코로나19 환자의 임종 시 증상의 부담과 도움이 되는 치료
코로나19 환자는 임종 시 호흡곤란이나 섬망 등의 증상을 보일 수 있다. 완화 의학의 목표는 특정 치료법으로 이러한 증상을 완화하는 것입니다. 치료는 마약(예: 아편유사제) 또는 비약물(예: 호흡 기술 또는 이완)일 수 있습니다.
문헌고찰의 목적은 무엇이었습니까?
삶의 마지막에 COVID-19 환자의 완화 증상 치료를 위해 다양한 중재(약물 및 비약물)가 얼마나 잘 작동하는지 탐구합니다. 모든 연령과 모든 동반 질환(추가 의학적 상태)이 있는 환자를 포함했습니다.
어떤 유형의 연구를 검색했나요?
2021년 3월 23일까지 선택된 의료 데이터베이스와 시험 레지스트리를 검색했습니다. 삶의 말기에 COVID-19 관련 증상을 완화하기 위해 다양한 완화 요법이 얼마나 잘 작동하는지 조사한 연구를 포함했습니다. 다른 의약품이나 치료법을 조사하는 연구를 비교하고 싶었지만 비교 그룹이 없는 연구만 찾았습니다. 한 연구만이 개별 증상에 사용되는 특정 약물을 보고했습니다.
주요 결과
5개의 논문에 발표된 4개의 연구를 찾았습니다. 개별 논문에는 61명에서 2105명의 참가자가 포함되었으며 동일한 참가자에 대해 부분적으로 보고된 2개의 논문이 포함되었습니다. 포함된 모든 연구는 COVID-19 환자의 완화 증상 관리를 위한 다양한 약물 치료법을 조사했습니다.
임종 시 증상 조절을 위한 약물
포함된 모든 연구는 증상 완화에 대한 완화 치료의 효과에 대해 보고했습니다. 모든 연구에서 임상의나 간호 직원은 환자 자신보다 증상 완화를 평가했습니다. 근거의 질이 매우 낮기 때문에 약물 치료가 증상 완화에 미치는 진정한 효과를 알지 못하고 연구 결과에 대한 신뢰도가 매우 낮습니다. 삶의 질에 대한 데이터를 찾지 못했습니다. 증상 부담; 환자, 간병인 및 친척의 만족도; 또는 약물 치료의 안전성.
임종 시 증상 조절을 위한 비약물 요법
삶의 말기 COVID-19 환자의 증상 조절을 위한 비약물 요법의 이점과 위해에 대한 데이터를 찾지 못했습니다.
결론
연구 결과에 따르면 COVID-19 환자의 완화 증상 제어에 대한 결론을 도출할 수 없었습니다. COVID-19 환자의 증상 조절에 어떤 치료법이 효과적인지 결정할 수 있도록 향후 연구를 더 잘 설계해야 합니다.
COVID-19 환자의 완화적 증상 완화를 위한 약리학적 중재의 효능에 대한 매우 낮은 확실성 근거를 발견했습니다. COVID-19 환자에서 완화적 증상 조절을 위한 약리학적 중재의 안전성 또는 비약물적 중재의 효능 및 안전성에 대한 근거를 찾지 못했습니다. 여기에 제시된 근거는 확인된 근거를 기반으로 효과나 안전성에 대한 결론을 내릴 수 없기 때문에 COVID-19 환자의 완화적 증상 제어에 대한 특정 의미가 없습니다. 임종 시 COVID-19 환자의 증상을 치료할 때 임상의, 간호 직원 및 간병인을 안내하려면 더 많은 근거가 필요합니다. 특히, 향후 연구는 능동적 통제 환경을 사용하여 전향적으로 등록된 연구에서 완화 증상 조절을 조사하고, 환자가 보고한 결과를 평가하고, 중재를 명확하게 정의해야 합니다.
진행 중인 연구 결과의 출판은 이 문헌고찰의 업데이트를 필요로 합니다. 업데이트된 문헌고찰의 결론은 현재 문헌고찰의 결론과 다를 수 있으며 COVID-19 환자의 완화 증상 제어를 위한 약리학적 및 비약리학적 중재에 대해 더 나은 판단을 허용할 수 있습니다.
코로나바이러스 질병 2019(COVID-19)로 사망하는 개인은 호흡곤란이나 섬망과 같은 고통스러운 증상을 경험할 수 있습니다. 완화적 증상 관리는 증상을 완화하고 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. COVID-19 환자에게 사용하기 위해 아편유사제 또는 호흡 기술과 같은 다양한 치료 옵션이 논의되었습니다. 그러나 완화의료에서 COVID-19 환자의 증상 관리에 대한 지침은 종종 임상 경험과 다른 질병을 가진 환자의 치료 지침에서 파생되었습니다. COVID-19 환자의 특정 증상을 관리하기 위한 약리학적 및 비약리학적 완화 개입의 효과에 대한 이해가 필요합니다.
약리학적 및 비약리학적 중재의 효능과 안전성을 평가하기 위해 COVID-19 환자의 완화적 증상 조절.
Cochrane COVID-19 Study Register(Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL), MEDLINE(PubMed), Embase, ClinicalTrials.gov, World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform(WHO ICTRP), medRxiv 포함)를 검색했습니다. Web of Science 핵심 컬렉션(Science Citation Index Expanded, Emerging Sources); 시나엘; WHO COVID-19 코로나바이러스 질병에 대한 글로벌 문헌; 2021년 3월 23일까지 언어 제한 없이 완료 및 진행 중인 연구를 식별하기 위한 COVID-19에 대한 COAP Living Evidence.
