주제가 무엇인가?
잘못된 자세는 아기의 머리 뒤쪽이 엄마의 등을 향하고 있을 때이다. 결과적으로 분만과 분만이 길고 어려울 수 있으며, 때때로 수술적 분만(아기가 제왕절개로 분만되거나 산도를 통해 아기를 돕는 특수 도구를 사용하여 분만되는 경우)과 회음부 외상(골반 손상)이 발생할 수 있습다. 아기가 신생아 치료실에 갈 가능성이 더 높을 수 있다. 또한 여성은 출산 경험에 대한 스트레스나 실망을 경험할 수 있다.
이것이 왜 중요한가?
분만 중 임산부의 자세는 아기의 머리 뒤쪽이 산모의 복부 앞쪽을 향하도록 아기를 회전시키는 데 도움이 될 수 있다. 이러한 개선된 자세는 산모와 아기가 보다 정상적인 분만과 출산을 하는 데 도움이 될 수 있다. 그러나 어떤 자세가 효과적인지, 언제 사용하는 것이 가장 좋은지는 아직 알려져 있지 않다.
산모의 자세(자세)에 대한 연구에 대한 체계적인 검토는 자세가 잘못된 아기와 함께 산모와 아기의 출생 및 기타 건강 결과를 개선하는지 여부에 대한 답을 제공할 수 있다. 이 검토의 요약은 임상 진료 지침을 업데이트하는 데 사용할 수 있다.
2007년 Cochrane Review에서는 분만 시 '손과 무릎' 자세를 사용하는 것이 잘못된 자세에는 효과가 없었지만 분만하는 여성의 요통은 감소했다고 보고했다. 그 이후로 더 많은 시도가 수행되었으며 일부는 다른 자세를 사용했다. 이러한 자세가 작동하는지 평가할 필요가 있다.
어떤 근거를 찾았는가?
근거를 검색하고(2021년 7월 13일에 출판됨) 9개국에서 1,766명의 여성과 아기를 대상으로 한 8건의 연구를 확인했다. 포함된 연구의 여성은 처음 산모이거나 이전에 출산한 산모였다. 모든 여성의 임신은 최소 36주였다.
시험은 '손과 무릎' 자세 또는 '옆으로 눕는'(가로) 자세(아기와 같은 쪽에 눕고, 아기와 반대쪽에 눕고, 반쯤 엎드린 자세)를 다른 자세와 비교했다( 자유로운 자세, 등을 대고 누워, 등을 기대고, 아기와 같은 쪽으로 누워).
분만 중 손과 무릎의 자세와 옆으로 누운 자세 모두 수술 건수, 출혈(산모의 과다출혈), 심한 회음부 외상, 분만 및 분만에 대한 여성의 만족도에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다. 하지만 확신할 수 있는 근거가 충분하지 않았다. 관심 결과 중 많은 부분이 포함된 연구에서 보고되지 않았다.
전반적으로, 주로 연구에 여성과 아기가 너무 적고 일부 연구에서는 불분명한 방법을 사용했기 때문에 근거에 대한 확신이 거의 또는 전혀 없다.
무엇을 의미 하는가?
전반적으로, 아기가 잘못된 자세에 있을 때 손과 무릎 또는 옆으로 누운 자세가 산모와 아기의 건강을 개선하는지 여부는 불확실하다. 그러나 여성이 분만 시 손과 무릎의 사용, 옆으로 누운 자세 또는 기타 자세를 편안하게 사용하는 경우 사용하지 않을 이유가 없다.
최적의 태아 위치 지정을 가능하게 하려면 추가 연구가 필요하다. 특히, 자세의 변화, 노동 중 이러한 자세의 장기간 사용이 미치는 영향, 여성과 아기의 장기적인 결과에 대한 추가 연구가 필요하다.
태아 기형이 있는 분만 중인 여성의 손과 무릎 자세 또는 옆 자세의 사용이 산모 또는 아기의 건강 결과에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있음을 나타내는 낮거나 매우 낮은 확실성 근거를 발견했다. 여성이 분만 중에 손과 무릎 또는 옆 자세를 사용하는 것이 편안하다고 생각한다면 그것을 사용하지 않을 이유가 없다. 분만 시 자세가 잘못된 여성의 손과 무릎 사용 및 옆 자세에 대한 추가 연구가 필요하다. 시험에는 반 엎드린 자세, 고관절 과굴곡이 있거나 없는 태아와 같은 측면 자세, 또는 둘 다에 대한 추가 평가가 포함되어야 하며, 더 긴 기간의 중재 또는 초기 분만의 두 번째 단계를 포함하는 중재를 고려해야 한다.
분만 시 태아의 위치 이상(후두-후부 및 지속적인 후두-횡단)은 산모 및 영아의 부정적인 결과와 관련이 있다. 모성 자세의 사용이 이러한 결과를 개선할 수 있는지 여부는 불분명하다. 분만 중 산모 자세에 대한 이 Cochrane 검토는 2007년 임신 및 분만 중 산모 자세 검토를 대체하는 두 가지 새로운 검토 중 하나이다.
