주요 메시지
– 운동 유무에 관계없이 인지 행동 치료(CBT)는 치료가 종료된 후 측정했을 때 지역사회에 거주하는 노인들의 낙상에 대한 두려움을 감소시킬 수 있다. 치료가 끝난 후 처음 6개월 동안 개선이 지속될 수 있으며 아마도 6개월 이상 지속될 수도 있다.
– 이러한 중재의 결과로 사람들은 치료 후 활동을 피할 가능성이 줄어들고 우울증 수준이 감소할 수 있다.
– 치료 후 낙상의 빈도가 감소하는지 여부는 불분명하다.
– 낙상에 대한 두려움을 줄이기 위한 운동 유무에 관계없이 CBT로 인한 부작용(해로움)이 있는지는 알 수 없다. 이를 결과 중 하나로 측정한 연구는 없다. 부작용을 조사하는 더 많은 연구가 필요하다.
낙상에 대한 두려움은 무엇인가?
낙상에 대한 두려움은 낙상에 대한 지속적인 우려로 인해 수행할 수 있는 활동을 피하게 된다. 낙상에 대한 두려움은 노인들에게 흔히 나타난다. 의료 전문가, 가족, 친구로부터 낙상 위험에 대해 경고를 받을 수도 있고 낙상의 결과를 직간접적으로 목격한 경우도 있다. 이는 매년 노인의 최대 34%가 넘어지고, 5%가 골절을 경험한다는 점에서 의미가 있다. 더욱이 자신의 몸이 어렸을 때만큼 강하지 않다는 사실을 인식하고 넘어짐으로부터 자신을 보호하지 못할 수도 있으므로 넘어지지 않도록 예방 조치를 취해야 한다는 우려를 더할 수도 있다. 낙상에 대한 두려움이 있는 사람들은 신체적, 심리적, 사회적 결과를 경험할 수 있다. 따라서 낙상에 대한 두려움을 치료하는 것은 이러한 결과를 초래하는 기능 장애적인 인지와 행동을 줄이는 데 중요하다.
상태는 어떻게 치료되는가?
치료 방법에는 인지 행동 치료(CBT)(생각과 행동의 변화를 돕는 대화 요법), 운동(신체 건강을 유지하는 데 도움이 되는 계획적이고 체계적이며 반복적인 신체 활동) 또는 이 둘의 조합이 있다. 이러한 치료는 일반적으로 훈련된 치료사에 의해 그룹 환경에서 제공된다.
무엇을 확인하고 싶었는가?
지역사회에 거주하는 노인(요양원 등 추가 지원이 없는 장소에 거주하는)의 운동 유무에 따른 CBT가 낙상에 대한 두려움을 줄이는 데 있어 일반적인 치료나 모의 치료보다 나은지 알아보고 싶었다. 또한 운동 유무에 관계없이 CBT가 활동 회피, 낙상 및 우울증에 어떤 영향을 미치는지, 또는 그것이 위해를 끼치는지 확인하고 싶었다.
무엇을 했는가?
여러 전자 데이터베이스를 검색하고 전문가와 상담하여 CBT 단독 사용과 CBT 운동을 함께 사용하여 낙상에 대한 두려움을 줄이기 위한 중재를 비교했다.
연구 전반에 걸쳐 결과를 결합하고 요약했다. 연구 설계, 방법, 참가자 수 등의 요소를 기반으로 근거에 대한 신뢰도를 평가했다.
무엇을 찾았는가?
12개의 관련 연구를 찾았으며, 그 중 11개 연구는 총 2,383명을 대상으로 한 통계 분석에 포함되었으며 평균 연령은 73세에서 83세까지 다양했다. 치료(CBT 또는 더미 치료)는 8주에서 48주 동안 주 3회에서 월 1회까지의 빈도로 실시되었다. 합산하면 치료는 6~156시간 동안 지속되었다. 대부분의 중재는 5~10명의 참가자 그룹으로 이루어졌으며, 한 연구에서는 최대 25명까지 이루어졌다. 10개 연구의 주요 목표는 낙상에 대한 두려움을 줄이는 것이었다.