관련 문헌고찰 기사의 참조 목록과 추가 문헌에 대한 현재 치료 지침을 선별했습니다.
Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions에 설명된 대로 표준 Cochrane 방법론을 따랐습니다.
동반 질환, 연령, 성별 또는 민족에 대한 제한 없이 완화적 증상 조절을 위한 중재를 받는 COVID-19 진단이 확인된 개인에 대한 완화적 증상 관리를 평가하는 연구를 포함했습니다. 중재에는 약리학적 치료와 비약물학적 치료(예: 지압, 물리 치료, 이완 또는 호흡 기술)가 포함되었습니다. 무작위 대조 시험(RCT), 준 RCT, 대조 임상 시험, 대조 전후 연구, 중단된 시계열(비교군 포함), 전향적 코호트 연구, 후향적 코호트 연구, (중첩) 연구 유형을 검색했습니다. 사례 대조 연구 및 횡단면 연구.
고식적 증상 조절을 위한 약리학적 중재와 비약물적 중재를 표준 치료와 비교하는 연구를 검색했습니다.
다른 말기 질환으로 인한 증상에 대한 완화적 중재를 평가하는 연구를 제외했습니다. 연구에 여러 질병이 있거나 노출된 인구가 등록된 경우 저자가 COVID-19에 감염된 개인에 대한 하위 그룹 데이터를 제공한 경우에만 이를 포함합니다. 침습적 환기와 같은 연명 치료를 받는 환자와 같이 치료 환경에서 증상 조절을 위한 중재를 조사하는 연구는 제외했습니다.
포함된 연구의 비뚤림을 평가하기 위해 중재의 비무작위 연구(NRSI)에 대해 수정된 버전의 뉴캐슬 오타와 척도를 사용했습니다. 다음과 같은 결과를 포함했습니다: 증상 완화(일차 결과); 삶의 질; 증상 부담; 환자, 간병인 및 친척의 만족도; 심각한 부작용; 및 등급 3 내지 4의 유해 사례.
GRADE 접근법을 사용하여 근거의 확실성을 평가했습니다.
메타 분석이 불가능했기 때문에 연구를 통합하기 위해 표를 사용하고 결과를 표시하기 위해 히스토그램을 사용했습니다.
전반적으로, 약리학 적 연구를 조사하는 4 개의 통제되지 않은 후향적 코호트 연구를 확인했습니다. 입원 환자와 요양원 환자의 완화적 증상 조절을 위한 중재. 비교 대상이 포함된 연구는 없습니다. 모든 연구에서 비뚤림 위험을 높게 평가했습니다. 일차 결과 증상 완화에 대한 근거의 확실성을 매우 낮은 것으로 평가했으며, 교란 및 비맹검 결과 평가자 때문에 주로 비뚤림 위험이 높다는 이유로 등급을 낮췄습니다.
완화적 증상 조절을 위한 약리학적 중재
완화 증상 조절을 위한 약리학적 개입을 조사하는 4개의 통제되지 않은 후향적 코호트 연구(5개의 참고 문헌)를 확인했습니다. 두 개의 참고 문헌이 동일한 레지스터를 사용하여 코호트를 구성했으며 연구 조사관은 참가자가 부분적으로 겹치는 것을 확인했습니다. 따라서 정확한 참가자 수는 알 수 없지만 개별 보고서에는 61명에서 2105명의 참가자가 포함되었습니다. 참가자는 호흡곤란(호흡곤란), 섬망, 불안, 통증, 상기도 분비물 가청, 호흡기 분비물, 메스꺼움, 기침 및 상세불명의 증상을 완화하기 위해 아편유사제, 신경이완제, 항콜린제, 벤조디아제핀과 같은 다중 모드 약리학적 중재를 받았습니다.
1차 결과: 증상 완화
확인된 모든 연구에서 이 결과를 보고했습니다. 모든 증상(호흡곤란, 섬망, 불안, 통증, 상기도 분비물 가청, 호흡기 분비물, 메스꺼움, 기침 및 상세불명의 증상)에 대해 대부분의 중재는 결과 평가자(치료하는 임상의 또는 간호 직원)에 의해 완전히 또는 부분적으로 효과적인 것으로 평가되었습니다. . 연구에 사용된 중재는 아편유사제, 신경이완제, 항콜린제, 벤조디아제핀이었습니다.
증상 완화에 대한 약리학적 개입의 효과에 대해 매우 불확실합니다(매우 낮은 확실성 근거). 통제되지 않은 NRSI만 식별했기 때문에 근거의 확실성에 대한 초기 등급은 낮았습니다. 근거의 확실성을 낮추는 주된 이유는 교란 및 비맹검 결과 평가자로 인한 비뚤림 위험이 높기 때문입니다. 따라서 약리학적 개입이 COVID-19 환자의 완화적 증상 완화에 효과적일 수 있는지 여부를 자신 있게 지지하거나 반박할 근거를 찾지 못했습니다.
2차 결과
다음과 같은 결과를 포함할 계획이었습니다. 삶의 질; 증상 부담; 환자, 간병인 및 친척의 만족도; 심각한 부작용; 및 등급 3 내지 4의 유해 사례.
이러한 결과에 대한 데이터나 사용된 중재의 효능 및 안전성에 대한 기타 정보를 찾지 못했습니다.
완화적 증상 조절을 위한 비약물적 중재
확인된 연구 중 완화적 증상 조절을 위해 비약물적 중재를 사용한 연구는 없습니다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.