주요 메시지
• 14개의 연구가 이 검토의 포함 기준을 충족했지만 가장 관심 있는 비교를 다룬 연구는 없었기 때문에 폐경 후 여성의 골반 장기 탈출증에 대한 에스트로겐 요법의 효과에 대해 불확실하다.
• 폐경 후 여성의 골반 장기 탈출증에 대한 에스트로겐 단독 요법 또는 다른 치료법과의 병용 효과를 평가하기 위해서는 추가 연구가 필요하다.
골반 장기 탈출증이란 무엇인가?
골반 장기 탈출증은 여성의 자궁(자궁), 방광 또는 직장이 정상 위치에서 질로 내려오는 경우이다. 50세 이상 여성 중 50%가 적어도 한 명의 아이를 가질 정도로 흔한 질환이다. 자궁적출술(자궁의 외과적 제거)을 받은 여성의 6%에서 12% 사이가 골반 장기 탈출증을 경험한다. 나이가 많고 자녀가 더 많으며 과체중인 여성은 골반 장기 탈출증이 있을 가능성이 더 높다. 골반 장기 탈출증이 있는 여성은 질로 "무언가 내려가는" 느낌이 들거나 성교 중 불편함이나 배뇨 문제와 같이 삶의 질과 신체 이미지에 부정적인 영향을 미칠 수 있는 기타 증상을 가질 수 있다.
무엇을 확인하고 싶었는가?
많은 임상의는 골반 장기 탈출을 치료하기 위해 에스트로겐 요법(호르몬 요법의 일종)을 처방하며, 때때로 페서리(지지를 제공하기 위해 질에 삽입하는 장치) 또는 수술과 같은 다른 치료법과 함께 처방한다. 그러나 이 방법의 이점은 명확하지 않다. 단독으로 또는 다른 치료법과 함께 에스트로겐 요법을 사용하는 것이 폐경 후 여성의 골반 장기 탈출 증상을 개선할 수 있는지 알아보고 싶었다.
무엇을 했는가?
폐경 후 여성에 대한 에스트로겐 요법 단독 또는 페서리나 수술과 같은 다른 치료법과의 병용 효과를 조사한 연구를 검색했다. 이러한 연구의 결과를 비교 및 요약하고 방법 및 참가자 수와 같은 측면을 기반으로 결과에 대한 신뢰도를 평가했다.
무엇을 찾았는가?
총 1002명의 여성을 대상으로 한 14건의 연구를 찾았다. 10건의 연구에서 골반 장기 탈출증의 중증도가 다른 여성을 모집했다. 골반 장기 탈출증의 위치, 여성이 출산한 자녀 수, 여성이 자궁 절제술을 받았는지 여부, 조사 중인 에스트로겐 요법의 유형 측면에서 연구 간에 차이가 있었다.
주요 결과
14개의 적격 연구를 식별했지만 주요 관심 비교(에스트로겐 단독 요법과 치료 없음, 골반저 근육 운동과 비교, 수술과 비교 또는 질 페서리와 같은 장치와 비교)를 다룬 연구는 없다. 4건의 연구는 질 페서리 단독과 비교하여 질 페서리와 함께 에스트로겐 요법을 평가했고, 10건의 연구는 수술 단독과 비교하여 수술과 함께 에스트로겐 요법을 평가했다.
근거의 한계는 무엇인가?
연구 방법에 대한 우려 때문에 근거가 매우 불확실하다. 여성들은 종종 자신이 받고 있는 치료에 대해 알고 있었으며, 이는 결과에 영향을 미쳤을 수 있다. 또한 많은 연구에 소수의 여성이 포함되었다.
이 근거는 얼마나 최신인가?
근거는 2022년 6월 20일까지 업데이트되었다.
폐경 후 여성의 POP 증상을 관리하기 위한 에스트로겐 요법의 이점 또는 위해에 대한 확고한 결론을 도출하기 위한 RCT의 근거가 불충분했다. 국소 에스트로겐과 페서리 병용은 페서리 단독에 비해 질 부작용이 더 적었고, 국소 에스트로겐과 수술은 수술 단독에 비해 수술 후 요로 감염 감소와 관련이 있었다. 그러나 데이터를 제공한 연구의 설계가 상당히 다양했기 때문에 이러한 결과는 주의해서 해석해야 한다.
POP 관리를 위해 단독으로 또는 골반저 근육 훈련, 질 페서리 또는 수술과 함께 사용되는 에스트로겐 요법의 효과 및 비용 효율성에 대한 더 큰 연구가 필요하다. 이러한 연구는 중장기적으로 결과를 측정해야 한다.
골반 장기 탈출증(POP)은 여성의 자궁, 방광 또는 직장이 질로 하강하는 것이다. 적어도 1명의 아이를 출산한 50세 이상의 여성의 50%에 영향을 미치며 인지된 위험 요인은 고령, 더 높은 출산 수, 더 높은 체질량 지수이다. 이 리뷰는 폐경 후 여성의 POP에 대한 에스트로겐 요법 단독 또는 다른 치료법의 조합 효과를 평가한다.
폐경 후 여성의 골반 장기 탈출 증상 관리에서 국소 및 전신 에스트로겐 요법의 이점과 위해를 평가하고 관련 경제적 평가의 주요 결과를 요약한다.
Cochrane Incontinence Specialised Register(2022년 6월 20일까지)를 검색했다. 여기에는 CENTRAL, MEDLINE, 2개의 임상시험 등록부, 저널 및 회의록의 수기 검색이 포함된다. 또한 추가 연구를 위해 관련 기사의 참조 목록을 확인했다.
모든 등급의 POP를 가진 폐경 후 여성에서 에스트로겐 요법(단독 또는 다른 치료와 병용) 대 위약, 치료 없음 또는 기타 중재의 효과를 평가한 무작위 대조 시험(RCT), 준 RCT, 다군 RCT 및 교차 RCT를 포함했다.
2명의 리뷰 작성자가 미리 지정된 결과 측정 및 파일럿 추출 형식을 사용하여 포함된 임상시험에서 독립적으로 데이터를 추출했다. 동일한 검토 저자가 Cochrane의 비뚤림 위험 도구를 사용하여 적격 임상시험의 비뚤림 위험을 독립적으로 평가했다. 데이터가 허용된다면 주요 결과 측정에 대한 결과 요약표를 만들고 GRADE를 사용하여 근거의 확실성을 평가했을 것이다.
총 1002명의 여성을 포함한 14건의 연구를 확인했다. 일반적으로 연구는 참가자와 직원의 눈가림 측면에서 비뚤림 위험이 높았으며 선택적 보고에 대한 우려도 있었다. 관심 있는 결과에 대한 데이터가 불충분하기 때문에 계획된 하위 그룹 분석(전신 대 국소 에스트로겐, 산부인과 무산부 여성, 자궁이 있는 여성 대 없는 여성)을 수행할 수 없었다.
어떤 연구도 에스트로겐 요법 단독 대 치료 없음, 위약, 골반저 근육 훈련, 질 페서리와 같은 장치 또는 수술의 효과를 평가하지 않았다. 그러나 질 페서리 대 질 페서리 단독과 함께 에스트로겐 요법을 평가한 3건의 연구와 수술 대 수술 단독과 함께 에스트로겐 요법을 평가한 11건의 연구를 확인했다.
위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.