임신 초기(24주 이전)에 정기 초음파 검사의 효과를 결정하기 시작했습니다. 이것은 스캔을 전혀 하지 않거나 여성이 질 출혈이 있거나 아기가 기형을 가질 위험이 높은 경우와 같이 임상 문제가 의심되는 경우에만 스캔하는 것과 비교됩니다.
이슈가 무엇입니까?
초음파 스캔은 검사 영역으로 고주파 음파를 보내고 반사된 소리를 사용하여 이미지를 만듭니다. 이 문헌고찰에서는 임신 전반기에 두 가지 유형의 스캔을 고려합니다. 초기 검사(14주 전)는 주로 아기의 수를 세고 올바른 위치에서 자라고 있는지 확인하고 임신 날짜를 확인하는 것을 목표로 합니다. 일반적으로 약 18주에서 24주 사이에 수행되는 이후 스캔에서는 위의 모든 사항을 다시 확인하고 아기의 해부학과 태반(산후)이 올바른 위치에 있는지 여부도 검사합니다. 두 가지 유형의 스캔 모두 부모의 불안을 유발할 수 있으며 위양성 진단은 해를 입힐 수 있습니다. 이 문헌고찰의 목적은 일상적인 검사와 선택적 검사를 비교하는 것입니다.
이것이 왜 중요합니까?
임신 24주 이전에 정기 검사를 받으면 문제를 조기에 발견하고 관리 및 임신 결과를 개선할 수 있습니다. 대안은 특정 이유로 선택적 스캔입니다.
어떤 근거를 찾았습니까?
무작위 대조 시험을 검색했습니다. 85,265명의 여성을 포함한 13개의 연구를 찾았습니다. 두 가지 주요 비교를 포함했습니다.
일상적인 조기 스캔
처음 14주 동안의 초음파 검사는 임신에 대한 단기적인 산모의 걱정을 줄였습니다. 지연된 임신, 아기의 상실, 조기 출산(34주 이전) 또는 아기 이상으로 인한 출산 중절을 선택하는 산모를 예방하기 위한 분만 유도에 대한 명확한 효과에 대한 근거는 없었습니다.
일상적인 나중에 스캔
임신 2분기 스캔은 14주에서 24주 사이에 아기 기형의 발견을 증가시켰고 더 많은 여성들이 이러한 이유로 임신 중절을 선택했습니다. 주산기 손실에 대한 영향에 대한 근거는 없었습니다. 임신이 늦어지는 것을 방지하기 위해 유도분만을 줄였습니다. 그것이 모성 불안에 어떻게 영향을 미쳤는지 보고한 연구는 없습니다. 다태임신은 24주까지 발견될 가능성이 더 높았다. 이 스캔에 노출된 어린이를 장기간 추적한 결과 어린이의 신체적 또는 지적 발달에 유해한 것으로 나타나지 않았습니다.
또한 저소득 및 중간 소득 국가 그룹에서 1건의 시험을 발견했는데, 두 가지 스캔 조합과 건강 전문가의 전문 교육, 합병증이 있는 여성 의뢰, 선택적 스캔 및 일상적인 치료를 비교했습니다. 중재가 제왕절개 시설이 있는 병원에서 분만하는 여성의 수에는 영향을 미치지 않았습니다. 근거가 매우 불확실하지만 산모 사망이나 저체중 출생 아기의 수를 줄이는 것으로 보이지도 않았습니다.
또한 모든 여성이 스캔을 받았지만 절반의 경우에서 결과가 의료 전문가에게 공개된 한 시험을 발견했습니다. 이 시험은 스캔 결과를 공개하는 데 중요한 영향을 미치지 않았지만 근거가 매우 불확실했습니다.
대부분의 연구는 스캔 기술의 개발 초기와 사용 교육이 덜 발달된 비교적 초기에 수행되었습니다. 대부분의 시험에서 대조군의 많은 여성도 스캔을 받았습니다.
이것은 무엇을 의미 합니까?
조기 스캔은 아마도 단기간에 아기에 대한 산모의 걱정을 줄일 수 있습니다. 나중에 스캔하면 임신이 지연되는 것을 방지하기 위해 분만 유도를 줄일 수 있습니다. 또한 아기의 주요 이상 감지를 개선하고 이러한 이유로 임신 중절을 선택하는 여성의 수를 늘릴 수 있습니다. 그들은 또한 발견되지 않은 쌍태 임신의 수를 줄일 수 있습니다. 이 모든 결과는 상식과 일치합니다.
