주요 메시지
- 재택 병원 서비스를 개발할 때, 의료 전문가들이 환자를 쉽게 추천할 수 있는 간단한 절차를 마련하는 것이 중요하다. 이는 서비스를 누구에게 제공할지에 대한 명확한 지침을 포함한다.
- 재택 병원 서비스는 안전하고 효과적인 사람 중심의 치료를 집에서 제공할 수 있는 훈련된 인력과, 직원, 환자, 보호자 간의 명확하고 일관된 커뮤니케이션이 필요하다.
- 새로운 재택 병원 서비스를 도입하거나 기존 서비스를 운영할 때, 의료 전문가와 관리자들이 사용할 수 있는 여러 가지 질문을 제안한다. 이 질문들은 재택 병원 서비스를 계획하고 구현하며, 직원, 환자, 보호자의 만족도와 결과를 개선하는 데 도움이 된다.
재택 병원이란 무엇인가?
재택 병원은 병원에 입원할 수밖에 없는 사람들에게 병원 수준의 치료를 집에서 제공하는 서비스이다. 재택 병원 서비스의 한 종류는 병원에 입원하지 않도록 하는 것이다. 이를 '병원 입원을 피하기 위한 재택 병원'이라고 한다. 이 서비스는 환자가 보통 병원 침대에서 치료를 받아야 하는 상태, 예를 들어 폐 질환의 악화와 같은 경우에 병원 입원을 대체한다. 대신 의사는 환자가 집(또는 보통 거주하는 장소, 예: 요양 시설)에서 치료를 받을 수 있다고 평가하는 환자를 치료를 위해 의뢰할 수 있다. 또 다른 종류는 '조기 퇴원 재택 병원'이다. 이 서비스는 수술 후 또는 질병이나 상태 치료 후 병원에 입원한 사람들의 입원 기간을 단축시킨다. 환자가 병원 침대에서 받는 치료는 집에서 제공되며, 치료의 질에 타협을 주지 않는 것이 예상된다.
무엇을 확인하고 싶었는가?
목표는 재택 병원 서비스를 도입하고 운영하며 이 서비스를 받는 데 있어 중요한 사항을 알아보는 것이었다. 조기 퇴원 및 병원 입원을 피하기 위한 '재택 병원' 서비스에 대한 다양한 경험과 의견을 탐구하고자 했다. 여기에는 재택 병원 서비스를 설정하려는 관리자들이 알고 싶어하는 사항, 재택 병원 서비스에서 일하는 의료 전문가들의 의견, 이 유형의 치료를 받는 환자들에게 중요한 점, 또는 가족과 간병인들이 자신이 돌보는 사람을 위한 재택 병원 서비스를 경험하는 방식 등이 포함될 수 있다.
무엇을 했는가?
재택 병원 서비스에 대한 경험, 태도 또는 신념을 탐구한 연구를 환자, 간병인, 의료 전문가, 관리자, 건강 기금 제공자 등의 관점에서 검색했다. 연구는 기존의 재택 병원 서비스와, 뇌졸중, 폐렴 또는 수술 후와 같은 다양한 상태를 가진 사람들을 위한 서비스 설정 중인 경우를 다뤘다. 연구는 재택 병원 서비스를 제공하거나 받는 사람들의 의견을 탐구하기 위해 인터뷰나 포커스 그룹을 사용했다. 각 연구에서 나온 결과를 평가하고 요약했다. 연구들에서 중요한 결과를 확인한 후, 각 결과에 대한 신뢰도를 평가했다. 이 신뢰도(또는 신뢰성)는 예를 들어 특정 결과와 관련된 정보가 연구에서 얼마나 제공되었는지에 따라 달라졌다.
무엇을 찾았는가?
52개의 연구를 발견했으며, 이 연구들은 재택 병원 서비스를 탐구했다. 이 중 31개는 일찍 퇴원하는 재택 병원 서비스, 16개는 병원 입원을 피하기 위한 재택 병원 서비스, 5개는 일찍 퇴원하는 재택 병원 서비스와 병원 입원을 피하기 위한 재택 병원 서비스가 결합된 서비스였다. 이 연구들은 662명의 의료 직원, 900명의 환자, 417명의 간병인, 8명의 건강 기금 제공자와 인터뷰나 포커스 그룹을 실시했다.
총 12개의 주요 결과를 확인했으며, 모든 연구를 평가한 후 이들 결과를 다음과 같이 그룹화했다: (1) 구현 전 이해 관계자 관계 및 시스템 개발, (2) 안전하고 효과적인 제공을 위한 과정, 자원 및 기술, (3) 수용성 및 간병인에 대한 영향, (4) 서비스의 지속 가능성. 대부분의 결과에 대해 자신감이 있지만, 몇 가지 결과에 대해서는 자신감이 덜하다. 이는 주로 연구 수와 건강 기금 제공자와의 인터뷰 수가 적어 검토 결과에 기여한 점이 작기 때문이다.
