뇌졸중 이후 사람들의 장애 감소 및 일상생활 활동 개선을 위한 영양 요법

주요 메시지

° 경구 에너지와 단백질 보충제를 이용한 영양 요법은 일상 활동을 개선할 수 있다(매우 불확실한 근거).

° 경구 에너지와 단백질 보충제를 사용한 영양 요법은 장애를 감소시키지 못할 수도 있다(불확실한 근거).

° 장애와 일상 활동을 위한 다양한 유형의 영양 중재를 확인했다. 뇌졸중 이후 환자의 장애와 일상 생활에 각 유형의 영양 요법이 미치는 효과를 확인하기 위해 더 많은 고품질 연구가 필요하다.

뇌졸중이란?

뇌졸중은 뇌 일부로 가는 혈액 공급이 중단되거나 감소할 때 발생한다. 뇌졸중에는 세 가지 주요 유형이 있다. 허혈성 뇌졸중은 뇌로 이어지는 동맥이 혈전으로 막히거나 좁아질 때 발생한다. 출혈성 뇌졸중은 뇌의 혈관이 터져 뇌출혈을 일으킬 때 발생한다. 그리고 거미막하출혈은 뇌와 주변 막 사이 공간(거미막하 공간)에 출혈이 있을 때 발생한다.

영양요법이란 무엇인가?

영양요법은 단백질, 비타민, 에너지 등의 영양소를 일일 식사 및/또는 식사 사이에 섭취하는 중재로, 환자 개개인의 상태에 따른 영양관리를 포함한다. 질병을 앓은 사람이나 질병을 앓은 후의 사람은 종종 영양 치료를 받다.

뇌졸중 환자의 영양요법에 특별히 초점을 맞춰야 하는 이유는 무엇인가?

뇌졸중 환자는 손상으로 인해 충분한 에너지와 영양소를 섭취하지 못해 영양실조에 걸리기 쉽다. 뇌졸중 환자는 신체적, 인지적 문제를 겪는 경우가 많으며, 영양 상태는 증상 개선에 영향을 미칠 수 있다.

무엇을 확인하고 싶었는가?

영양요법이 뇌졸중 환자의 장애를 줄이고 일상 생활을 개선하는지 알아보고 싶었다.

무엇을 했는가?

뇌졸중 후 사람들의 영양 요법에 대해 실시된 모든 무작위 시험을 의학 문헌에서 검색했다. 또한 영양 치료가 바람직하지 않은 효과 측면에서 안전한지 평가했다. 연구 결과를 비교 및 요약하고 연구 방법 및 규모와 같은 요소를 기반으로 근거에 대한 신뢰도를 평가했다.

무엇을 찾았는가?

11,926명의 참가자가 참여한 52개의 연구를 확인했다. 급성 뇌졸중 환자를 대상으로 한 연구 36건(뇌졸중 발병 후 14일 이내), 아급성 뇌졸중 환자를 대상으로 한 연구 10건(뇌졸중 발병 후 14일로부터 6개월 이내), 급성 및 아급성 뇌졸중 환자를 대상으로 한 연구 3건, 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 한 연구 3건(뇌졸중 발병 후 6개월 이후)이 수행되었다. 조사된 뇌졸중 유형은 23개 연구에서 허혈성 뇌졸중이었고, 3개 연구에서는 출혈성 뇌졸중이었고, 3개 연구에서는 蛛膜下出血(SAH)이었고, 23개 연구에서는 SAH를 포함한 허혈성 또는 출혈성 뇌졸중이었다. 이 리뷰에서는 25가지 유형의 영양 중재를 확인했다. 장애와 일상 생활 활동(ADL)을 결과로 평가한 연구는 각각 9건과 17건이었다.

경구 에너지와 단백질 보충제를 사용하는 1차 중재을 위해 6가지 연구를 확인했다.
경구 에너지와 단백질 보충제를 사용한 영양 요법이 다음과 같은 효과가 있다는 것을 발견했다.

- 장애를 감소시키지 못할 수도 있지만 근거는 불확실하다.

- 일상 활동을 개선할 수 있지만 근거는 매우 불확실하다.

다른 결과의 경우, 경구 에너지와 단백질 보충제를 사용한 영양 요법:

- 체중 증가 시 영양 상태를 개선할 수 있다. 그러나 근거는 매우 불확실하다.

