주요 메시지
- 비타민 D가 COVID-19에 걸린 성인에게 효과적이고 안전한 치료법인지 판단하기에 충분한 양질의 근거를 찾지 못했습니다.
- 이 주제에 대해 더 많은 연구가 필요합니다. 향후 연구는 강력한 방법으로 잘 설계된 연구에 중점을 두어야 합니다.
- 이 주제에 대해 진행 중인 21개의 연구를 확인했습니다. 더 많은 근거가 확보되면 이 문헌고찰을 업데이트하겠습니다.
비타민 D와 COVID-19 사이의 연관성은 무엇입니까?
일부 연구에 따르면 심각한 COVID-19로 병원에 입원한 사람들은 비타민 D 수치도 낮습니다(비타민 D 결핍증). 그러나 중증 코로나19 발병 위험인자는 비타민 D 결핍 발병 위험인자와 동일하기 때문에 비타민 D 결핍 자체가 중증 코로나19 발병 위험인자인지 여부를 판단하기 어렵다. 위험 요소에는 일반적인 건강 불량, 잘못된 식단, 당뇨병, 간 및 신장 질환과 같은 기존 건강 상태가 포함됩니다.
비타민 D는 건강한 뼈, 치아 및 근육에 중요합니다. 혈당, 심장과 혈관, 폐와 기도를 조절하는 데 도움이 됩니다. 또한 신체의 면역 체계를 강화하는 역할도 합니다. 이들은 COVID-19의 영향을 받는 영역이므로 COVID-19에 걸린 사람들에게 비타민 D를 제공하면 더 빨리 회복하거나 질병을 덜 심각하게 앓는 데 도움이 될 수 있습니다.
무엇을 알고 싶었습니까?
COVID-19가 확인된 성인에게 비타민 D를 제공하는 것이 다음에 미치는 영향을 알고 싶었습니다.
- 모든 원인으로 인한 사망;
- 환자 상태의 개선 또는 악화
- 원치 않는 효과; 그리고
- 삶의 질.
무엇을 했습니까?
위약(가짜 치료) 또는 다른 치료법과 비교하여 COVID-19가 확인된 성인을 위한 치료법으로 비타민 D의 사용을 평가한 연구를 검색했습니다. 비타민 D는 모든 형태와 용량으로 제공될 수 있습니다.
연구 방법 및 규모와 같은 요인에 따라 결과를 비교 및 요약하고 근거에 대한 신뢰도를 평가했습니다.
무엇을 찾았습니까?
356명의 참가자가 포함된 3개의 연구를 찾았습니다. 한 연구는 브라질에서, 다른 두 연구는 스페인에서 이루어졌습니다. 2건의 연구에는 중증 COVID-19에 걸린 참가자가 있었고 1건에는 경증 COVID-19가 있거나 증상이 없는 참가자가 있었습니다. 모든 참가자는 현재 가장 정확한 검사인 'PCR'이라는 실험실 검사에서 COVID-19에 대해 양성 반응을 보였습니다.
연구에서는 참가자들에게 서로 다른 복용량의 비타민 D를 제공했습니다. 한 연구에서는 한 번의 다량 복용에서 다른 연구에서는 14일 동안 여러 번 더 적은 복용량을 사용하는 등 서로 다른 시점을 사용했습니다. 참가자가 비타민 D가 결핍되었다고 말한 연구는 단 2건에 불과합니다. 다른 연구에서는 참가자의 비타민 D 상태에 대해 아무 말도 하지 않았습니다.
모든 원인으로 인한 사망
비타민 D가 COVID-19로 인한 사망을 예방하는 데 도움이 되는지 여부는 알 수 없습니다. 두 가지 연구(심각한 COVID-19 환자 대상)는 모든 원인으로 인한 사망에 대한 근거를 제공했습니다. 한 명은 비타민 D를 투여받은 50명의 참가자에서 사망하지 않았지만 병원의 일반적인 COVID-19 치료를 받은 26명의 참가자에서 2명의 사망을 보고했습니다. 다른 연구에서는 비타민 D를 투여받은 119명의 참가자에서 9명이 사망했고 위약을 투여받은 118명의 참가자에서 6명이 사망했다고 보고했습니다. 이 연구들은 서로 너무 달라서 결론을 내릴 수 없었습니다.
