주요 메시지
척추기립근면 차단술(Erector spinae plane block, ESPB)은 수술 후 24시간 동안 수술 후 통증 강도를 개선하지 못할 가능성이 있지만 심각한 부작용 없이 수행될 수 있으며 구강 통증 완화에 대한 요구 사항 및 구강 통증 완화와 관련된 부작용을 줄일 수 있다.
국소마취란 무엇인가?
급성 수술 후 통증은 일반적으로 아편유사제와 국소 마취 같은 약물을 병용하여 치료한다. 국소 마취는 수술이 이루어지는 부위에서 통증 신호를 전달하는 신경을 구체적으로 마비시키는 방법이다. ESPB는 2016년에 처음 기술된 새로운 기술로, 수술 후 아편유사제 사용과 아편유사제 관련 부작용을 줄일 수 있다. ESPB를 적용할 때 국소 마취제는 척추 기립근 아래의 근막면에 주입되며 이는 다양한 척추 수준에서 수행될 수 있다. 척추기립근은 척추 양쪽의 등을 따라 움직이는 근육 그룹이다.
무엇을 확인하고 싶었는가?
전신 마취로 수술을 받는 성인을 대상으로 무차단술, 위약 차단술(환자에게 활성 약물 대신 식염수 주사를 투여함) 및 기타 부위 마취와 비교하여 ESPB의 통증 완화 효과와 잠재적인 부작용 및 위험을 조사했다.
무엇을 했는가?
총 3,973명의 환자를 치료군 중 하나에 무작위로 배정한 64건의 연구(무작위 대조 시험)를 포함했다. 이 연구에서 모든 환자는 그룹 할당에 따라 표준 아편유사제 치료와 다양한 부위 마취를 받았다.
무엇을 찾았는가?
수술 후 24시간 휴식 시 통증은 임상적으로 유의미한 차이를 보이지 않았으며, 수술 후 통증 강도에 대한 추가적인 이점도 없었다.
차단술 관련 이상반응은 매우 드물었고, 그룹 간 유의미한 차이는 관찰되지 않았다.
ESPB 치료를 받은 환자 그룹에서는 경구용 아편유사제 소비와 아편유사제 관련 부작용(예: 메스꺼움, 가려움증)이 감소했다.
근거의 한계
GRADE 점수(권장 등급, 평가, 개발 및 평가 등급)를 사용하여 주요 결과에 대한 근거의 확실성을 평가했다. 근거의 확실성은 보통에서 매우 낮음까지 대부분 낮은 등급으로 분류되었다. 이는 부분적으로 매우 다양한 결과를 가져온 많은 소규모 연구 때문이었다.
결론
현재 근거에 따르면 ESPB는 수술 후 하루 동안 표준 통증 완화 약물 이상으로 수술 후 통증 강도를 개선하지 못할 가능성이 높다. 그러나 ESPB는 차단술과 관련된 심각한 부작용의 위험이 높지 않을 수 있다. 또한 ESPB는 아편유사제 약물의 필요성을 줄여 아편유사제 관련 부작용을 줄이는 데 도움이 될 수 있다. 수술 후 통증 치료에서 ESPB의 역할을 더 잘 정의하기 위해서는 추가 연구가 필요하다.
이 근거는 얼마나 최신인가?
근거는 2021년 1월 4일까지 검색했다.
표준 치료에 추가된 ESPB는 아마도 차단술을 하지 않은 것에 비해 수술 후 24시간 동안 수술 후 통증 강도를 개선하지 못할 것이다. ESPB 이후 블록 관련 부작용의 수는 낮았다. 진통 기간을 연장할 수 있는 가능성을 연구하려면 추가 연구가 필요하다.
업데이트된 검색에서 37개의 새로운 연구를 확인했으며 3개의 진행 중인 연구가 있으며, 이는 효과 추정치에 대한 변경 가능성과 향후 근거의 확실성을 제안한다.
급성 및 만성 수술 후 통증은 중요한 보건 문제로, 주로 오피오이드와 국소 마취의 조합으로 치료할 수 있다. 척추기립근면 차단(Erector Spinae Plane Block, ESPB)은 오피오이드 사용량과 관련된 부작용을 줄일 수 있는 새로운 국소 마취 기술로 주목받고 있다.
ESPB의 진통 효과와 부작용 프로필을 차단술 없음, 위약 차단술 또는 기타 국소 마취 기술과 비교한다.
2021년 1월 4일에 Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL), MEDLINE, Embase 및 Web of Science를 검색하고 2022년 1월 3일에 검색을 업데이트했다.
전신 마취로 수술을 받는 성인을 조사한 무작위 대조 시험(RCT)이 포함되었다. 언어, 출판 연도, 출판 상태 또는 사용된 국소 마취 기술(초음파, 랜드마크 또는 말초 신경 자극기)에 관계없이 차단술 없음, 위약 차단술 또는 기타 국소 마취 기술과 비교하여 ESPB를 포함했다.
준 RCT, 군집 RCT, 교차 시험 및 양쪽 부문의 공동 중재를 조사하는 연구는 제외되었다.
두 명의 검토 저자가 독립적으로 모든 시험의 포함 및 제외 기준, 비뚤림 위험(RoB)을 평가하고 데이터를 추출했다.
Cochrane RoB 2 도구를 사용하여 비뚤림 위험을 평가하고 GRADE를 사용하여 주요 결과에 대한 근거의 확실성을 평가했다.
주요 결과는 수술 후 24시간 휴식 시 통증과 차단술 관련 부작용이었다. 이차 결과는 수술 후 휴식 시(2시간, 48시간) 및 활동 중(수술 후 2시간, 24시간, 48시간) 통증, 3개월 및 6개월 후 만성 통증, 수술 후 2시간, 24시간, 48시간 후의 누적 경구 모르핀 요구량 및 아편유사제 관련 부작용 발생률이었다.