주요 결과
운동 중재 유무에 관계없이 CBT가 치료가 끝난 후 지역 사회에 거주하는 노인들의 낙상에 대한 두려움을 줄일 수 있다는 것을 발견했다. 치료가 끝난 후 처음 6개월 동안 개선이 지속될 수 있으며 아마도 6개월 이상 지속될 수도 있다. 또한, 사람들이 활동을 회피할 가능성이 적고 우울증 수준이 낮아질 수 있다는 사실을 발견했다. 치료 후 낙상 빈도가 개선되는지 여부는 불분명하다.
근거의 한계는 무엇인가?
연구 참가자가 어떤 치료를 받았는지 알고 연구에서 중재를 제공하는 다양한 방법을 사용했기 때문에 결과가 영향을 받았을 수 있기 때문에 근거에 대한 신뢰는 제한적이었다.
근거의 확실성을 높이려면 낙상에 대한 두려움을 치료하고 측정하는 방법이 더 유사하면서 더 많은 연구가 필요하다.
이 근거는 얼마나 최신인가?
이 근거는 2023년 1월 11일까지 검색했다.
운동 중재 유무에 관계없이 CBT는 중재 직후 지역 사회에 거주하는 노인의 FoF를 감소시킬 수 있다(중간 정도의 확실성 근거). 개선은 중재 후 최대 6개월 동안 지속될 수 있으며(낮은 확실성 근거) 6개월 이상 지속될 수도 있다(보통 확실성 근거). FoF 효과가 최대 6개월까지 지속된다는 근거의 확실성을 향상시키기 위해서는 추가 연구가 필요하다.
2차 결과 중 FoF에 대한 CBT 중재가 낙상 발생을 줄이는지 여부가 불확실하다(매우 낮은 확실성 근거). 그러나 FoF를 줄이기 위한 CBT 중재은 활동 회피 수준을 낮추고 우울증을 줄일 수 있다(낮은 확실성 근거). 부작용이 보고된 연구는 없다.
향후 연구에서는 다양한 모집단(예: 요양원 거주자 또는 동반 질환이 있는 사람), 중재 특성(예: 기간) 또는 비교(예: CBT 대 운동)를 조사하고 중재의 부작용을 조사하고 결과(예: 보행 분석)를 추가할 수 있다. 향후 체계적인 문헌 검토에서는 특히 2차 결과를 검색할 수 있다.
낙상에 대한 두려움(FoF)은 개인이 수행할 수 있는 활동을 피하게 만드는 낙상에 대한 지속적인 우려이다. 이는 노인들에게 흔히 발생하는 질환이며 이전의 낙상과 관계없이 발생할 수도 있다. 운동 유무에 관계없이 기능 장애가 있는 생각과 행동을 변화시키는 데 도움이 되는 대화 요법인 인지 행동 치료(CBT)는 예를 들어 낙상과 관련된 재앙적인 생각을 줄이고 기능 장애 행동을 수정함으로써 FoF를 줄일 수 있다.
지역사회에 거주하는 노인의 FoF 감소를 위한 CBT의 이점과 위해를 평가하고, CBT를 운동과 함께 사용하는 경우의 중재 효과를 평가한다.
Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL, 2023년 1호), MEDLINE Ovid(1946년부터 2023년 1월 11일까지), Embase Ovid(1980년부터 2023년 1월 11일까지), CINAHL Plus(간호 및 관련 건강 문헌에 대한 누적 지수), PsycINFO(1967년부터 2023년 1월 11일까지) 및 AMED(1985년부터 2023년 1월 11일까지 연합 및 보완 의학)를 검색했다. 추가 연구를 확인하기 위해 참고문헌 목록을 직접 검색하고 전문가와 상담했다.
이 검토에는 무작위 대조 시험(RCT), 준 RCT 및 군집 RCT가 포함되어 가짜 치료 또는 평소 치료를 받은 대조군과 운동 중재 유무에 따른 CBT를 평가했다. CBT를 협력적이고 시간 제한적이며 목표 지향적이고 구조화된 형태의 말하기 치료로 정의했다. 포함된 연구에는 평균 인구 연령이 60세 이상에서 표준 편차 1을 뺀 것 이상이며 특정 질병으로 정의되지 않은 지역 사회에 거주하는 노인을 모집했다.