두 가지 유형의 스캔이 다른 중요한 결과를 변경하는 것으로 보이지는 않지만 문헌고찰은 대부분의 시험이 스캔 기술 개발의 비교적 초기에 이루어졌고 대조군의 많은 참가자도 스캔을 받았기 때문에 현대 진료에서의 효과를 과소평가할 수 있습니다.
조기 스캔은 아마도 단기적인 산모 불안을 줄일 수 있습니다.
나중의 스캔은 출산 후 분만 유도를 감소시킬 수 있습니다. 그들은 주요 태아 기형의 감지를 개선하고 이러한 이유로 임신 중절을 선택하는 여성의 수를 증가시킬 수 있습니다. 그들은 또한 발견되지 않은 쌍태 임신의 수를 줄일 수 있습니다. 이러한 모든 결과는 관찰 데이터와 일치합니다.
어떤 유형의 스캔도 다른 중요한 산모 또는 태아 결과를 변경하지 않는 것으로 보이지만, 대부분의 시험이 기술 개발 초기에 상대적으로 초기에 이루어졌고 많은 대조군 참가자도 스캔을 받았기 때문에 문헌고찰은 현대 진료에서의 효과를 과소평가할 수 있습니다. 시험은 또한 다른 중요한 산모 또는 태아 결과에 영향을 미치는 것으로 나타났습니다.
임신 24주 이전의 초음파 검사는 더 정확한 날짜 측정과 병리의 조기 진단으로 이어질 수 있지만 잘못된 확신을 줄 수도 있습니다. 태아의 발달을 모니터링하거나 태아의 상태를 진단하는 데 사용할 수 있습니다. 이 문한고찰에서는 임신 24주 이전에 실시한 일상적 또는 보편적 초음파 검사와 선택적 초음파 검사의 효과를 비교합니다.
선별적 초음파 또는 초음파를 사용하지 않는 것과 비교하여 선별 프로그램의 일환으로 24주 이전의 일상적인 임신 초음파가 비정상적인 임신 위치의 조기 진단, 태아 선천성 기형, 다태 임신, 산모 결과 및 후기 태아 손상의 조기 진단에 미치는 영향을 평가합니다. .
임신 초기(14주 전)와 임신 후기(14~24주) 초음파의 효과를 별도로 평가합니다.
2020년 8월 11일 Cochrane Pregnancy and Childbirth's Trials Register, ClinicalTrials.gov 및 세계 보건 기구의 국제 임상 시험 등록 플랫폼(ICTRP)을 검색했습니다. 또한 검색된 연구의 참고 문헌 목록을 조사했습니다.
무작위 대조 시험(RCT), 준-RCT, 클러스터-RCT 및 추상 형태로 출판된 RCT를 포함했습니다. 임신 24주 이전에 일반 또는 공개 초음파 대 선택적 초음파, 초음파 없음 또는 숨겨진 초음파를 받은 임산부를 대상으로 한 모든 시험을 포함했습니다. 모든 적격 연구는 과학적 무결성과 신뢰성에 대해 선별되었습니다.
2명의 문헌고찰 작성자가 독립적으로 시험의 적격성과 비뚤림 위험을 평가하고 데이터를 추출하고 정확성을 위해 추출된 데이터를 확인했습니다. 2명의 검토자가 독립적으로 GRADE 접근법을 사용하여 각 결과에 대한 근거의 확실성을 평가했습니다.
문헌고찰 에는 85,265명의 여성을 포함한 13개의 RCT에서 얻은 데이터가 포함되었습니다. 문헌고찰에는 4가지 비교가 포함되었습니다. 4건의 시험은 시퀀스 생성 및 할당 은닉 모두에 대해 비뚤림 위험이 낮은 것으로 평가되었고 2건은 위험이 높은 것으로 평가되었습니다. 개입의 특성으로 인해 여성과 치료 할당을 돌보는 직원을 맹인하는 것이 불가능했습니다. 대부분의 시험에서 표본 소모가 낮았고 대부분의 여성에서 결과 데이터를 이용할 수 있었습니다. 시험이 등록되고 프로토콜이 공개되는 것이 관례가 되기 전에 많은 시험이 수행되었습니다.
임신 첫 삼 분기 정기 대 선택적 초음파: 호주, 캐나다, 영국(영국) 및 미국(미국)에서 1791명의 여성을 대상으로 한 4건의 연구.
