배경
뇌졸중은 성인의 주요 장애 및 심지어 사망으로 이어질 수 있는 일반적인 상태이다. 뇌졸중은 움직임 제한을 포함하여 인간 기능의 다양한 측면에 중요한 영향을 미친다. 뇌졸중 후 자주 관찰되는 결함 중 하나는 체간의 기능 저하이다. 이 장애는 무엇보다도 이동성 감소, 앉은 자세의 균형 감소, 내부 및 외부 장애에 대한 반응 지연 또는 감소, 체간의 근육 강도 및 근육 활성화 패턴 감소로 특징지어질 수 있다. 체간의 움직임과 앉은 자세의 균형은 둘 다 기능적 독립, 즉 도움 없이 옷 입기, 식사, 몸단장과 같은 일상 생활을 수행할 수 있는 능력에 중요하다. 체간의 기능은 뇌졸중 후 회복 및 독립 수준을 크게 예측할 수 있다.
체간 훈련은 체간의 기능 회복을 목표로 한다. 체간 훈련은 복부 및 등 근육의 근력 훈련; 체간의 이동성 향상에 중점을 둔 운동; 또는 앉아있는 동안 옆으로 또는 앞으로 균형을 개선하는 것과 같은 다양한 요소로 구성될 수 있다.
체간은 신체의 핵심이며, 머리와 사지의 움직임에 대한 통제와 움직임을 위한 안정적인 기반을 제공한다. 상반신 훈련은 상반신의 기능뿐만 아니라 일상 생활 활동, 기립 균형, 걷기 및 웰빙과 같은 다른 결과에도 긍정적인 영향을 미칠 수 있다.
질문 검토
체간 훈련이 뇌졸중 후 사람들의 일상 생활 활동, 체간 기능, 기립 균형, 웰빙 및 기타 결과를 향상시키는지 알아보고 싶었다.
검색 날짜
9개의 데이터베이스를 검색하고 2021년 10월 25일까지 발표된 관련 연구의 참고 문헌을 직접 검색했다.
연구 특성
참가자들을 무작위로 2개 이상의 그룹으로 나누어 총 2585명의 참가자를 가진 68개의 연구를 포함했다. 이 연구는 뇌졸중 후 체간 훈련을 다른 요법과 비교하거나 요법을 사용하지 않는 것과 비교했다.
주요 결과
체간 훈련이 일상 생활 활동, 체간 기능, 기립 균형, 영향을 받은 팔과 손의 기능적 사용, 영향을 받은 하지의 움직임, 걷기 능력 및 웰빙의 개선으로 이어질 수 있음을 발견했다.
근거의 질
근거의 질은 낮거나 매우 낮았다.
재활의 일환으로 체간 훈련이 뇌졸중 후 사람들의 ADL, 체간 기능, 기립 균형, 보행 능력, 상지 및 하지 기능, 삶의 질을 향상시킨다는 근거가 있다. 코어 안정성, 선택적 및 불안정 체간 훈련은 포함된 시험에서 주로 적용되는 체간 훈련 접근법이었다. 비뚤림 위험이 낮은 임상시험만 고려할 때 결과에 따라 매우 낮거나 중간 정도의 확실성으로 결과가 대부분 확인되었다.
이전의 체계적 검토와 무작위 대조 시험에서 뇌졸중 후 체간 훈련의 효과를 조사했다. 연구 결과는 체간 훈련이 개인의 체간 기능과 활동 또는 과제나 행동의 실행을 향상시킨다는 것을 시사한다. 그러나 체간 훈련이 일상 생활 활동, 삶의 질 및 기타 결과에 어떤 영향을 미치는지는 불분명하다.
뇌졸중 후 체간 훈련이 일상 생활 활동(ADL), 체간 기능, 팔-손 기능 또는 활동, 기립 균형, 다리 기능, 보행 능력 및 삶의 질에 미치는 효과를 평가하기 위해 용량 일치되지 않은 대조군과 용량 일치된 두 그룹을 비교한다.
Cochrane Stroke Group Trials Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase 및 5개의 기타 데이터베이스를 2021년 10월 25일까지 검색했다. 공개, 미공개 및 진행 중인 추가 관련 시험을 식별하기 위해 시험 레지스트리를 검색했다. 포함된 연구의 참고문헌 목록을 직접 검색했다.
허혈성 또는 출혈성 뇌졸중이 있는 성인(18세 이상)을 포함한 체간 훈련과 용량 비일치 또는 용량 일치 제어 요법을 비교하는 무작위 대조 시험을 선택했다. 시험의 결과 측정에는 ADL, 체간 기능, 팔-손 기능 또는 활동, 기립 균형, 다리 기능, 보행 능력 및 삶의 질이 포함되었다.
코크란에서 기대하는 표준 방법론적 절차를 사용했다.
두 가지 주요 분석이 수행되었다. 첫 번째 분석에는 대조군 중재의 치료 기간이 실험군의 치료 기간과 용량이 일치하지 않는 시험이 포함되었고, 두 번째 분석은 용량이 일치하는 대조군 중재(실험군에서와 동일한 치료 기간)와 비교되는 분석이 포함되었다.
총 2585명의 참가자가 포함된 68건의 임상시험을 포함했다.
