주요 메시지
• 원격 진료는 성인의 염증성 장 질환 증상 개선을 위한 일반적인 진료(예: 진료소 및 병원에서의 대면 진료)와 동일할 것이다. 어린이에 대한 제한된 근거가 있다.
• 원격 치료는 재발 및 악화를 피하기 위한 일반 치료와 동일할 것이다. 아이들도 마찬가지일 수 있다.
• 원격 진료는 성인의 삶의 질 향상을 위한 일반 진료와 동일할 것이다. 어린이에 대한 제한된 근거가 있다.
염증성 장질환이란?
염증성 장 질환은 장에 염증을 일으키는 두 가지 주요 상태를 말한다. 이들은 궤양성 대장염과 크론병이다. 궤양성 대장염은 대장에만 영향을 미친다. 크론병은 입에서 바닥까지 소화관의 모든 부분에 영향을 줄 수 있다.
염증성 장 질환은 주로 복통이나 불편함, 피가 섞일 수 있는 설사, 체중 감소, 피로감을 유발한다.
무엇을 확인하고 싶었는가?
특히 코로나바이러스 2019(COVID-19) 대유행 이후 원격 의료라고도 하는 원격 진료가 보편화되고 있다. 기술을 사용하여 원격 치료를 제공하면 염증성 장 질환이 있는 사람들에게 도움이 될 수 있다. 원격 의료는 전화, 인스턴트 메시징, 비디오, 문자 메시지, 웹 기반 서비스 또는 기타 수단을 통해 이루어질 수 있다.
염증성 장 질환의 원격 진료에 어떤 통신 기술이 사용되는지, 어떻게 사용되는지, 모든 사람이 접근할 수 있는지, 장점과 단점은 무엇인지 알아보고 싶었다.
무엇을 했는가?
염증성 장질환 환자를 대상으로 원격 의료와 다른 치료를 비교하는 무작위 대조 시험(RCT; 참가자를 둘 이상의 치료 그룹 중 하나에 무작위로 할당하는 연구)을 검색했다. RCT는 가장 높은 수준의 근거를 제공하다.
검색에서 연령이나 원격 진료 유형에 제한을 두지 않았지만 환자 정보나 교육만 제공하는 연구와 같이 진료 제공에 중점을 두지 않는 연구는 제외했다. 다른 유형의 원격 모니터링 없이 원격 혈액 또는 대변 검사 모니터링을 제공하는 연구도 제외했다.
무엇을 찾았는가?
8~95세의 총 3,489명을 등록한 19개의 관련 RCT를 찾았다. 원격 진료는 온라인(예: 스마트폰 애플리케이션, 웹사이트) 또는 전화로 제공되었다.
12건의 연구는 웹 기반 진료를 일반 진료와 비교했고, 3건은 전화 기반 진료를 일반 진료와 비교했으며, 3건은 웹 기반 진료를 "가짜" 진료와 비교했고, 1건은 웹 기반 진료를 자가 진료와 비교했으며, 1건은 심리 및 전화 상담을 일반 진료와 비교했다.
웹 기반 원격 진료는 증상 개선, 재발 또는 재발 방지, 삶의 질 향상을 위한 성인의 일반적인 진료와 다르지 않을 것이다.
또한 웹 기반 치료를 받는 사람들이 일반적인 치료를 받는 사람들에 비해 약을 건너뛸 가능성이 적다는 것을 발견했다. 현재 근거를 기반으로 이러한 결과에 대해 적당히 확신한다.
어린이에 대한 근거는 제한적이다.
현재 이용 가능한 정보로는 치료에 대한 접근성, 염증성 장 질환 환자가 이러한 프로그램을 승인하고 약속에 참석하도록 권장하는지 여부, 임상 전문가가 프로그램에 참여하는 정도, 비용 또는 시간과 같은 다른 매개변수에 대하여 판단할 수 없다.
다른 형태의 원격 진료에 대한 근거도 매우 제한적이었다.
근거의 한계는 무엇인가?
근거의 한 가지 제한은 RCT가 원격 치료 프로그램에 대해 명확하지 않은 설명을 제공했다는 것이다. 즉, 이러한 중재을 복사하고 채택하려는 조직은 그렇게 하는 데 어려움을 겪을 것이다. 일반적인 치료(많은 연구에서 대체 치료 그룹)에 대한 설명도 명확하지 않았다. 이것은 표준 치료가 연구마다 다를 수 있으며, 이로 인해 연구 결과가 덜 정확할 수 있음을 의미한다.
