코로나19 팬데믹을 억제하기 위해 학교에서 취한 조치가 효과적이었나요?

주요 메시지

• 전반적으로 결과는 코로나19 확산을 줄이기 위한 다양한 학교 조치가 질병 확산, 의료 시설 이용 및 검역으로 인해 손실되는 학교 출석 일수를 줄일 수 있음을 시사했다.

• 향후 유행병이 발생할 경우 학교를 안전하게 운영할 수 있는 방법을 이해하는 데 도움이 되는 더 높은 수준의 연구가 필요한다.

코로나19 팬데믹 상황에서 학교는 어떤 조치를 취했나요?

코로나19 팬데믹 기간 동안 많은 사회에서는 코로나19 확산을 줄이고 학생과 교직원의 안전을 지키기 위해 학교에 특별 조치를 도입했다.

측정값을 다음과 같은 광범위한 범주로 분류했다.

1. 한 학급이나 학교의 동시 학생 수를 줄이는 등 접촉 기회를 줄이기 위한 조치이다.
2. 안면 마스크, 환기 개선, 청소, 손 씻기, 스포츠나 음악과 같은 활동 수정 등 접촉을 더욱 안전하게 만들기 위한 조치이다.
3. 증상을 선별하거나 아픈 학생이나 교직원을 검사하는 감시 및 대응 조치이다. 코로나19에 감염된 사람은 자가 격리할 수 있고, 코로나19에 감염되었을 가능성이 있는 사람은 격리될 수 있다.
4. 다중 구성 요소 측정값은 범주 1, 2 및/또는 3의 측정값을 결합한다.

무엇을 확인하고 싶었는가?

코로나19 팬데믹 기간 동안 학교가 안전하게 재개방하거나 개방을 유지할 수 있는 방법을 알아보는 것을 목표로 했다. 새로운 사례 수, 사망 수, 입원 수를 기준으로 질병 확산(전파)을 예방하는 데 어떤 조치가 가장 좋은지 알고 싶었다. 또한 아이들의 학교 밖의 삶과 교육에 미치는 영향 등 의도하지 않은 결과도 살펴보았다.

무엇을 했는가?

학교의 이러한 조치가 학생(4~18세) 또는 학교와 관련된 개인(예: 교직원 또는 학부모), 또는 둘 모두를 대상으로 코로나19 감염자 수, 의료 시스템(예: 병상), 사회적 측면(예: 자녀 교육에 미치는 영향)에 미치는 영향을 조사한 연구를 검색했다. 연구 결과를 비교 및 요약하고 연구 방법 및 규모와 같은 요인을 기반으로 근거에 대한 신뢰도를 평가했다.

문헌고찰의 주요 결과는 무엇인가?

33건의 연구를 포함했다. 15개의 연구는 가장 중요한 사항에 대한 근거를 제공했지만 나머지는 그렇게 유용한 근거를 제공하지 못했다. 연구는 주로 북미와 유럽의 초등학교와 중등학교에서 이루어졌다.

1. 접촉 기회를 줄이기 위한 조치
미국의 4개 연구에서는 접촉을 줄이기 위한 학교 조치의 영향을 조사했다. 대면 교육에 비해 원격 교육(예: 컴퓨터 링크를 통한)은 아마도 COVID-19 확산과 입원을 줄였을 것이다. 하지만 일반 인구의 사망에는 영향을 미치지 않았을 것이다. 원격 교육과 비교하여 하이브리드 교육(대면 교육과 원격 교육의 결합)의 효과는 엇갈렸다.

다른 조치가 혼합된 효과를 가지고 있음을 발견했다. 놀이터와 학생식당을 폐쇄하면 감염 위험이 높아질 수 있다. 동일한 교사를 유지하는 것은 효과가 없을 수 있으며, 학교 밖 활동을 취소하고, 동일한 학생을 함께 유지하고, 부모 및 보호자의 입장을 제한하면 감염 위험이 줄어들 수 있다. 그러나 그 근거는 매우 분명하지 않다.

2. 접촉을 더욱 안전하게 하기 위한 조치
미국에서 실시된 7개 연구에 따르면 마스크 착용이 코로나19 확산을 감소시켰을 수 있으며 마스크 정책을 강화할수록 효과가 더 커졌을 가능성이 있는 것으로 나타났다. 물리적 거리두기가 감염 위험에 미치는 영향에 대한 근거는 혼합되어 있으며, 결과에 따르면 학생의 위험은 감소했지만 교직원의 위험은 증가한 것으로 나타났다. 학교 건물의 환기 개선이 아마도 전파를 감소시킬 수 있다는 일부 근거가 있었다. 한 연구에 따르면 학교에서 소모품을 공유하지 않고 책상 공간을 늘리면 감염 위험이 줄어들 수 있지만 책상 보호대를 사용하면 감염 위험이 높아질 수 있지만 이 근거에 대해서는 매우 분명하지 않다.