첫 번째 검색에서 69개의 RCT를 확인하고 이를 체계적 문헌고찰에 포함했다. 메타 분석에는 64개의 RCT(3,973명의 참가자)가 포함되었다. 수술 후 통증 결과는 64개 연구 중 38개에서 보고되었다. 차단술 관련 부작용은 64개 연구 중 40개에서 보고되었다. 연구 결과에서 RoB를 44개(56%)에서 낮음으로, 일부 우려 사항을 24개(31%), 높은 10개(13%)로 평가했다. 전체적으로 57개 연구에서는 하나 또는 두 가지 주요 결과가 모두 보고되었다. 단 하나의 연구에서만 수술 후 만성 통증에 대한 결과가 보고되었다.
2022년 1월 3일 업데이트된 문헌 검색에서 37개의 새로운 연구를 발견하고 이를 분류 대기로 분류했다.
차단술이 없는 것과 비교한 ESPB
차단술 하지 않은 환자와 비교하여 ESPB로 치료받은 환자의 경우 수술 후 24시간 휴식 시 통증 강도가 경미하지만 임상적으로 관련성이 있는 감소는 없을 것이다(시각 아날로그 척도(VAS), 0~10점)(평균 차이(MD) -0.77점) , 95% 신뢰 구간(CI) -1.08 ~ -0.46, 17건의 임상시험, 958명의 참가자, 중간 정도의 근거 확실성). ESPB로 치료받은 그룹과 차단술을 받지 않은 그룹 사이에 차단술 관련 부작용에는 차이가 없을 수 있다(보고된 18건의 임상시험에서 사건 없음, 참가자 1,045명, 근거 확실성 낮음).
위약 차단술과 ESPB 비교
ESPB는 위약 차단술과 비교하여 수술 후 24시간 휴식 시 수술 후 통증 강도에 영향을 미치지 않을 것이다(MD -0.14점, 95% CI -0.29~0.00, 8건의 임상시험, 499명의 참가자, 중간 정도의 근거 확실성). ESPB와 위약 차단술 간에 차단술 관련 부작용에는 차이가 없을 수 있다(보고된 10건의 임상시험에는 사건 없음, 참가자 592명, 근거 확실성 낮음).
ESPB는 다른 국소 마취 기술과 비교
방척추 차단술(Paravertebral Block, PVB)
ESPB는 PVB와 비교하여 수술 후 24시간 휴식 시 수술 후 통증 강도에 추가적인 영향을 미치지 않을 수 있다(MD 0.23점, 95% CI -0.06~0.52, 7건의 임상시험, 478명의 참가자, 낮은 근거 확실성). 차단술 관련 부작용에는 차이가 없을 가능성이 높다(위험비(RR) 0.27, 95% CI 0.08~0.95, 7건의 임상시험, 522명의 참가자, 중간 정도의 근거 확실성).
복부횡단가로면 마취(Transversus abdominis plane block, TAPB)
ESPB는 TAPB(MD -0.16점, 95% CI -0.46 ~ 0.14; 3건의 임상시험, 160명의 참가자; 낮은 확실성 근거)에 비해 수술 후 24시간 휴식 시 수술 후 통증 강도에 추가적인 영향을 미치지 않을 수 있다. 차단술 관련 부작용에는 차이가 없을 수 있다(RR 1.00, 95% CI 0.21~4.83, 4건의 임상시험, 202명의 참가자, 낮은 확실성 근거).
전거근 평면 차단술(Serratus anterior plane block, SAPB)
이 결과를 보고한 연구가 없기 때문에 수술 후 통증에 대한 효과를 평가할 수 없다. 차단술 관련 부작용에는 차이가 없을 수 있다(RR 1.00, 95% CI 0.06 ~ 15.59, 2건의 임상시험, 110명의 참가자, 낮은 확실성 근거).
흉근 평면 차단술(Pectoralis plane block, PECSB)
ESPB는 PECSB(MD 0.24점, 95% CI -0.11~0.58, 2건의 임상시험, 98명의 참가자, 낮은 확실성 근거)와 비교하여 수술 후 24시간 휴식 시 수술 후 통증 강도에 추가 영향을 미치지 않을 수 있다. 차단술 관련 부작용에 대한 영향은 평가할 수 없다.
요방형근 차단술(Quadratus lumborum block, QLB)
각 주요 결과에 대해 보고된 연구는 단 하나뿐이다.
늑간 신경 차단술(Intercostal nerve block, ICNB)
ESPB는 ICNB에 비해 수술 후 24시간 휴식 시 수술 후 통증 강도에 추가적인 영향을 미치지 않을 수 있지만 이는 불확실하다(MD -0.33점, 95% CI -3.02 ~ 2.35; 2건의 임상시험, 131명의 참가자; 매우 낮은 확실성 근거). 차단술 관련 부작용에는 차이가 없을 수 있지만 이는 불확실하다(RR 0.09, 95% CI 0.04~2.28, 3건의 임상시험, 181명의 참가자, 매우 낮은 확실성 근거).
경막외 진통제(Epidural analgesia, EA)
ESPB가 EA와 비교하여 수술 후 24시간 휴식 시 수술 후 통증 강도에 영향을 미치는지 불확실하다(MD 1.20점, 95% CI -2.52 ~ 4.93; 2건의 임상시험, 81명의 참가자; 매우 낮은 근거 확실성). 단 하나의 연구에서만 이 결과가 보고되었기 때문에 차단술 관련 부작용에 대한 위험 비율은 추정할 수 없다.
위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.