웹 기반 치료 이외의 원격 치료 형태를 살펴본 연구는 거의 없다.
또 다른 한계는 서로 다른 연구에서 서로 다른 치료 결과(결과)를 측정했다는 것이다.
마지막으로, 일부 연구는 질이 낮은 연구 방법을 사용했다.
다음은?
더 오랜 기간 동안 지속되거나 임상의가 전 세계 어디에서나 이를 채택하는 데 도움이 될 더 자세한 정보를 제공하지 않는 한 웹 기반 치료를 성인의 일반적인 치료와 비교하는 추가 연구는 필요하지 않다. 여기에는 필요한 직원의 유형과 수, 리소스, 장비, 비용, 접근성 및 데이터 보안에 대한 세부 정보가 포함된다. 어린이에 대한 더 많은 연구가 유용할 수 있으며 성별과 사회적 또는 재정적 상태에 따른 차이를 조사하는 연구가 유용할 수 있다. 어쨌든 향후 연구는 염증성 장질환 환자와 의료 제공자에게 가장 중요한 결과를 측정하는 데 집중해야 한다.
이 문헌고찰은 얼마나 최신인가?
이 검토는 2022년 1월까지 검색했다.
이 검토의 근거는 웹 기반 질병 모니터링이 질병 활동, 발적 또는 재발의 발생, 삶의 질을 고려할 때 성인의 표준 치료와 다르지 않을 것임을 시사한다. 소아에서 이러한 결과에는 차이가 없을 수 있지만 근거는 제한적이다. 웹 기반 모니터링은 일반적인 치료에 비해 약물 순응도를 약간 높일 수 있다.
근거가 제한적이기 때문에 웹 기반 모니터링과 일반적인 치료가 다른 2차 결과에 미치는 영향과 검토에 포함된 다른 원격 의료 중재의 효과에 대해 불확실하다.
웹 기반 질병 모니터링을 성인에서 보고된 임상 결과에 대한 표준 치료와 비교하는 추가 연구는 후속 조치가 더 길거나 과소 보고된 결과 또는 모집단을 조사하지 않는 한 결론을 변경하지 않을 것이다. 웹 기반 모니터링에 대한 명확한 정의가 있는 연구는 적용 가능성을 향상하고 실질적인 보급 및 복제를 가능하게 하며 IBD의 영향을 받는 이해 관계자 및 사람들이 중요하다고 식별한 영역과 일치시킬 수 있다.
염증성 장 질환(IBD) 환자는 진단 후 빈번한 상담과 함께 집중적인 추적 관찰이 필요하다. IBD 원격 의료 관리에는 전화, 인스턴트 메신저, 비디오, 문자 메시지 또는 웹 기반 서비스를 통한 상담이 포함된다. 원격 의료는 IBD 환자에게 도움이 될 수 있지만 고유한 문제가 있을 수 있다. IBD에 적용할 수 있는 원격 또는 원격 의료 접근법의 유형에 대한 근거를 체계적으로 검토하는 것이 중요하다. 이는 코로나바이러스 감염증 2019(COVID-19) 팬데믹 이후 자가 관리 및 원격 관리가 증가한 이후 특히 관련이 있다.
염증성 장 질환이 있는 사람들을 위한 원격 의료를 달성하고 그 효과를 평가하는 데 사용되는 통신 기술을 식별한다.
2022년 1월 13일에 언어, 날짜, 문서 유형 또는 출판 상태에 대한 제한 없이 CENTRAL, Embase, MEDLINE, 기타 3개의 데이터베이스 및 3개의 시험 레지스트리를 검색했다.
IBD 환자를 대상으로 한 원격 의료 중재과 다른 유형의 중재 또는 중재 없음을 평가한 모든 발표, 미발표 및 진행 중인 무작위 통제 시험(RCT)을 검색했다.
원격 의료 요소를 포함하는 더 넓은 패키지의 일부를 구성하지 않는 한 디지털 환자 정보 리소스 또는 교육 리소스를 기반으로 하는 연구는 포함하지 않았다. 혈액 또는 대변 검사의 원격 모니터링이 유일한 모니터링 형태인 연구는 제외했다.