용량이 일치하지 않는 그룹의 분석에서(대조군 중재에서와 같이 실험에서 훈련 기간이 다른 모든 시험의 풀링) 체간 훈련이 ADL(표준화 평균 차이(SMD) 0.96; 95% 신뢰 구간(CI) 0.69 ~ 1.24, P < 0.001, 5건의 임상시험, 283명의 참가자, 매우 낮은 근거 확실성), 체간 기능(SMD 1.49, 95% CI 1.26 ~ 1.71, P < 0.001, 14건의 임상시험, 466명의 참가자; 매우 낮은 근거 확실성), 팔-손 기능(SMD 0.67, 95% CI 0.19 ~ 1.15, P = 0.006, 2건의 시험, 74명의 참가자, 낮은 근거 확실성), 팔-손 활동(SMD 0.84, 95% CI 0.009 ~ 1.59, P = 0.03, 1건의 임상시험, 30명의 참가자, 근거 확실성이 매우 낮음), 기립 균형(SMD 0.57, 95% CI 0.35 ~ 0.79, P < 0.001, 11건의 임상시험, 참가자 410명, 근거 확실성이 매우 낮음), 다리 기능(SMD 1.10, 95% CI 0.57 ~ 1.63, P < 0.001, 1건의 임상시험, 64명의 참가자, 매우 낮은 근거 확실성), 보행 능력(SMD 0.73, 95% CI 0.52 ~ 0.94, P < 0.001; 11건의 시험, 383명의 참가자; 낮은 근거 확실성) 및 삶의 질(SMD 0.50, 95% CI 0.11 ~ 0.89; P = 0.01; 2건의 임상시험, 108명의 참가자; 낮은 근거 확실성)에 긍정적인 영향을 미친다는 것을 볼 수 있었다. 용량이 일치하지 않는 체간 훈련은 심각한 부작용 결과에 차이가 없었다(교차비: 7.94, 95% CI 0.16~400.89; 6건의 시험, 201명의 참가자; 매우 낮은 확실성 근거).
용량 일치 그룹의 분석(대조군 중재에서와 실험에서 동일한 훈련 기간을 가진 모든 시험의 풀링)에서 체간 훈련이 체간 기능(SMD 1.03, 95% CI 0.91~1.16). ; P < 0.001; 36건의 임상시험, 1217명의 참가자; 매우 낮은 근거 확실성), 기립 균형(SMD 1.00, 95% CI 0.86 ~ 1.15; P < 0.001; 22건의 임상시험, 917명의 참가자; 근거 확실성이 매우 낮음), 다리 기능 (SMD 1.57, 95% CI 1.28 ~ 1.87; P < 0.001; 4건의 임상시험, 254명의 참여자; 매우 낮은 근거 확실성), 보행 능력(SMD 0.69, 95% CI 0.51 ~ 0.87; P < 0.001; 19건의 임상시험, 535명의 참여자;근거 확실성 낮음) 및 삶의 질(SMD 0.70, 95% CI 0.29 ~ 1.11; P < 0.001; 2건의 임상시험, 111명의 참가자; 근거 확실성 낮음)에 긍정적인 영향을 미친다는 것을 확인했지만, ADL(SMD 0.10; 95% 신뢰 구간( CI) -0.17 ~ 0.37, P = 0.48, 9건의 임상시험, 229명의 참가자, 매우 낮은 근거 확실성), 팔-손 기능(SMD 0.76, 95% CI -0.18 ~ 1.70, P = 0.11, 1건의 임상시험, 19명의 참가자; 낮은 확실성 근거), 팔-손 활동(SMD 0.17, 95% CI -0.21 ~ 0.56, P = 0.38, 3건의 시험, 112명의 참가자, 매우 낮은 근거 확실성)에는 아니였다. 또한 체간 훈련은 심각한 부작용 결과에 차이가 없었다(교차비(OR): 7.39, 95% CI 0.15~372.38; 10건의 시험, 381명의 참가자; 매우 낮은 확실성 근거).
뇌졸중 후 시간은 용량이 일치하지 않는 요법에서 기립 균형(P < 0.001)에 대해 유의한 하위 그룹 차이를 가져왔다. 용량이 일치하지 않는 요법에서 서로 다른 체간 요법 접근법은 ADL(< 0.001), 체간 기능(P < 0.001) 및 기립 균형(< 0.001)에 유의미한 영향을 미쳤다.
참가자가 용량 일치 요법을 받았을 때 하위 그룹 차이 분석 결과 체간 요법 접근 방식이 ADL(P = 0.001), 체간 기능(P < 0.001), 팔-손 활동(P < 0.001), 기립 균형P = 0.002) 및 다리 기능(P = 0.002)에 유의미한 영향을 미쳤다. 또한 용량 일치 요법의 경우, 뇌졸중 후 시간에 대한 하위 그룹 분석 결과 기립 균형(P < 0.001), 보행 능력(P = 0.003) 및 다리 기능(P < 0.001) 결과에 유의미한 차이를 보였고, 뇌졸중 후 시간은 중재 효과를 유의미하게 수정했다.
코어 안정성 체간(15회 시도), 선택적 체간(14회 시도) 및 불안정 체간(16회 시도) 훈련 접근법이 포함된 시험에서 대부분 적용되었다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였다.