- 어떠한 원인으로 인한 사망 위험을 감소시키지 못할 수도 있지만 근거는 불확실하다.

- 설사와 고혈당증(혈액 내에 설탕(포도당)이 너무 많은 상태) 또는 저혈당증(혈액 내에 설탕(포도당)이 너무 적은 상태)의 발생률이 증가하는 것과 관련이 있었다. 그러나 근거는 불확실하다.

경구 에너지와 단백질 보충제를 섭취했을 때 보행 속도와 삶의 질이 향상되었다고 보고한 연구는 없었다.

근거의 한계는 무엇인가?

다음과 같은 이유로 장애 감소와 일상 활동 개선에 대한 근거에 대해 확신하지 못한다.

- 대부분의 연구에 참여한 환자들은 자신이 받는 중재을 알고 있었다.

- 의료 서비스 제공자와 결과 평가자는 환자가 받고 있는 중재을 알고 있었다.

- 일상생활활동(ADL)을 평가한 대부분의 연구는 그 방법을 충분히 자세히 설명하지 않았다.

- 효과는 뇌졸중 유형, 뇌졸중 발병 후 경과 시간, 영양요법을 시작할 때의 영양 상태에 따라 달라질 수 있으나, 연구 수가 적어 그러한 차이점을 충분히 평가할 수 없었다.

이 문헌고찰은 얼마나 최신인가?

근거는 2022년 2월 19일까지 최신이다.

연구진 결론: 

경구 에너지 보충제와 단백질 보충제, 이 검토에서 확인된 다른 보충제를 포함한 영양 요법이 뇌졸중 환자의 장애를 줄이고 일상 생활 능력을 향상시키는 데 미치는 영향은 확실하지 않다. 포함된 연구에서는 다양한 영양 중재의 결과를 평가했으며, 거의 모든 연구의 표본 크기가 작았다. 이로 인해 메타분석을 실시하는 데 어려움이 발생하고 근거의 정확도가 떨어졌다. 게다가 대부분의 연구는 편향 위험에 대한 문제를 안고 있었는데, 특히 맹검화 및 불분명한 정보 제공의 부족 측면에서 그러했다. 부작용에 관해서, 경구 에너지와 단백질 보충제를 이용한 중재는 일반적인 치료에 비해 설사, 고혈당증, 저혈당증 등의 부작용이 더 많이 발생하는 것으로 나타났다. 그러나 근거의 질이 낮았다. 검토한 대부분 근거의 확실성이 낮다는 점을 감안하면 추가 연구가 필요하다. 향후 연구는 이론적 근거에 근거하여 뇌졸중 이후 환자의 장애를 줄이고 일상생활수행능력을 개선하기 위한 표적형 영양 중재에 초점을 맞춰야 하며, 방법론과 보고를 개선해야 할 필요가 있다.

전체 초록 읽기
배경: 

뇌졸중 환자는 일상 생활에 상당한 지장을 주는 장애를 겪는 경우가 많다. 이런 환자들은 영양 상태가 좋지 않은 것이 흔한 문제이며, 영양실조는 뇌졸중 이후 기능 회복에 심각한 영향을 미칠 수 있다. 그러므로 뇌졸중 결과를 관리하는 데 있어 영양요법이 중요하다. 그러나 장애, 일상생활활동(ADL) 및 기타 중요한 결과에 미치는 영향은 아직 충분히 연구되지 않았다.

목적: 

뇌졸중 후 환자의 장애를 감소시키고 일상생활수행능력을 개선하는 데 영양요법의 효과를 평가한다.

검색 전략: 

2024년 2월 19일까지 Cochrane Stroke Group, CENTRAL, MEDLINE(1946년부터), Embase(1974년부터), CINAHL(1982년부터), AMED(1985년부터)의 임상 시험 등록부를 검색했다. 또한, 임상 시험 및 연구 등록부(ClinicalTrials.gov, 세계보건기구 국제임상 시험 등록 플랫폼)와 논문 참고문헌 목록도 검색했다.

선정 기준: 

뇌졸중을 겪은 사람들을 대상으로 영양 요법과 위약, 일반적인 치료 또는 한 가지 유형의 영양 요법을 비교하는 무작위 대조 시험(RCT)을 포함했다. 영양요법은 경구, 경장 또는 비경구적 방법을 통해 에너지, 단백질, 아미노산, 지방산, 비타민, 미네랄을 포함한 보충 영양소를 투여하는 것으로 정의된다. 비교를 위해 한 유형의 영양 요법은 중재 그룹에서 사용하도록 정의된 특정 영양 요법을 제외한 모든 형태의 영양 요법을 말한다.

