빈혈 치료제가 급성 신장 손상을 예방하는 데 도움이 되는가?

주요 메시지

• 급성 신장 손상은 신장이 혈액에서 노폐물을 걸러내는 능력을 갑자기 상실할 때 발생한다. 에리트로포이에틴 자극제는 주로 적혈구 생성 문제를 치료하는 데 사용되는 약물로, 급성 신장 손상 위험이 있는 사람이나 처음 발견되었을 때 도움이 될 수 있다.

• 급성 신장 손상 위험이 있는 사람의 경우 에리트로포이에틴 자극제는 급성 신장 손상 위험이나 사망 위험 감소에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있으며, 투석(혈액에서 노폐물과 과도한 체액을 제거하는 시술)을 시작해야 할 필요성에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있다. 마찬가지로 신장 기능이나 혈전, 심장마비, 뇌졸중 또는 고혈압과 같은 부작용에도 차이가 없을 수 있다.

주제가 무엇인가?

급성 신장 손상은 신장이 혈액에서 노폐물을 걸러내는 능력을 갑자기 상실할 때 발생한다. 급성 신장 손상은 집중 치료가 필요한 병원 입원 환자에게 가장 흔하게 발생한다. 급성 신장 손상이 심각하면 치명적일 수 있지만, 이전에 건강이 좋았던 사람의 경우 급성 신장 손상은 회복될 수 있다.

에리트로포이에틴 자극제는 주로 적혈구 생성 문제를 치료하는 데 사용되는 약물로, 주로 장기 신부전(신장이 더 이상 제대로 기능하지 않아 사람이 생명을 유지할 수 없는 상태)을 앓는 사람들에게서 나타난다. 그러나 에리트로포이에틴 자극제는 동물 연구에서 신장을 질병으로부터 보호하는 데 도움이 되는 것으로 나타났으므로 급성 신장 손상 위험이 있는 사람(예: 심장 수술을 받는 사람)이나 초기 단계의 급성 신장 손상이 있는 사람에게 도움이 될 수 있다.

무엇을 했는가?

급성 신장 손상 위험이 있는 사람, 또는 급성 신장 손상이 있는 사람을 치료하는 데 있어 에리트로포이에틴 자극제의 이점과 해악을 평가한 모든 임상 시험을 검색했다.

무엇을 발견했는가?

급성 신장 손상 위험이 있는 5,348명을 대상으로 한 20개의 연구를 발견했다. 등록된 사람 수는 10명에서 1,302명까지였으며, 모두 병원에서 치료를 받았다. 모든 연구에서 에리트로포이에틴 자극제를 위약(가짜 약물) 또는 일반적인 치료와 비교했다.

급성 신장 손상 위험이 있는 사람의 경우 에리트로포이에틴 자극제는 급성 신부전증(AKI)이나 사망 위험을 낮추지 못할 수 있으며 투석(혈액에서 노폐물과 과도한 체액을 제거하는 시술)을 시작해야 할 필요성을 낮추지 못할 수도 있다. 마찬가지로 신장 기능이나 혈전, 심장마비, 뇌졸중 또는 고혈압과 같은 부작용에도 차이가 없을 수 있다.

결론

에리스로포이에틴 자극제는 급성 신장 손상 위험이 있는 사람이 급성 신장 손상으로 진행하거나 사망하는 데 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않는다고 어느 정도 확신한다. 투석 시작의 필요성을 줄이고 혈전, 심장마비, 뇌졸중 또는 고혈압과 같은 부작용에 대한 효과는 아직 확실하지 않다.

근거는 얼마나 최신인가?

근거는 2024년 8월 30일까지 검색했다.

연구진 결론: 

급성 신부전증(AKI) 위험이 있는 환자의 경우 ESA는 급성 신부전증(AKI)이나 사망 위험을 낮추지 못할 수 있으며 투석을 시작해야 할 필요성을 낮추지 못할 수도 있다. 마찬가지로 신장 기능 측정이나 혈전증, 심근경색, 뇌졸중 또는 고혈압과 같은 부작용에도 차이가 없을 수 있다.

현재 진행 중인 연구가 두 개 있는데, 아직 완료되지 않았거나 출판되지 않았으며, 이로 인해 결과가 바뀔지 여부는 확실하지 않다. 급성 신부전을 예방하기 위해 ESA를 사용할 때는 주의해야 한다.