임신 첫 번째 삼 분기 스캔은 임신에 대한 단기 모성 불안을 감소시킬 수 있습니다(위험비(RR) 0.80, 95% 신뢰 구간(CI) 0.65~0.99, 중간 정도의 확실성 근거). 감소가 지속되었는지 여부에 대한 정보가 없습니다.
임신 초기 스캔이 산전 유산(RR 0.97, 95% CI 0.55~1.73, 참가자 648명, 1건의 연구, 낮은 확실성 근거) 또는 산후 분만 유도(RR 0.83, 95)에 미치는 영향에 대한 근거는 매우 불확실합니다. % CI 0.50 ~ 1.37, 참가자 1,474명, 연구 3건, 근거의 확실성이 낮음).
34주 이전의 출생 또는 태아 이상으로 인한 임신 중절에 대한 정기 임신 첫 삼 분기 초음파의 효과는 보고되지 않았습니다.
임신 2기 정기 대 선택적 초음파: 핀란드, 노르웨이, 남아프리카 공화국, 스웨덴 및 미국에서 온 7건의 연구, 36,053명의 여성.
임신 중기 스캔은 주산기 손실(RR 0.98, 95% CI 0.81~1.20, 17,918명의 참가자, 3개의 연구, 중간 정도의 확실성 근거) 또는 자궁내 태아 사망(RR 0.97, 95% CI 0.66~1.484, 참가자, 29,5)에 거의 차이가 없을 것입니다. 3건의 연구, 낮은 확실성 근거).
임신 2기 스캔은 아마도 더 정확한 날짜 측정을 통해 산후유도를 감소시킬 수 있습니다(RR 0.48, 95% CI 0.31~0.73, 참가자 24,174명, 연구 6개, 근거가 낮음).
정기적인 임신 중기 초음파는 다태 임신의 검출을 개선할 수 있습니다(RR 0.05, 95% CI 0.02~0.16, 참가자 274명, 연구 5개, 근거가 낮은 확실성).
정기적인 임신 중기 초음파는 24주 이전에 주요 태아 기형의 검출을 증가시킬 수 있으며(RR 3.45, 95% CI 1.67에서 7.12, 참가자 387명, 2건의 연구, 확실성이 낮은 근거) 주요 기형으로 인해 임신을 종료하는 여성의 수를 증가시킬 수 있습니다(RR 2.36, 95% CI 1.13~4.93, 26,893명의 참가자, 4개의 연구, 중간 정도의 확실성 근거).
출생 전 스캔에 노출된 어린이의 장기 추적 조사는 어린이의 신체적 또는 지적 발달에 해를 끼치지 않는 것으로 나타났습니다(RR 0.77, 95% CI 0.44~1.34, 참가자 603명, 연구 1건, 근거가 낮은 확실성).
34주 이전의 출생 또는 산모 불안에 대한 정기 임신 중기 초음파의 효과는 보고되지 않았습니다.
표준 치료와 2회의 초음파 및 합병증에 대한 의뢰 대 표준 치료: 1개의 클러스터 RCT, 47,431명의 여성(콩고 민주 공화국, 과테말라, 케냐, 파키스탄 및 잠비아 출신).
이번 시험 여기에는 공동 개입, 의료 종사자 교육 및 합병증에 대한 의뢰가 포함되므로 별도로 평가되었습니다.
표준 임신 관리와 2회의 스캔, 합병증에 대한 교육 및 의뢰는 표준 치료와 비교하여 합병증이 있는 여성이 제왕절개 시설을 갖춘 적절한 위험 환경에서 출산하는지 여부에 거의 차이가 없을 것입니다(RR 1.03, 95% CI 0.89~1.19; 11,680 참가자, 중간 정도의 확실성 근거). 중재는 또한 저체중 출생(< 2500g)과 거의 차이가 없을 것입니다(RR 1.01, 95% CI 0.90~1.13, 참가자 47,312명, 중간 정도의 확실성 근거). 지역사회 개입(초음파 포함)이 산모 사망률에 영향을 미치는지 여부에 대한 근거는 매우 불확실합니다(RR 0.92, 95% CI 0.55~1.55, 참가자 46,768명, 낮은 확실성 근거).
공개된 초음파 결과(환자와 의사 모두에게 전달)와 숨겨진 초음파 결과(24주 이전의 어느 시점에서든 환자와 의사 모두에게 눈가림): 영국에서 1095명의 여성을 대상으로 한 연구.
공개된 초음파 스캔 대 은폐된 초음파 스캔과 관련된 모든 결과에 대한 근거는 매우 불확실했습니다(매우 낮은 확실성 근거).
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.