핵심 메시지
지역사회 기반 교육, 부모 교육, 어린이집 외부의 부모에게 제공되는 놀이동산과 같은 추가 기능을 갖춘 어린이집 프로그램은 많은 수의 어린이가 각각 익사하는 지역에 거주하는 6세 미만 어린이의 익사로 인한 사망 위험을 줄일 수 있습니다.
이 Cochrane 문헌고찰을 수행한 이유는 무엇입니까?
개방된 물 근처의 시골 지역에 사는 아이들은 익사할 위험이 있습니다. 특히 아이들이 학교에 다니지 않거나 감독을 받지 않는 경우에는 익사할 위험이 있습니다. 익사 사고를 방지하기 위해 아동의 감독이 권장되며 집 밖의 센터에서 조직된 탁아소가 도움이 될 수 있습니다.
저소득 및 중간 소득 국가의 6세 미만 어린이를 위한 탁아 프로그램이 익사 사고(치명적 및 비치명적)의 수를 줄이는 데 도움이 될 수 있는지 알고 싶었습니다.
무엇을 했습니까?
6세 미만 어린이의 익사 사고에 대한 탁아 프로그램의 효과를 조사한 연구를 검색했습니다. 탁아소 프로그램에는 부상이나 익사를 예방하기 위한 교육 활동 및 유아 발달 활동과 같은 기능이 포함될 수 있습니다.
이 문헌고찰은 얼마나 최신입니까?
2020년 8월 18일까지 발표된 근거를 포함했습니다.
무엇을 찾았습니까?
방글라데시 시골 지역에서 252,631명의 어린이가 참여한 2건의 연구를 찾았습니다.
한 연구는 4년 8개월 동안 지속되었습니다. 부모 교육, 부모에게 제공되는 놀이동산, 지역사회 교육을 결합한 어린이집 프로그램의 효과를 어린이집이 없는 프로그램의 효과와 비교하여 평가했습니다.
다른 연구는 3년 4개월 동안 지속되었습니다. 어린이집 단독 프로그램의 효과와 부모에게 제공되는 놀이동산과 어린이집 통합 프로그램의 효과를 각각 부모에게 제공되는 놀이동산만의 효과와 비교하였습니다.
이 문헌고찰의 주요 결과는 무엇입니까?
보육 프로그램이 없는 경우와 비교하여 6세 미만 어린이를 위한 보육 프로그램은 부모 교육, 부모를 위한 놀이터, 지역 사회 교육과 함께 익사로 인한 사망 위험을 줄일 수 있습니다(136,577명의 어린이에 대한 1건의 연구에서 나온 근거). 탁아소 프로그램에 포함되지 않은 6세 미만 어린이 100,000명당 77명의 어린이가 익사로 사망할 수 있으며, 이는 탁아소 프로그램에 포함된 어린이 14명과 비교됩니다.
이 탁아소 프로그램에 추가 활동을 제공하는 것은 매년 질병, 장애 또는 익사로 인한 조기 사망 비용보다 저렴했습니다(136,577명의 어린이에 대한 1개의 연구에서 나온 근거).
부모에게 제공되는 놀이동산과 비교할 때 어린이집 프로그램의 효과에 대해 불확실하고, 어린이집 단독으로 제공되는 어린이집과 부모를 위한 어린이집과 결합된 어린이집 프로그램의 효과에 대해서도 불확실합니다.
두 연구 모두 치명적이지 않은 익사 사고, 안전하지 않은 물 노출, 프로그램의 안전성 또는 기타 우발적 부상에 대한 결과를 보고하지 않았습니다.
근거의 한계
그 결과는 연구자들이 누가 그것을 경험하는지 또는 경험하지 않는지를 바꾸려고 노력하지 않고 요인의 효과(세금 등)를 관찰하는 관찰 연구 결과였다. 관찰 연구의 근거는 사람들이 받는 프로그램이 무작위로 결정되는 무작위 대조 연구의 근거만큼 신뢰할 수 없습니다.
6세 미만 어린이의 익사 사망 위험에 대한 데이케어 프로그램(추가 기능 포함)의 효과에 대해 어느 정도 확신합니다. 추가 연구를 통해 이러한 결과에 대한 확신을 높일 수 있습니다.
이 문헌고찰은 지역사회 기반 교육, 부모 교육 및 부모에게 제공되는 놀이동산과 같은 추가 주간 보육 구성 요소가 포함된 보육 프로그램이 익사 부담이 높은 지역에서 익사 사망 위험을 낮출 수 있음을 시사하는 근거를 제공합니다.
익사는 연간 약 320,000명의 사망 원인이 되며 익사 사망률의 90% 이상은 중하위 소득 국가(LMIC)에서 발생하며 1-4세 어린이의 익사율이 가장 높습니다. 이 연령대에서 익사로 인한 사망은 시골 환경에서 특히 일반적이며 익사 사고의 약 75%는 집에서 가까운 자연 수역에서 발생합니다. 적절한 아동 감독을 제공하면 익사로부터 아동을 보호할 수 있으며 조직화된 공식 데이케어 프로그램은 이를 달성할 수 있는 방법을 제공할 수 있습니다.
