주, RR 1.52(95% CI 0.97~2.38)에서 특별히 작곡한 음악을 스스로 선택한 음악과 비교할 때 준수에 차이가 없을 수 있다. 또는 스스로 선택한 음악을 일반 치료에 6주, RR 1.44(95% CI 0.82~2.52) 또는 12주, RR 1.03(95% CI 0.57~1.86).
음악 연구는 또한 12주에 입원이 필요한 호흡기 감염의 수를 보고했으며 모든 그룹 간에 입원 위험에 차이가 없었다.
운동 준수
한 RCT(참가자 24명)는 유산소 운동 매뉴얼 제공, 권장 운동 처방, 3개월 동안 운동 연습을 강화하기 위한 2주간의 후속 전화 통화를 CF 센터의 프로토콜에 따른 유산소 운동에 대한 구두 지침과 비교했다. 모든 근거를 매우 낮은 확실성으로 등급을 매겼다.
교육적 중재가 중재 그룹에서 3개월(자기 보고), RR 3.67(95% CI 1.24 ~ 10.85)에 규칙적인 신체 활동을 증가시키는 참여자를 더 많이 유도하는지 여부는 불확실하며, 주당 3회 신체 활동을 수행하거나 최소 40분의 신체 활동을 수행하는 그룹 간에 보고된 차이는 없다. 폐활량계, 운동 능력 또는 CF 삶의 질 영역의 2차 결과 측정에는 아무런 영향이 없었다. 이 연구는 호흡기 감염(입원 여부) 또는 부작용의 빈도에 대해 보고하지 않았다.
위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.