환자의 상태
비타민 D는 환자가 호흡을 돕기 위해 인공호흡기를 착용할 필요성을 줄일 수 있지만 근거는 불확실합니다. 한 연구(심각한 COVID-19에 걸린 참가자 대상)에 따르면 비타민 D를 투여받은 참가자 119명 중 9명은 인공호흡기를 착용해야 했으며 위약을 투여받은 118명 중 17명은 인공호흡기가 필요하다고 보고했습니다.
원치 않는 효과
비타민 D가 원치 않는 효과를 일으키는지 여부를 모릅니다. 한 연구(심각한 COVID-19에 걸린 참가자 대상)만이 사용할 수 있는 방식으로 원치 않는 영향에 대한 데이터를 보고했습니다. 119명 중 1명은 비타민 D를 투여받은 직후 구토를 하는 것으로 나타났습니다.
삶의 질
삶의 질을 보고한 연구는 없습니다.
근거의 한계는 무엇입니까?
연구에서 서로 다른 시간에 서로 다른 비타민 D 용량을 제공하고 참가자의 비타민 D 상태를 모두 보고하지 않았으며 일관된 방법을 사용하여 결과를 측정하고 기록하지 않았기 때문에 근거에 대한 확신은 매우 제한적입니다.
원치 않는 영향에 대한 근거가 거의 없었고 삶의 질에 대한 근거도 발견하지 못했습니다.
이 근거가 얼마나 최신입니까?
근거는 2021년 3월 11일까지입니다.
현재 COVID-19의 치료로서 비타민 D 보충의 이점과 해악을 결정하기 위한 근거가 충분하지 않습니다. COVID-19 치료를 위한 비타민 D 보충제의 효과에 대한 근거는 매우 불확실합니다. 더욱이, 제한된 안전 정보만을 발견했고 이러한 결과의 측정 및 기록의 일관성에 대해 우려했습니다.
주로 다른 보충 전략, 제형, 참가자의 비타민 D 상태 및 보고된 결과로 인해 포함된 연구의 상당한 임상 및 방법론적 이질성이 있었습니다.
적절한 무작위 배정 절차, 연구 부문의 비교 가능성 및 바람직하게는 이중 맹검을 통해 잘 설계되고 적절하게 검증된 무작위 대조 시험(RCT)이 시급히 필요합니다. 21개의 진행 중인 연구와 발표된 결과가 없는 3개의 완료된 연구를 확인했는데, 이는 이러한 요구가 해결될 것이며 연구 결과가 향후 변경될 수 있음을 나타냅니다. 이 작품의 살아있는 접근 방식으로 인해 정기적으로 문헌고찰을 업데이트 할 것입니다.
COVID-19 치료제로서 비타민 D 보충제의 역할은 상당한 논의의 주제였습니다. 무작위 대조 시험을 기반으로 한 COVID-19에 대한 비타민 D 보충제의 효과 및 안전성에 대한 현재 근거에 대한 철저한 이해가 필요합니다.
활성 대조약, 위약 또는 표준 치료와 비교하여 비타민 D 보충제가 COVID-19 치료에 효과적이고 안전한지 평가하고 살아있는 체계적인 검토 접근 방식을 사용하여 근거의 최신성을 유지합니다.
Cochrane COVID-19 Study Register, Web of Science 및 WHO COVID-19 코로나바이러스 질병에 대한 글로벌 문헌을 검색하여 2021년 3월 11일까지 언어 제한 없이 완료되고 진행 중인 연구를 확인했습니다.
표준 Cochrane 방법론을 따랐습니다. 질병의 중증도, 연령, 성별 또는 민족에 관계없이 COVID-19 환자를 위한 비타민 D 보충을 평가하는 무작위 대조 시험(RCT)을 포함했습니다.
예방 효과를 조사하는 연구나 다른 코로나바이러스 질환(중증급성호흡기증후군(SARS) 또는 중동호흡기증후군(MERS))을 가진 인구를 포함한 연구는 제외했습니다.
표준 Cochrane 방법론을 따랐습니다.
포함된 연구에서 비뚤림을 평가하기 위해 RCT에 대해 코크란 비뚤림 위험 위험 도구(ROB 2)를 사용했습니다. 다음과 같은 우선 순위 결과 범주에 대해 GRADE 접근 방식을 사용하여 근거의 확실성을 평가했습니다. 중등도 또는 중증 COVID-19 환자: 모든 원인으로 인한 사망률, 임상 상태, 삶의 질, 부작용, 심각한 부작용 및 무증상 환자 또는 경증 질병: 모든 원인으로 인한 사망률, 심각한 임상 COVID-19 증상의 발달, 삶의 질, 부작용, 심각한 부작용.