다른 자세와 비교하여 산모 및 영아 이환율에 대한 분만 중 태아 기형이 있는 여성의 특정 산모 자세의 영향을 평가한다.
Cochrane Pregnancy and Childbirth's Trials Register, ClinicalTrials.gov, 세계보건기구(WHO) International Clinical Trials Registry Platform( ICTRP )(2021년 7월 13일) 및 검색된 연구의 참조 목록을 검색했다.
초음파 또는 임상 검사로 확인된 태아 기형이 있는 분만 중인 여성을 대상으로 특정 산모 자세를 다른 자세와 비교한 무작위 대조 시험(RCT) 또는 클러스터 RCT를 포함했다. 준 RCT 및 교차 시험은 포함할 수 없었다.
2명의 리뷰 작성자가 포함, 비뚤림 위험에 대한 시험을 독립적으로 평가하고 데이터 추출을 수행했다. 95% 신뢰 구간(CI)과 함께 연속 변수에 대한 평균 차이(MD) 및 이분법 변수에 대한 위험 비율(RR)을 사용했다. GRADE 접근법을 사용하여 근거의 확실성을 평가했다.
1,766명의 여성을 대상으로 한 8개의 적격한 연구를 포함했다.
모든 연구는 임의의 시퀀스 생성 형태를 보고했지만 맹검이 없기 때문에 성능 편향의 위험이 높다. 1건의 연구에서 선택 편향, 2건의 연구에서 탐지 편향, 2건의 연구에서 이탈 편향, 2건의 연구에서 보고 편향의 위험이 높았다.
손과 무릎
손과 무릎 자세의 사용은 수술 출산(평균 RR 1.14, 95% CI 0.87~1.50, 3건의 시험, 여성 721명, 낮은 확실성 근거) 및 제왕 절개(RR 1.34, 95% CI 0.96)에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있다. 1.87로, 3건의 시험, 721명의 여성, 낮은 확실성 근거) 그러나 근거는 불확실하다. 그리고 경막외 사용에 대해 매우 불확실함(평균 RR 0.74, 95% CI 0.41~1.31, 2건의 시험, 282명의 여성, 매우 낮은 확실성 근거), 기구를 통한 질 분만(평균 RR 1.04, 95% CI 0.57~1.90, 3건의 시험, 72 여성, 매우 낮은 확실성 근거), 심한 회음파열(평균 RR 0.88, 95% CI 0.03~22.30, 2건의 시험, 여성 586명, 매우 낮은 확실성 근거), 산모 만족도(평균 RR 1.02, 95% CI 0.68~1.54 ; 3건의 시험, 350명의 여성, 매우 낮은 확실성 근거), Apgar는 5분에 7점 미만(RR 0.71, 95% CI 0.21~2.34, 2건의 시험, 586명의 아기, 매우 낮은 확실성 근거).
산후 출혈, 심각한 신생아 이환율, 사망(사산 또는 살아있는 영아의 사망), 신생아 중환자실 입원, 신생아 뇌병증, 호흡 지원의 필요성, 광선 요법이 필요한 신생아 황달에 대한 손과 무릎 비교에 대한 데이터는 보고되지 않았다.
측면 자세
측면 자세의 사용은 수술적 출생 감소에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있다(평균 RR 0.72, 95% CI 0.43~1.19, 4건의 시험, 여성 871명, 낮은 확실성 근거), 제왕 절개(평균 RR 0.78, 95% CI 0.44 ~ 1.39, 4건의 시험, 871명의 여성, 낮은 확실성 근거), 기구적 질 분만(평균 RR 0.73, 95% CI 0.39~1.36, 4건의 시험, 871명의 여성, 낮은 확실성 근거), 산모 만족도(RR 0.96, 95 % CI 0.84 ~ 1.09, 2건의 시험, 451명의 여성, 낮은 확실성 근거), 그러나 근거는 불확실하다. 심각한 회음부 파열(RR 0.66, 95% CI 0.17~2.48, 3건의 시험, 609명의 여성, 매우 낮은 확실성 근거), 산후 출혈(RR 0.90, 95% CI 0.48~ 1.70, 1건의 시험, 322명의 여성, 매우 낮은 확실성 근거), 심각한 신생아 이환율(RR 1.41, 95% CI 0.64~3.12, 3건의 시험, 752명의 아기, 매우 낮은 확실성 근거), Apgar 점수 5분에 7 미만 (RR 0.25, 95% CI 0.03~2.24; 1건의 시험, 322명의 아기, 매우 낮은 확실성근거), 신생아 집중 치료 입원(RR 1.41, 95% CI 0.64~3.12; 2건의 시험, 542명의 아기, 매우 낮은 확실성 근거) 및 신생아 사망(사산 또는 생존자의 사망)(1건의 시험, 210명의 여성 및 그 아기, 사건 없음).
측면 자세 비교를 위해 경막외 사용, 신생아 뇌병증, 호흡 지원의 필요성, 광선 요법이 필요한 신생아 황달에 대한 데이터는 보고되지 않았습니다. 사건이 없었기 때문에 결과 사망(사산 또는 산아의 사망)을 추정할 수 없었다(1건의 시험, 210명의 참가자).
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였다.