이 문헌고찰의 목표는 무엇인가?

이 Cochrane 검토는 노인 요양 시설(ACF) 거주자에게 일반적인 진료와 동일한 진료를 제공하고 다른 방식(대체 진료 모델)으로 제공하는 것이 응급실 이송, 부작용, 임상 지침 권장 케어 준수, 건강 관련 삶의 질, 사망률 및 비용 계획되지 않은 병원 입원 측면에서 더 나은지 결정하기 위해 시작되었다. 예를 들어, 개별 의사를 통해 진료를 제공하는 것(일반적인 진료)에 비해 다학제적 팀(대체 모델)이 ACF 거주자에게 진료를 제공하는 더 나은 방법인가?

주요 메시지

일반적인 케어와 비교하여 대체 케어 모델은 계획되지 않은 병원 입원을 줄일 수 있지만 응급실 방문 횟수와 ACF 거주자의 건강 관련 삶의 질에는 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있으며 사망률에는 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다. 부작용(예: 낙상, 욕창, 감염) 및 지침에서 권장하는 케어 준수에 대한 대체 케어 모델의 효과가 확실하지 않다. 중요한 것은 이용 가능한 제한적이고 상충되는 데이터로 인해 대체 케어 모델이 비용 효과적인지 여부가 불확실하다는 것이다.

중재 특성, 건강 관리 설정 및 일반적인 케어에 대한 설명 측면에서 연구는 크게 달랐으며 이로 인해 이 검토에서 많은 분석이 방해되었다. 향후 연구에서는 해당 환경에서 어떤 중재와 일반적인 관리가 구성되는지에 대한 자세한 설명을 제공해야 한다.

이 문헌고찰에서 무엇을 연구했는가?

세계 인구는 고령화되고 있으며 주거용 ACF에 거주하는 사람의 수가 전 세계적으로 증가하고 있다. ACF 거주자들은 집중적인 의료가 필요한 다양한 건강 상태를 지닌 허약하고 노인인 경우가 많다. ACF가 적절한 의료 서비스를 제공할 수 없는 경우, 주민들은 케어를 위해 병원으로 이송되는 경우가 많다. 이러한 이전은 종종 ACF 거주자와 그 가족에게 부담스럽고 ​​충격적이며 비용 증가로 이어질 수 있다. 더 잘 조율되고 시기적절한 진료를 제공하기 위해 고안된 대체 진료 모델은 불필요한 병원 이송을 줄이고 거주자의 복지를 향상시키는 것을 목표로 한다. 대체 케어 모델은 구현 비용이 더 높을 수 있지만(예: 더 많은 의료 인력 고용) 비용 절감으로 이어질 수 있다(예: 더 많은 거주자가 ACF에서 케어를 받고 비용이 많이 드는 병원 이송을 피함). 본 검토의 종합 근거는 응급실 이송 횟수, 계획되지 않은 병원 입원, 부작용, 임상 지침 권장 케어 준수, 건강 관련 삶의 질, 사망률 및 비용에 대한 대체 케어 모델과 일반 케어의 효과를 비교한다. (즉, 해당 모델이 일반적인 케어에 비해 더 나은 가격 대비 가치를 제공하는가?)

이 문헌고찰의 주요 결과는 무엇인가?

15개국에서 수행된 40개의 연구(총 21,787명의 참가자, 3개의 연구는 참가자 수를 제공하지 않음)를 확인했다. 연구 참가자들은 건강상의 필요에 따라 서로 달랐다. 11개 연구에서 대체 케어 모델은 모든 ACF 거주자(건강 요구 사항/상태가 혼합된)를 대상으로 했다. 다른 연구에는 정신 건강 상태 또는 행동 문제가 있는 거주자(12개 연구), 특정 상태가 있는 ACF 거주자(예: 욕창이 있는 거주자, 13개 연구) 또는 특정 유형의 케어가 필요한 거주자(예: 퇴원 후 거주자, 4개 연구)가 포함되었다. 대부분(31개)의 연구에서 대체 케어 모델은 '케어 조정'에 중점을 두었다. 세 가지 연구에서는 대체 케어 모델은 '누가 진료를 제공하는지'(예: GP 주도 진료 대신 모범 사례 가이드를 사용하는 전문 간호사 주도 진료)에 초점을 맞추고 두 연구에서 대체 케어 모델은 '케어가 제공되는 곳'(즉, ACF 내부와 ACF 외부 등 케어 제공을 위한 대체 위치 조사)에 초점을 맞췄다. 4개 연구에서 대체 케어 모델은 ACF 거주자에게 케어를 제공하기 위해 정보 통신 기술을 사용하는 데 중점을 두었다. 모든 연구에서 대체 케어 모델을 일반적인 케어와 비교했다.

일반적인 케어와 비교하여 대체 케어 모델이 응급실 방문 횟수에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있음을 발견했다. 그러나 계획되지 않은 병원 입원 횟수는 줄어들 수 있다. 일반적인 케어와 비교하여 부작용 및 임상 지침 권장 케어 준수에 대한 대체 케어 모델의 효과가 확실하지 않다. 대체 케어 모델은 ACF 거주자의 건강 관련 삶의 질에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있으며 사망률에도 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있다. 완전한 경제성 평가('진료 조정'에 초점을 맞춘 모든 대체 진료 모델)를 제공한 5개 연구 결과를 바탕으로 대체 진료 모델이 일반 진료보다 비용 효과적인지 여부가 불확실하다.

근거의 한계는 무엇인가?

연구 참가자들이 어떤 케어를 받고 있는지 알고 있었기 때문에 근거에 대한 신뢰는 제한적이었다. 대부분의 연구에서는 일반적인 관리가 제대로 설명되지 않았다. 일반적인 케어는 국가와 지역에 따라 다르기 때문에 이러한 정보 부족은 비교의 해석, 맥락화 및 일반화를 제한한다. 모든 연구가 평가하려는 결과에 대한 데이터를 제공한 것은 아니다.

이 문헌고찰은 얼마나 최신인가?

저자는 2022년 10월까지 출판된 연구를 검색했다.