3. 감시 및 대응 조치
미국, 영국, 독일, 이스라엘의 6개 연구에서는 감시 및 대응 조치를 조사했다. 한 연구에 따르면 격리를 대체하거나 줄이기 위한 일일 테스트가 아마도 전염을 줄이는 데 도움이 되었을 것이다. 감시 조치를 평가한 연구에서는 신속한 항원 테스트 가정 테스트와 전염에 대한 혼합된 결과가 발견되었지만 근거는 매우 부족하다. 중합효소연쇄반응(polymerase chain reaction, PCR) 실험실 테스트를 조사한 연구에서도 학생이나 교직원이 양성 반응을 보인 사람과 같은 방에 있었던 후에 학교와 집에서 COVID-19가 확산되지 않았을 가능성이 있는 것으로 나타났다. 두 가지 연구에 따르면 일일 검사를 통해 격리를 대체하거나 기간을 단축하는 것이 결석 횟수를 줄이는 것과 관련이 있을 수 있다는 사실이 밝혀졌다.

4. 다성분 측정
미국의 한 연구에서는 더 많은 조치를 취할 때 감염이 더 적은 것으로 나타났지만 근거는 매우 부족하다.

문헌고찰의 결과에 대해 얼마나 확신하는가?

이 업데이트된 검토의 근거는 대부분의 영역에서 원래 검토의 결과보다 강력한다. 더 나은 연구 설계와 위험 요인 조정을 통해 연구의 깊이, 폭 및 품질을 강화해야 한다.

이 근거는 얼마나 최신인가?

근거는 2022년 2월까지 검색했다.

연구진 결론: 

다양한 조치는 전염 관련 결과, 의료 활용 및 학교 출석에 유익한 영향을 미칠 수 있다. 현재 조사 결과를 원래 검토보다 더 높은 수준의 확실성으로 평가했다.

COVID-19 또는 유사한 공중 보건 비상 상황 중에 학교를 안전하게 운영하는 방법에 대한 근거 기반 이해를 더욱 발전시키기 위해서는 더 다양한 상황에서 SARS-CoV-2를 통제하기 위한 학교 조치에 대한 고품질의 추가 연구가 필요한다.

전체 초록 읽기
배경: 

2023년 8월 기준으로 7억 6,700만 명 이상의 코로나바이러스 2019(COVID-19) 사례와 690만 명 이상의 코로나19 사망자가 기록되었다. 중증급성호흡기증후군 코로나바이러스 2(SARS-CoV-2)의 확산을 억제하고 향후 전파를 방지하기 위해 학교에서 여러 가지 공중 보건 및 사회 조치가 시행되었다. SARS-CoV-2 전파를 제한하기 위한 학교 조치의 효율성과 관련된 현재의 경험적 근거를 포착하기 위해 이전 Cochrane 검토 방법을 기반으로 했다.

목적: 

COVID-19 팬데믹 기간 동안 학교를 안전하게 운영하기 위해 학교 환경에서 구현된 조치의 효과에 대한 근거에 대한 업데이트된 평가를 제공한다.

검색 전략: 

2022년 2월 18일에 Cochrane COVID‐19 연구 등록부, 교육 자원 정보 센터, 세계보건기구(World Health Organization, WHO) 코로나바이러스 질병 데이터베이스에 관한 COVID‐19 글로벌 문헌 및 미국 재향군인회 근거 종합 프로그램 COVID-19 근거 검토를 검색했다.

선정 기준: 

적격 연구는 학생(4~18세)이나 학교와 관련된 개인, 또는 둘 모두를 대상으로 코로나19 팬데믹을 억제하기 위해 학교 환경에서 구현된 조치에 초점을 맞췄다. 중재 효과의 정량적 측정을 보고한 연구와 감시 측정의 성능을 평가한 연구를 핵심 혼란 요인 처리에 대한 설계 및 접근 방식을 기반으로 '주' 또는 '지원' 연구로 분류했다. 전파 관련 결과와 의도했거나 의도하지 않은 결과에 관심이 있었다.

자료 수집 및 분석: 

두 명의 검토 저자가 제목, 초록 및 전문을 선별했다. 연구를 뒷받침하기 위해 최소한의 데이터를 추출했다. 주요 연구의 경우, 한 검토 저자가 포괄적인 데이터를 추출하고 비뚤림 위험을 평가했으며, 두 번째 저자가 이를 확인했다. 각 중재-비교자-결과 범주(근거 본체)에 대한 결과를 서술적으로 종합했다. 두 명의 검토 저자가 근거의 확실성을 평가했다.