두 명의 검토 저자는 Cochrane이 기대하는 표준 방법론적 절차를 사용했다. 단일 또는 다중 항목 설문지로 평가한 연속 데이터의 경우 연구에서 동일한 결과 측정을 사용한 경우 95% 신뢰 구간(CI)의 평균 차이(MD)를 보고하고, 연구에서 동일한 임상 결과에 대해 서로 다른 결과 측정을 사용한 경우 표준화된 평균 차이(SMD)를 보고한다. 이분법적 결과의 경우 치료 효과를 95% CI의 위험 비율(RR)로 보고했다. 중재 직후, 최대 6개월 이후에 주요 결과인 FoF를 측정했다. 중재 직후 측정된 활동 회피, 낙상 발생, 우울증 및 삶의 질에 대한 이차 결과를 분석했다. 근거의 확실성을 평가하기 위해 GRADE 접근법을 사용하여 포함된 각 연구의 비뚤림 위험을 평가했다.
이번 검토를 위해 12개 연구를 선택했으며 그 중 11개 연구는 정량적 합성에 포함되었다. 정보 누락으로 인해 한 가지 연구를 포함할 수 없었다. 11개의 개별 연구 중 2개의 연구에서 2개의 비교가 제공되었으며 그 결과 13개의 비교가 이루어졌다. 8개 연구는 RCT였으며 4개 연구는 군집-RCT였다. 2개의 연구에는 포함 기준을 충족하는 여러 부문(CBT만 및 운동이 포함된 CBT)이 있었다. 10개 연구의 주요 목표는 FoF를 줄이는 것이었다. 11개의 포함된 정량적 합성 연구에는 2,357명의 참가자가 참여했으며 평균 연령은 73~83세였다. 연구의 전체 표본 크기는 참가자 42명에서 540명까지 다양했다. 13개의 비교 중 3개는 CBT 단독 중재를 조사했고 10개는 운동을 포함한 CBT를 조사했다. 중재 기간은 6시간에서 156시간 사이로 다양했으며, 빈도는 주 3회, 월 8주에서 48주까지였다. 대부분의 중재는 5~10명의 참가자 그룹으로 이루어졌으며, 한 연구에서는 최대 25명의 참가자가 참여했다. 포함된 연구는 상당한 이질성을 갖고 있었고, 서로 다른 설문지를 사용했으며, 비뚤림 위험이 높았다.
운동 유무에 관계없이 CBT 중재는 아마도 중재 직후 FoF를 개선할 것이다(SMD −0.23, 95% CI −0.36 ~ −0.11; 11개 연구, 2357명의 참가자, 중간 정도의 근거 확실성). 민감도 분석은 중재 효과를 크게 변화시키지 않았다. FoF에 대한 운동 유무에 관계없이 CBT의 효과는 중재 후 최대 6개월까지 지속될 수 있다(SMD −0.24, 95% CI −0.41 ~ −0.07; 8개 연구, 1784명의 참가자, 매우 낮은 확실성 근거). FoF에 대한 운동 중재 유무에 관계없이 CBT는 아마도 6개월 이상 개선을 유지할 것이다(SMD −0.28, 95% CI −0.40 ~ −0.15, 5개 연구, 1185명의 참가자, 중간 정도의 근거 확실성).
FoF를 줄이기 위한 CBT 중재는 활동 회피(MD −2.57, 95% CI −4.67 ~ −0.47, 연구 1개, 참가자 312명, 근거 확실성 낮음) 및 우울증 수준(SMD −0.41, 95% CI −0.60~−0.21, 연구 2개, 참가자 404명, 근거 확실성 낮음)을 줄일 수 있다. CBT 중재가 낙상 발생을 줄이는지 여부는 불확실하다(RR 0.96, 95% CI 0.66 ~ 1.39; 5개 연구, 1119명의 참가자; 매우 낮은 확실성 근거).
모든 연구에는 수행 비뚤림으로 인해 심각한 비뚤림 위험이 있었고, 중재의 특성으로 인해 참가자와 평가자가 눈을 멀게 할 수 없었기 때문에 최소한 탐지 비뚤림의 위험이 불분명했다. 일부 연구의 제한된 표본 크기로 인해 연구 간의 이질성과 부정확성으로 인해 근거의 확실성이 저하되기도 했다. 어떤 기사에서도 보고 비뚤림이 의심되지 않았다.
어떤 연구도 중재로 인한 부작용을 보고하지 않았다.
위 내용은 한국코크란에서 번역했다.