이 합성의 목적은 무엇인가?
이 Cochrane 정성적 근거 종합의 목적은 만성 통증을 앓고 있는 어린이와 청소년과 그 가족이 어떻게 하는지 알아내는 것이었다. 1) 만성통증, 2) 만성 통증과 함께 생활, 3) 의료 및 사회복지 서비스가 그들의 고통을 어떻게 치료, 4) 서비스와 치료에서 원하는 것을 생각한다. 이러한 질문에 답하기 위해 이러한 주제를 다루는 모든 관련 질적 연구 결과를 검색, 분석 및 통합했다. 이 정성적 근거 종합은 만성 통증이 있는 어린이에 대한 치료 효과를 평가하는 14개의 Cochrane 리뷰와 연결된다.
이 종합에서 무엇을 연구했는가?
전 세계적으로 약 20%~35%의 어린이와 청소년이 12주 이상 지속되는 통증(이를 만성 통증이라고 함)을 경험한다. 이는 건강과 삶의 질을 저하시키고 학교 및 사회 활동에 참여하지 못하게 할 수 있다. 만성 통증으로 인해 의료 서비스 및 치료 이용률이 높아질 수 있다. 어린이의 만성 통증이 성공적으로 치료되지 않으면 성인이 되어도 계속될 수 있다. 많은 국가에는 아동의 만성 통증 관리를 위한 서비스가 거의 없으며 현재 서비스도 부적절하다. 만성 통증 관리를 위한 영국 및 글로벌 임상 지침과 아동 만성 통증 치료 효과에 대한 최근 14개의 Cochrane 리뷰에서는 아동 만성 통증 관리에 대한 정보를 제공하는 고품질 연구가 심각하게 부족하다는 사실을 확인했다. 이 질적 근거 종합에서 만성 통증이 있는 어린이와 그 가족에게 만성 통증을 안고 살아가는 것이 어떤 것인지, 건강 관리에 대한 경험이나 치료를 통해 얻고 싶은 것이 무엇인지 질문한 출판된 연구에서 나온 다양한 결과를 종합하여, 건강 관리 개선을 위해 어린이의 만성 통증에 대해 더 많이 이해하려고 노력했다. 만성 통증을 앓고 있는 젊은이들과 그 가족, 통증 자선 단체, 의사와 같은 의료 전문가, 연구 전문가들이 검토 과정 전반에 걸쳐 협력하여 결정을 내리고, 연구를 분석하고, 다른 사람들에게 결과를 알리는 데 도움을 주었다.
이 연구의 자금 지원자는 영국 국립보건연구소(National Institute for Health Research)였다.
이 합성의 주요 결과는 무엇인가?
170개의 적격 연구를 식별하고 가장 관련성이 높은 연구 중 43개(고소득 국가의 39개, 저소득 및 중간 소득 국가의 4개)를 포함했다. 포함된 연구에는 총 633명의 참가자가 참여했다. 이 연구는 주로 영국에서 만성 비암성 통증이 있는 청소년과 그 부모의 견해와 경험을 조사했다. 중등도 또는 중증의 만성 통증은 어린이나 청소년의 가족 전체, 가족 생활 및 사회 생활에 부정적인 영향을 미친다. 아이들과 그 가족들은 통증의 원인을 알고 이를 해결하고 싶었지만 보건의료기관에서 효과가 있는 도움과 치료를 받기가 어려웠다. 때때로 의료 전문가들은 아이가 통증을 겪고 있다고 믿지 않거나 통증이 아이에게 어떤 영향을 미치는지 듣지 않았다. 일부 가족은 진단과 치료를 위해 의료 서비스를 여러 번 반복적으로 방문했다. 종종 가족이 만성 통증을 스스로 처리해야 했으며, 이는 가족 전체에 부정적인 영향을 미칠 수 있다. 시간이 지나면서 일부 어린이와 가족은 자신의 통증이 치료될 가능성이 낮다는 사실을 깨닫고 통증을 안고 잘 살아가는 데 집중하거나 효과적인 치료에 대한 희망을 포기했다.
이 합성은 얼마나 최신인가?