주요 결과: 

15개의 주요 연구는 접촉 감소 조치(4개 연구), 접촉 안전 조치(7개 연구), 감시 및 대응 조치(6개 연구, 1개는 전염 결과 평가, 5개는 감시 조치의 성과 평가), 다요소 조치(1개 연구)로 구성되었다. 이러한 주요 연구에서는 학교 인구(12), 일반 인구(2), 학교에 다니는 자녀와 함께 생활하는 성인(1)의 결과를 평가했다. 설정에는 K-12(유치원~12학년, 9개 연구), 중등(3개 연구), K-8(유치원~8학년, 1개 연구) 학교가 포함되었다. 두 연구에서는 설정을 명확하게 보고하지 않았다. 연구에서는 전파 관련 결과(10), 감시 조치의 수행(5), 의도한 결과와 의도하지 않은 결과(4)를 측정했다. 15개의 주요 연구는 WHO 미주 지역(12)과 WHO 유럽 지역(3)을 기반으로 했다.

비교 항목은 강도가 높은 측정값과 덜 강한 측정값, 단일 구성 요소 측정값과 다중 구성 요소 측정값, 측정값이 없는 측정값과 비교되었다. 결과를 관련 근거 기관 또는 동일한 '중재-비교-결과' 범주와 관련된 연구 그룹으로 구성했다.

모든 근거에 걸쳐 근거 등급의 확실성은 결과에 대한 신뢰를 제한한다. 효과를 '유익한' 것으로 설명하는 경우 효과의 점 추정 방향은 중재에 유리한다. '유해한' 효과는 중재를 선호하지 않으며 '무효'는 어느 쪽이든 효과를 나타내지 않다.

접촉을 줄이기 위한 조치(4개 연구)
연구를 중간(10개 기관), 낮은(3개 기관) 또는 매우 낮은 확실성 근거(8개 기관)의 21개 근거 기관으로 분류했다.

일반 인구의 전염에 대한 원격 교육과 대면 교육 또는 하이브리드 교육의 유익한 효과에 대한 근거의 확실성은 매우 낮거나 중간 정도였다. 학생과 교직원의 경우 원격 교육에 참여하는 학생이 많을수록 대부분 해로운 영향이 관찰되었다. 중간 수준의 확실성 근거에 따르면 일반 인구의 경우 원격 교육과 대면 교육의 경우 사망에 영향이 없고 입원에 유익한 효과가 있을 수 있지만 원격 교육과 하이브리드 교육에는 효과가 없는 것으로 나타났다. 대면 교육과 원격 교육을 결합한 하이브리드 교육의 효과는 엇갈렸다.

불확실성이 매우 낮은 근거에 따르면 놀이터와 학생식당 폐쇄는 학생과 함께 생활하는 성인의 감염 위험에 해로운 영향을 미치고, 같은 교사를 유지하는 것은 효과가 없으며, 과외 활동을 취소하고 같은 학생을 함께 유지하고 학부모와 보호자의 출입을 제한하는 것은 유익한 효과가 있을 수 있는 것으로 나타났다.

보다 안전한 접촉을 위한 조치(7개 연구)
연구를 중간 근거(5개 기관)와 낮은 확실성 근거(3개 기관)의 8개 근거 기관으로 분류했다.

낮은 확실성 근거는 마스크 의무가 전염 관련 결과에 유익한 효과가 있었을 수 있음을 보여주었다. 중간 수준의 확실성 근거는 전체 위임이 부분 위임이나 위임이 없는 것보다 아마도 더 유익할 것으로 나타났다. 직원과 학생 사이의 감염 위험에 대한 물리적 거리두기의 유익한 효과에 대한 근거는 엇갈렸다. 중간 정도의 확실성 근거에 따르면 환기 조치를 취하면 교직원과 학생 사이에서 감염 사례가 줄어들 가능성이 있는 것으로 나타났다.

한 연구(매우 낮은 확실성 근거)에서는 학용품을 공유하지 않고 책상 공간을 늘리는 것이 학교 학생과 함께 사는 성인의 감염 위험에 유익한 효과가 있을 수 있지만 책상 보호대에는 해로운 영향이 있을 수 있음을 보여주었다.

감시 및 대응 조치(6개 연구)
연구를 중간(3개 기관), 낮은(1개 기관), 매우 낮은 확실성 근거(3개 기관)의 7가지 근거 기관으로 분류했다.

격리를 대체하거나 줄이기 위한 일일 테스트 전략은 결석 일수를 줄이고 양성 반응을 보이는 무증상 학교 접촉 비율을 줄이는 데 도움이 되었을 것이다(중간 정도의 근거 확실성). 감시 조치의 성능을 평가한 연구의 경우 신속 항원 검출 테스트로 발견된 사례의 비율은 28.6%~95.8% 범위였으며, 양성 예측 값은 24.0%~100.0% 범위였다(매우 낮은 확실성 근거). 양성 사례의 접촉으로부터 향후 전파가 없었을 가능성이 높으며(확률 중간 정도의 근거) 격리를 테스트로 대체하거나 단축하면 결석 일수가 줄어들었을 수 있다(낮은 확실성 근거).

다성분 측정(1개 연구)
여러 조치를 결합하면 학생과 함께 살고 있는 성인의 감염 위험이 감소할 수 있다(매우 낮은 근거 확실성).

역주: 

위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.

Tools
Information