근거의 한계는 무엇인가?
모든 연구 중 하나를 제외한 모든 연구는 고소득 국가에서 수행되었으므로, 결과는 저소득 및 중간소득 국가에 적용되지 않을 수 있다. 일부 연구에서는 유용할 수 있는 모든 정보를 보고하지 않았다. 예를 들어, 서비스의 직원 수와 역할 유형은 항상 포함되지 않았다.
이 근거는 얼마나 최신인가?
근거는 2022년 11월까지 검색했다.
조기 퇴원위한 '재택 병원' 및 병원 입원을 피하기 위한 '재택 병원’서비스를 구현하려면, 정책 개발, 이해관계자 참여, 효율적인 입원 절차, 효과적인 커뮤니케이션 및 숙련된 인력의 조기 개발이 필요하다. 이는 안전하고 효과적인 사람 중심의 재택 병원을 구현하고, 이 서비스를 환자에게 추천하는 직원들의 수용을 얻으며, 서비스의 지속 가능성을 확보하는 데 중요한 요소이다. 향후 연구는 저소득 국가와 농촌 지역, 시스템 수준 이해관계자의 관점에 집중하고, 병원 입원을 피하기 위한 재택 병원이 특히 응급실 방문 증가를 관리하기 위해 점차적으로 활용될 수 있으므로 보호자에게 미치는 잠재적 부정적인 영향을 탐구해야 한다.
전 세계적으로 ‘재택 병원’(병원 입원 대신 재택 치료)의 수요가 증가하고 있다. 재택 병원의 효과성과 비용 효과성에 대한 근거가 증가하고 있지만, 보건 서비스 관리자, 보건 전문가, 정책 입안자들은 이러한 서비스를 더 넓은 규모로 구현하고 지속할 수 있는 방법에 대한 근거가 필요하다.
(1) 병원 입원을 피하기 위한 재택 병원과 조기 퇴원 재택 병원의 구현에 영향을 미치는 요인에 대한 질적 연구 근거를 확인하고 평가하며 종합한다. 이는 정책 입안자, 보건 서비스 관리자, 보건 전문가, 환자 및 환자 보호자를 포함한 다양한 이해 관계자의 관점을 반영한다.
(2) 종합 결과가 병원 입원을 피하기 위한 재택 병원과 조기 퇴원 재택 병원 서비스에 대한 코크란 중재 리뷰의 결과와 어떻게 관련되며 이를 설명하는 데 어떻게 도움이 되는지 탐색한다.
2022년 11월 17일까지 MEDLINE, CINAHL, Global Index Medicus, Scopus를 검색했다. 추가 연구를 찾기 위해 참고 문헌 확인과 인용 검색도 적용하였다. 모든 언어의 연구를 대상으로 검색하였다.
새로운 또는 기존의 ‘재택 병원’ 서비스를 구현하는 과정에서 다양한 이해 관계자의 관점에서 분석한 질적 연구와 질적 데이터 수집 및 분석 방법을 사용하는 혼합 방법 연구를 포함하였다.
두 명의 저자는 독립적으로 연구를 선정하고, 연구 특성과 중재 요소를 추출하며, Critical Appraisal Skills Checklist(CASP)를 사용하여 방법론적 제한 사항을 평가하고, GRADE-CERQual(질적 연구 리뷰에 대한 근거 확실성)을 사용하여 결과에 대한 확신도를 평가하였다. 주제별 종합을 적용하여 연구 간 데이터를 종합하고 재택 병원 구현에 영향을 미칠 수 있는 요인들을 식별하였다.
데이터베이스 검색에서 확인된 7,535개의 기록과 인용 추적을 통해 확인된 1개의 연구에서, 13개 국가에서 재택 병원 서비스(31개 일차 치료, 16개 병원 입원을 피하기 위한 치료, 5개 결합 서비스)의 구현을 탐구한 52개의 질적 연구를 포함하였다. 이 연구들은 662명의 서비스 수준 직원(임상 전문가, 관리자), 8명의 시스템 수준 직원(커미셔너, 보험사), 900명의 환자, 417명의 보호자 관점에서 진행되었다. 전체적으로 40개의 연구는 경미한 방법론적 우려가 있는 것으로 평가되었으며, 12개의 연구는 주요 우려가 있는 것으로 평가되었다. 주요 우려 사항은 데이터 수집 방법(예: 주제 가이드를 보고하지 않음), 데이터 분석 방법(예: 결과를 뒷받침할 수 없는 데이터), 윤리적 승인 미보고 등이었다. 종합 후, 12개의 결과를 고(10개) 및 중간(2개) 확신도로 평가하고 이를 네 가지 주제로 분류하였다: (1) 구현 전 이해관계자 관계 및 시스템 개발, (2) 안전하고 효과적인 구현을 위한 과정, 자원 및 기술, (3) 수용성 및 보호자 영향, (4) 서비스 지속 가능성.
위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.