2022년 9월까지 발표된 연구를 검색했다.
대부분의 검토 결과에 기여하는 근거에 대해 높거나 중간 정도의 신뢰도를 가지고 있었다. 특히 가족의 치료 및 서비스 경험에 대한 추가 연구를 통해 신뢰도가 낮거나 매우 낮은 결과에 대한 근거를 강화할 수 있다. 향후 연구에서는 또한 중저소득층 환경에서 가족의 경험다, 여전히 논란의 여지가 있는 어린이의 아편유사제 사용을 포함한 통증 치료 그리고 사회복지 서비스를 탐구해야 한다. 가족이 수용할 수 있는 가족 중심의 중재와 서비스를 개발하고 테스트해야 한다. 어린이의 만성 비암성 통증 중재에 대한 향후 시험에는 가족 중심의 결과가 포함되어야 한다.
소아기의 만성 비암성 통증은 널리 퍼져 있으며 전 세계 어린이와 청소년의 20~35%에게 영향을 미친다. 상당수의 어린이에게 암이 아닌 만성 통증은 그들의 삶과 삶의 질에 상당히 부정적인 영향을 미치며 의료 서비스와 약물 사용이 증가하게 된다. 많은 국가에는 소아의 만성 비암성 통증을 관리하기 위한 서비스가 거의 없으며 많은 서비스가 부적절하다. 소아의 만성 비암성 통증 관리를 위한 약리학적, 심리적, 심리사회적, 식이요법 또는 신체 활동 중재의 효과를 평가한 14개의 Cochrane 리뷰에서는 통증 관리에 대한 정보를 제공하는 고품질 근거가 부족한 것으로 확인되었다. 환자와 그 가족의 요구에 부합하는 서비스와 중재를 설계하고 제공하려면 만성 비암성 통증이 있는 어린이와 그 가족이 어떻게 고통을 경험하는지, 만성 통증에 대한 서비스와 치료에 대한 그들의 견해, 그리고 그들에게 중요한 결과가 무엇인지 이해해야 한다.
1. 만성 비암성 통증, 치료 및 서비스에 관해 만성 비암성 통증이 있는 어린이와 그 가족의 경험과 인식을 조사하는 질적 연구를 종합하여 건강 및 사회 복지 서비스, 중재 및 향후 연구의 설계 및 전달에 정보를 제공한다.
2. 검토 결과가 아동의 만성 비암성 통증 치료의 중재 효과에 대한 Cochrane Reviews의 결과를 설명하는 데 도움이 되는지 알아보기 위함이다.
3. 프로그램 이론과 중재 결과가 원하는 치료 및 결과에 대한 아동 및 그 가족의 견해와 일치하는지 확인한다.
4. 연구 결과를 사용하여 만성 비암성 통증 연구, 중재 및 어린이와 그 가족에 대한 치료 제공에 사용할 환자 보고 결과 측정의 선택 및 설계에 정보를 제공한다.
검토 질문은 다음과 같다.
1. 암이 아닌 만성통증을 앓고 있는 아동과 그 가족은 만성통증을 어떻게 개념화하는가?
2. 암이 아닌 만성통증을 앓고 있는 어린이와 그 가족은 어떻게 만성통증을 안고 살아가고 있는가?
3. 암이 아닌 만성 통증을 앓고 있는 아동과 그 가족은 보건 및 사회 복지 서비스가 아동의 만성 통증에 어떻게 대응하고 관리하는지에 대해 어떻게 생각하는가?
4. 만성 비암성 통증을 앓고 있는 어린이와 그 가족은 '좋은' 만성 통증 관리로 무엇을 개념화하고 만성 통증 관리 중재 및 서비스를 통해 얻고자 하는 것은 무엇인가?
검토 전략: MEDLINE, CINAHL, PsycInfo 및 회색 문헌 소스를 포함한 12개의 서지 데이터베이스를 종합 검색하고 2020년에 보충 검색을 수행했다. 2022년 9월에 데이터베이스 검색을 업데이트했다.