전체 초록 읽기
배경: 

급성 신장 손상(AKI)은 신장 기능이 급격히 감소하는 것을 특징으로 하며 다양한 임상적 상태로 인해 발생한다. 입원한 성인의 경우 급성 신부전증(AKI)의 발생률은 높다. 동물 연구에 따르면 적혈구 생성 자극제(ESA)는 세포 사멸을 억제하고, 세포 증식을 촉진하고, 항산화 및 항염증 반응을 유도함으로써 허혈성, 독성 및 패혈성 급성 신부전에 대한 새로운 신장 보호제로 작용하는 것으로 나타났다. 결과적으로 ESA는 인간의 AKI 발생률을 줄일 수 있다. ESA의 효능과 안전성에 대한 무작위 대조 시험(RCT)이 수행되었지만, 급성 신부전증(AKI) 예방과 관련하여 ESA를 포괄적으로 검토한 이전의 체계적인 고찰은 존재하지 않다. 반면 이러한 약제의 효과는 다양한 다른 질병과 임상 상황에 대해 검토되었다.

목적: 

이 리뷰의 목적은 건강 상태에서 급성 신부전을 예방하기 위해 ESA가 갖는 이점과 해악을 살펴보는 것이다.

검색 전략: 

이 리뷰와 관련된 검색어를 사용하여 정보 전문가와의 접촉을 통해 2024년 8월 30일까지 Cochrane Kidney and Transplant Register of Studies를 검색했다. 등록부에 있는 연구는 CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, 학회 회의록, ICTRP(International Clinical Trials Registry Platform) 검색 포털 및 ClinicalTrials.gov 검색을 통해 식별된다.

선정 기준: 

AKI 위험이 있는 사람을 대상으로 ESA와 위약 또는 표준 치료를 비교한 RCT 및 준 RCT(의료 기록, 입원 날짜, 생년월일 또는 기타 비무작위적 방법에 따라 치료를 배정하는 방식)를 포함했다.

자료 수집 및 분석: 

3명의 검토자가 독립적으로 데이터를 추출하고, 선택한 연구의 비뚤림위험을 평가했다. 임의효과모형 메타분석을 사용하여 데이터의 정량적 합성을 수행했다. 각 분석에서 연구 간의 이질성을 측정하기 위해 I² 통계를 사용했다. 이분형 결과에 대한 위험 비율(RR)과 연속형 결과에 대한 평균 차이(MD)로 요약 추정치를 표시했으며 95% 신뢰 구간(CI)을 사용했다. GRADE(Grades of Recommendation, Assessment, Development, and Evaluation) 접근 방식을 사용하여 각 주요 결과에 대한 근거의 확실성을 평가했다.

주요 결과: 

총 20개의 연구(36개 기록, 5,348명의 참가자)가 포함되었다. 참여자 수는 10명에서 1,302명까지였으며, 대부분의 연구는 단일 센터(13/20)에서 수행되었다. 포함된 모든 연구는 ESA를 위약이나 일반적인 치료와 비교했다. 많은 연구에서는 보고 비뚤림 위험이 불분명하거나 높은 것으로 평가되었지만, 다른 유형의 비뚤림에 대해서는 위험은 낮은 것으로 나타났다.

ESA는 대조군 중재와 비교했을 때 AKI(18개 연구, 5,314명 참여: RR 0.97, 95% CI 0.85~1.10; I² = 19%; 중간 수준의 불확실성 근거) 또는 사망 위험에(18개 연구, 5,263명 참여: RR 0.92, 95% CI 0.80~1.06; I² = 0%; 중간 수준의 불확실성 근거) 전혀 차이가 없을 수 있다. 대조군 중재와 비교한 ESA는 투석 시작에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다 (14개 연구, 2,059명 참여: RR 1.16, 95% CI 0.90~1.51; I² = 0%; 불확실성이 낮은 근거). 급성 신부전을 표준화하여 측정하더라도, 해당 연구에서는 투여 경로(피하 또는 정맥 주사), 배경 질환(심장 수술, 어린이 또는 신생아, 급성 신부전증 위험이 있는 다른 성인) 또는 ESA의 투여 기간이나 복용량에 따라 결과에 차이가 없음을 보여주었다. ESA는 대조군 중재와 비교했을 때 혈전증 위험에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다(8개 연구, 3,484명 참가자: RR 0.92, 95% CI 0.68~1.24; I² = 0%). 마찬가지로 ESA는 신장 기능 측정 및 혈전증, 심근경색, 뇌졸중 또는 고혈압과 같은 부작용에 거의 또는 전혀 효과가 없을 수 있다. 하지만 이는 이러한 부작용의 발생률이 낮기 때문일 수도 있다.

역주: 

위 내용은 코크란 한국지부에서 번역하였다.

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