자료 수집 및 분석: 

코크란의 Screen4Me 작업 흐름을 사용하여 초기 검색 결과를 평가했다. 두 명의 검토 저자가 포함 기준을 충족하는 참고문헌을 독립적으로 검토하고, 데이터를 추출했으며, GRADE 방식을 사용하여 편향 위험과 근거의 확실성을 평가했다. 연속형 데이터의 평균 차이(MD) 또는 표준화된 평균 차이(SMD)를 계산했고, 이분형 데이터의 오즈비(OR)를 95% 신뢰 구간(CI)과 함께 계산했다. I 2 통계를 사용하여 이질성을 평가했다. 주요 결과는 장애와 일상생활동작(ADL)이었다. 또한 보행, 영양 상태, 전 사망률, 삶의 질, 손과 다리 근력, 인지 기능, 신체적 능력, 뇌졸중 재발, 삼키기 기능, 신경 장애, 합병증(부작용)의 발생을 2차 결과로 평가했다.

주요 결과: 

11,926명의 참여자를 대상으로 한 52개의 적격한 RCT를 확인했다. 36건의 연구가 급성기에서 수행되었고, 10건의 연구가 아급성기에서 수행되었으며, 3건의 연구가 급성기와 아급성기에서 수행되었고, 3건의 연구가 만성기에서 수행되었다. 23건의 연구에는 허혈성 뇌졸중 환자가 포함되었고, 3건의 연구에는 출혈성 뇌졸중 환자가 포함되었으며, 3건의 연구에는 거미막하출혈(SAH) 환자가 포함되었고, 23건의 연구에는 SAH를 포함한 허혈성 또는 출혈성 뇌졸중 환자가 포함되었다. 중재을 위해 사용된 영양 보충제 유형은 25가지였다. 장애와 일상생활활동(ADL)을 결과로 평가한 연구는 각각 9건과 17건이었다.

이 검토의 주요 중재 주제였던 경구 에너지와 단백질 보충제를 사용한 중재에 대해 6개의 연구가 포함되었다. 장애, 일상생활활동(ADL), 체중변화, 전인구 사망률, 보행속도, 삶의 질, 합병증(부작용) 발생 등 7가지 결과에 대한 결과는 다음과 같다. '양호한 상태'를 mRS 점수 0~2로 정의했을 때 장애 감소에 차이가 있다는 근거는 없었다('양호한 상태'의 경우: OR 0.97, 95% CI 0.86~1.10; 1 RCT, 4023명의 참여자; 낮은 확실성 근거). 경구 에너지와 단백질 보충제는 FIM 운동 점수의 증가로 나타나듯이 ADL을 개선할 수 있지만, 그 근거는 매우 불확실하다(MD 8.74, 95% CI 5.93~11.54, RCT 2개, 참여자 165명, 근거 확실성 매우 낮음). 경구 에너지 및 단백질 보충제는 체중을 증가시킬 수 있지만, 그 근거는 매우 불확실하다(MD 0.90, 95% CI 0.23~1.58; 3개 RCT, 205명 참여자; 매우 낮은 확실성의 근거). 전인구 사망률 감소에 차이가 있다는 근거는 없었다(OR 0.57, 95% CI 0.14~2.28, RCT 2개, 참여자 4,065명, 확실성 낮은 근거). 보행 속도와 삶의 질에 대한 연구는 발견되지 않았다. 합병증(부작용)의 발생과 관련하여 폐렴, 요로감염 및 패혈증을 포함한 감염 발생에 차이가 있다는 근거는 없었다(OR 0.68, 95% CI 0.20~2.30; 1 RCT, 참여자 42명; 매우 낮은 확실성의 근거). 이러한 중재은 일반적인 치료에 비해 설사 발생률 증가(OR 4.29, 95% CI 1.98~9.28; 1개 RCT, 참여자 4,023명; 낮은 확실성 근거) 및 고혈당증이나 저혈당증 발생(OR 15.6, 95% CI 4.84~50.23; 1개 RCT, 참여자 4,023명; 낮은 확실성 근거)과 관련이 있었다.

역주: 

위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.

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