만성 비암성 통증이 있는 3개월에서 18세 사이의 어린이와 그 가족을 대상으로 만성 통증, 서비스 및 치료에 대한 인식, 경험 및 관점에 초점을 맞춘 출판 및 미출판 질적 연구를 확인했다. 최종 포함 기준은 만성 비암성 통증을 앓고 있는 아동 및 청소년과 그 가족으로 구성된 환자 및 대중 참여 그룹의 동의를 받았다.
원래 연구의 맥락과 의미를 고려하는 7단계의 체계적, 해석적, 귀납적 방법론인 메타민족지학을 사용하여 질적 근거 합성을 수행했다. 적합한 연구의 풍부함을 평가하고 의도적으로 표본추출된 풍부한 연구에서 검토 질문을 해결했는지 확인했다. Cochrane 정성적 방법 구현 그룹 지침 안내 표본추출. Critical Appraisal Skills Program 도구를 사용하여 연구의 방법론적 한계를 평가했다. NVivo 소프트웨어를 사용하여 연구 보고서에서 연구 목표, 초점, 특성 및 개념적 결과에 대한 데이터를 추출했다. 이러한 연구 데이터를 비교하여 연구가 서로 어떻게 관련되어 있는지 확인하고 통합을 위해 통증 상태별로 연구를 그룹화했다. 메타민족지학을 사용하여 각 연구 그룹을 모두 종합하기 전에 개별적으로 종합했다. 만성 비암성 통증을 앓고 있는 어린이와 그 가족을 대상으로 한 연구의 분석 및 해석을 통해 서비스 설계 및 전달에 유용한 이론이 탄생했다. 표본추출, 합성을 위한 연구 구성, 분석 및 해석에는 검토 수행 전반에 걸쳐 기여한 환자 및 대중 참여 그룹이 참여했다. 각 검토 결과에 대한 신뢰도를 평가하기 위해 GRADE-CERQual(정성적 연구 검토의 근거에 대한 신뢰도) 접근 방식을 사용했다. 어린이의 만성 비암성 통증에 대한 치료 효과에 대한 기존 Cochrane Reviews와 연구 결과를 통합하기 위해 매트릭스 접근법을 사용했다.
182개 출판물에 보고된 170개 적격 연구에서 표본추출한 43개 연구를 종합했다. 포함된 연구에는 633명의 참가자가 참여했다. 연구 결과에 대한 GRADE-CERQual 평가는 대부분 높은 신뢰도(n = 21, 58%) 또는 중간 신뢰도(n = 12, 33%)였으며 3개(8%)는 낮거나 매우 낮은 신뢰도였다. 제대로 관리되지 않은 중등도 또는 중증의 만성 비암성 통증은 가족 역학 및 관계한, 가족 구성원의 감정, 행복, 자율성 및 자기 정체성, 육아 전략, 우정과 사교, 자녀 교육 및 미래 취업 전망, 그리고 부모의 취업에 심각한 악영향을 미쳤다. 대부분의 어린이와 부모는 암이 아닌 만성 통증을 근본적인 생물학적 원인이 있는 것으로 이해하고 근치적 치료를 원했다. 그러나 가족들은 자녀의 통증과 그 영향을 관리하기 위해 의료 서비스로부터 지원을 구하고 얻는 데 어려움을 겪었다. 어린이와 부모는 의료 전문가가 항상 자신의 경험과 전문 지식을 경청하지 않거나 어린이의 고통을 믿지 않는다고 느꼈다. 일부 가족은 진단과 치료를 위해 반복적으로 의료 기관을 방문했다. 시간이 지나면서 일부 어린이와 가족은 효과적인 치료에 대한 희망을 포기했다. 중재 효과에 대한 임상시험 및 Cochrane Review에서 측정된 결과에는 통증이 가족 전체에 미치는 영향 및 통증 부재를 포함하여 어린이와 가족에게 중요한 일부 결과가 포함되지 않았다. Cochrane Reviews는 결과 측정을 선택하고 만성 통증 관리 중재가 어떻게 작동하는지 고려할 때 질병의 생물학적, 심리적, 사회적 측면의 상호 연관성을 지정하는 전체적인 생물심리사회적 접근 방식을 주로 무시했다.
위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.