356명의 참가자가 포함된 3개의 RCT를 확인했으며 그 중 183명이 비타민 D를 투여받았습니다. 세계 보건 기구(WHO) 임상 진행 척도에 따라 2건의 연구는 중등도 또는 중증 질환이 있는 참가자를 조사하고 1건의 연구는 경증 또는 무증상 질환을 가진 개인을 조사했습니다. 대조군은 위약 치료 또는 표준 치료만으로 구성되었습니다.
COVID-19 및 중등도에서 중증 질환 환자를 위한 비타민 D 보충제의 효과
313명의 참가자가 포함된 2건의 연구를 포함했습니다. 두 연구의 상당한 임상 및 방법론적 다양성으로 인해 데이터를 통합할 수 없었습니다. 한 연구에서는 비타민 D 상태가 알려지지 않은 반면, 다른 연구에서는 비타민 D 결핍 참가자에 대한 데이터를 보고했습니다. 한 연구에서는 1일, 3일 및 7일에 경구 칼시페디올을 여러 번 투여한 반면, 다른 연구에서는 기준선에서 단일 고용량 경구 콜레칼시페롤을 투여했습니다. 효율성 결과에 대한 비뚤림 위험이 낮은 한 연구와 무작위 배정 및 선택적 보고에 대한 우려가 있는 다른 연구를 평가했습니다.
퇴원 시 모든 원인 사망(참가자 313명)
이 결과에 대한 데이터를 보고하는 두 개의 연구를 찾았습니다. 한 연구에서는 대조군 26명 중 2명이 사망한 것과 비교하여 참가자 50명 중 비타민 D 치료 시 사망이 없다고 보고했습니다(위험비(RR) 0.11, 95% 신뢰 구간(CI) 0.01~2.13). 다른 연구에서는 비타민 D군에서 119명 중 9명이 사망한 반면 위약군에서는 118명 중 6명이 사망했다고 보고했습니다(RR 1.49, 95% CI 0.55~4.04]. 비타민 D가 퇴원 시 모든 원인으로 인한 사망에 영향을 미치는지 여부는 매우 불확실합니다(매우 낮은 확실성 근거).
침습적 기계 환기의 필요성에 따라 평가된 임상 상태(참가자 237명)
이 결과에 대한 데이터를 보고하는 한 연구를 찾았습니다. 참가자 119명 중 9명은 비타민 D 치료 시 침습적 기계 환기가 필요한 반면, 위약 그룹의 참가자 118명 중 17명(RR 0.52, 95% CI 0.24~1.13)이 필요했습니다. 비타민 D 보충은 침습적 기계 환기의 필요성을 감소시킬 수 있지만 근거는 불확실합니다(낮은 확실성 근거).
삶의 질
삶의 질에 대한 데이터를 찾지 못했습니다.
COVID-19 및 중등도에서 중증 질환 환자를 위한 비타민 D 보충제의 안전성
심각한 부작용에 대한 평가가 기술되지 않았고 데이터가 일관되지 않게 측정되었을 수 있다는 우려 때문에 한 연구의 데이터를 포함하지 않았습니다. 이 연구는 비타민 D 섭취 직후 참가자 119명 중 1명에서 구토를 보고했습니다(RR 2.98, 95% CI 0.12~72.30). 비타민 D 보충이 유해 사례의 더 높은 위험과 관련이 있는지 여부가 매우 불확실합니다(매우 낮은 확실성).
COVID-19 및 무증상 또는 경증 환자를 위한 비타민 D 보충제의 효과 및 안전성
40명의 개인을 포함한 한 연구에서 우선 순위 결과를 보고하지 않았지만 대신 바이러스 제거, 염증 마커 및 비타민 D 혈청 수준에 대한 데이터를 보고했습니다. 저자들은 고칼슘혈증의 사건을 보고하지 않았지만 추가 유해 사건의 기록 및 평가는 불분명합니다. 저자는 최소 14일 동안 매일 경구 콜레칼시페롤을 투여했으며, 비타민 D 혈액 수치가 > 50ng/mL인 경우 매주 투여를 계속했습니다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.