2명의 검토 저자가 포함된 연구에서 독립적으로 데이터를 추출하고 비뚤림 위험을 평가했다. 성인 및 소아 인구에 대한 연구를 별도로 분석했다. 이분법적 결과의 효과를 위험 비율(RR)로, 연속 결과의 효과를 평균 차이(MD) 또는 표준화된 평균 차이(SMD)로 표현했으며 각각 95% 신뢰 구간(CI)을 사용했다. GRADE 방법론을 사용하여 근거의 확실성을 평가했다.
8세에서 95세 사이의 총 3489명의 무작위 참가자가 포함된 19개의 RCT를 포함했다. 3건의 연구는 궤양성 대장염(UC) 환자만을 조사했고, 2건의 연구는 크론병(CD) 환자만을 조사했으며, 나머지 연구는 혼합 IBD 환자를 조사했다. 연구에서는 다양한 질병 활동 상태를 고려했다. 중재 기간은 6개월에서 2년까지 다양했다. 원격 의료 중재은 웹 기반 및 전화 기반이었다.
웹 기반 모니터링 대 일반적인 치료
12건의 연구가 웹 기반 질병 모니터링을 일반적인 치료와 비교했다.
모두 성인을 대상으로 한 3건의 연구에서 질병 활성도에 대한 데이터를 제공했다. 웹 기반 질병 모니터링(n = 254)은 IBD(SMD 0.09, 95% CI −0.11 ~ 0.29) 환자의 질병 활동을 감소시키는 데 있어 일반적인 치료(n = 174)와 동일할 것이다. 근거의 확실성은 보통이다.
성인에 대한 5건의 연구에서 재발에 대한 메타 분석에 사용할 수 있는 이분법적 데이터를 제공했다. 웹 기반 질병 모니터링(n = 207/496)은 성인 IBD(RR 1.09, 95% CI 0.93~1.27)의 재발 또는 재발 발생에 대한 일반적인 치료(n = 150/372)와 동일할 것이다. 근거의 확실성은 보통이다. 한 연구는 연속 데이터를 제공했다. 웹 기반 질병 모니터링(n = 465)은 성인 CD(MD 0.00 사건, 95% CI −0.06 ~ 0.06)의 재발 또는 재발 발생에 대한 일반적인 치료(n = 444)와 동일할 것이다. 근거의 확실성은 보통이다. 한 연구는 소아 집단의 발적에 대한 이분법적 데이터를 제공했다. 웹 기반 질병 모니터링(n = 28/84)은 IBD 소아의 재발 또는 재발 발생에 대한 일반적인 치료(n = 29/86)와 동일할 수 있다(RR 0.99, 95% CI 0.65 ~ 1.51). 근거의 확실성이 낮다.
모두 성인을 대상으로 한 4건의 연구에서 삶의 질에 대한 데이터를 제공했다. 웹 기반 질병 모니터링(n = 594)은 아마도 성인 IBD(SMD 0.08, 95% CI −0.04 ~ 0.20)의 삶의 질에 대한 일반적인 치료(n = 505)와 동일하다. 근거의 확실성은 보통이다.
성인을 대상으로 한 한 연구의 지속적인 데이터를 기반으로 웹 기반 질병 모니터링이 일반적인 치료에 비해 약물 순응도가 약간 더 높을 수 있음을 발견했다(MD 0.24점, 95% CI 0.01~0.47). 결과는 중간 정도의 확실성이다. 한 소아과 연구의 연속 데이터를 기반으로 웹 기반 질병 모니터링과 일반 치료 간에 약물 순응도에 미치는 영향(MD 0.00, 95% CI −0.63 ~ 0.63)에 차이가 없음을 발견했지만 근거는 매우 불확실하다. 성인에 대한 두 연구의 이분법적 데이터를 메타 분석했을 때 웹 기반 질병 모니터링과 일반적인 치료 사이에 약물 순응도에 미치는 영향(RR 0.87, 95% CI 0.62 ~ 1.21)에 차이가 없음을 발견했지만 근거는 매우 불확실하다.
웹 기반 질병 모니터링이 의료 접근성, 참여자 참여, 출석률, 의료 전문가와의 상호 작용 및 비용 또는 시간 효율성에 대한 일반적인 치료와 비교하여 어떤 결론도 도출할 수 없었다. 근거의 확실성은 매우 낮다.
위 내용은 코크란 한국지부에서 번역하였다.