주요 목표
• 6세 미만 어린이를 위한 탁아소 프로그램이 익사 관련 사망 또는 이환율, 또는 총 익사 사고(치명적 및 비치명적)에 미치는 영향을 탁아 프로그램 또는 기타 익사 예방이 없는 경우와 비교하여 LMIC에서 평가합니다.
2차 목표
• 6세 미만 어린이를 위한 LMIC의 탁아 프로그램이 안전하지 않은 물 노출에 미치는 영향을 평가를 위해
• 이러한 프로그램 내의 안전성 평가(예: 탁아소 내 감염 전파, 탁아소 내 아동의 신체적 또는 성적 학대)를 위해
• 이러한 프로그램 내에서 의도하지 않은 부상의 발생률을 평가하기 위해
• 익사 관련 사망률 또는 이환율과 관련하여 그러한 프로그램의 비용 효율성을 설명하기위해
2019년 11월 23일 및 2020년 8월 18일 업데이트를 위해 MEDLINE(PubMed), Embase, CENTRAL, ERIC 및 CINAHL과 2개의 시험 레지스트리를 검색했습니다. 2019년 12월 16일과 2021년 2월 9일 업데이트를 위해어린이를 대상으로 하는 프로그램을 개발하는 조직의 웹사이트를 포함하여 12개의 다른 리소스를 검색했습니다.
공식적인 탁아소 프로그램을 단일 프로그램으로 구현하거나 추가적인 요일보육 구성요소(예: 목표로 하는 교육 활동 LMIC에서 미취학 아동(6세 미만)의 부상이나 익사 또는 조기 아동 발달 활동을 예방할 때 그러한 프로그램이 없거나 다른 익사 예방 개입과 비교합니다. 연구는 등록된 어린이의 익사 또는 부상 예방과 관련된 결과를 적어도 하나 보고해야 했습니다.
2명의 작성자가 독립적으로 연구 선택 및 데이터 추출, 비뚤림 위험 및 GRADE 평가를 수행했습니다.
총 252,631명의 참가자를 대상으로 방글라데시 시골에서 수행된 2건의 비무작위 관찰 연구가 이 문헌고찰의 포함 기준을 충족했습니다. 이 연구 중 하나는 부모 교육, 부모에게 제공되는 놀이동산, 그리고 추가적인 야외 보육 구성요소로서 지역사회 기반 활동과 결합된 정식 데이케어 프로그램과 그러한 프로그램이 없는 경우를 비교했습니다. 전반적으로 이 연구를 중간 정도의 비뚤림 위험(교란으로 인한 중간 수준의 비뚤림 위험, 다른 영역에 대한 낮은 비뚤림 위험)으로 평가했습니다. 이 연구는 익사 발생률이 높은 농촌 지역에서 부모 교육, 부모에게 놀이동산 제공, 지역 사회 기반 활동과 결합된 정규 보육 프로그램을 시행하면 연구 기간 동안 익사로 인한 사망 위험이 감소할 가능성이 있음을 보여주었습니다. 데이케어 프로그램이 없는 경우와 비교하여 4년 8개월(위험 비율 0.18, 95% 신뢰 구간[CI] 0.06~0.58, 1개 연구, 136,577명의 참가자, 중간 정도의 확실성 근거). 익사 이환율(합병을 초래하는 비치명적 익사), 완전한 익사(치명적 및 비치명적), 안전하지 않은 물 노출 및 프로그램 안전(예: 탁아소 내 감염 전파, 탁아소 내 아동의 신체적 또는 성적 학대)은 그렇지 않았습니다. 보고되었으며, 다른 의도하지 않은 부상의 발생도 없었습니다. 비용 효율성은 익사 결과로 인한 장애 조정 수명당 812 USD(95% CI 589~1777)로 보고되었습니다(중간 확실성 근거). 두 번째 연구는 추가 구성 요소로 부모에게 제공되는 놀이방이 있거나 없는 탁아소 프로그램과 대안적 익사 예방 중재로 부모에게만 제공되는 놀이방을 비교했습니다. 전반적으로 교란으로 인한 비이 치명적인 위험에 있다고 판단했기 때문에 연구를 비뚤림의 위험이 있는 것으로 평가했습니다. 근거의 확실성이 매우 낮아 어린이집 제공에 비해 어린이집 운영이 익사사망률에 미치는 영향에 대해서는 불확실하다(비율비 0.25, 95% CI 0.15~0.41, 연구 1건, 참가자 76,575명, 매우 낮음- 확실한 근거). 마찬가지로, 추가 구성 요소로 제공되는 플레이펜이 있는 탁아 프로그램과 단독으로 제공되는 플레이펜의 효과에 대해 불확실합니다(비율 비율 0.06, 95% CI 0.02~0.12, 1건의 연구, 45,460명의 참가자, 매우 낮은 확실성 근거). 익사 이환율, 완전한 익사, 안전하지 않은 물 노출, 프로그램 안전성, 기타 의도하지 않은 부상의 발생률, 비용 효율성과 같은 관심의 다른 결과는 보고되지 않았습니다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.