주요 메시지
HINTS 및 HINTS Plus 검사는 급성전정증후군(AVS)의 중추 원인을 진단하는 데 합리적으로 정확했다.
급성전정증후군이란 무엇인가?
급성전정증후군은 특정 유형의 현기증으로, 심한 현기증(회전하는 감각), 메스꺼움 및 구토, 안구진탕(불수의적 안구 운동) 또는 불안정을 포함할 수 있다. 급성전정증후군은 말초 원인(외이도 내부 원인) 또는 중추 원인(뇌 내부 원인)으로 인해 발생할 수 있다. 임상의는 위험 요인, 개인 병력, 검사 결과 또는 자기공명영상(MRI)과 같은 고급 영상을 사용하여 원인을 평가할 수 있다.
HINTS 및 HINTS Plus 시험이란 무엇인가?
머리 충격, 안구탕진, 편위 검사(HINTS) 검사는 AVS가 말초 원인에 의한 것인지 중추 원인에 의한 것인지 결정하기 위해 임상의가 수행하는 3단계 검사이다. 여기에는 사람의 머리를 빠르게 돌리는 것에 대한 반응으로 눈이 어떻게 움직이는지(머리 충동) 평가, 비자발적인 안구 운동의 방향(안구진탕) 평가, 눈이 정렬되었는지 또는 정렬되지 않았는지 평가(비뚤어짐 테스트)가 포함된다. HINTS Plus 시험에는 청각 기능(청력) 평가가 포함된다.
무엇을 확인하고 싶었는가?
이 검토에서는 개인의 AVS가 중추 원인에 의한 것인지 판단하는 데 HINTS 또는 HINTS Plus 검사가 얼마나 정확한지 조사했다.
무엇을 했는가?
HINTS 또는 HINTS Plus 검사의 진단 정확도를 신경과 전문의의 고급 영상 또는 최종 진단의 표준과 비교하여 평가한 성인(16세 이상)에 대한 연구를 찾았다.
무엇을 찾았는가?
총 2024명의 참가자가 포함된 16개의 연구를 찾았다. 12개 연구에서 HINTS 시험을 평가했다. 5명은 HINTS Plus 시험을 평가했다. 대부분의 연구는 응급실에서 수행되었다. 절반은 신경과 전문의가 수행했다. HINTS 및 HINTS Plus 검사는 AVS의 중추 원인을 진단하는 데 있어 우수한 민감도와 합리적인 특이성을 보였다.
근거의 한계는 무엇인가?
포함된 참가자, 임상의 교육, 임상의 전문성 및 임상의 경험은 연구마다 다양했다. 연구 결과는 주로 단일 중추 원인(뇌졸중)에 초점을 맞춘 반면, 두개내 출혈, 두개내 종괴 또는 다발성 경화증과 같은 광범위한 원인에 대해서는 소수만이 평가되었다.
이 근거는 얼마나 최신인가?
이 근거는 2022년 9월 26일까지 검색했다.
HINTS 및 HINTS Plus 검사는 훈련받은 임상의가 수행할 때 응급실에서 AVS의 중추 원인을 진단하는 데 우수한 감도와 합리적인 특이성을 보였다. 전반적으로 근거의 확실성은 낮았다. 영상 지원이나 특정 하위 그룹의 역할에 대한 데이터는 제한적이었다.
향후 연구에는 HINTS 및 HINTS Plus 시험에 대한 더 높은 수준의 연구가 포함되어야 한다. 사용자 전반의 평가자 간 신뢰성 평가; 다양한 제공자, 전문 분야 및 경험에 대한 정확성; 임상 치료에 대한 효과를 평가하기 위해 HINTS나 MRI 없이 직접 비교 등이 포함되어야 한다.
현기증은 사람들이 의료 서비스를 찾는 일반적인 이유이다. 급성전정증후군(AVS)은 심각한 현기증, 메스꺼움 및 구토, 안구진탕 또는 불안정을 포함할 수 있는 특정 유형의 현기증이다. 급성전정증후군은 말초 또는 중추 원인으로 인해 발생할 수 있다. 말초 원인에 의한 것인지, 중추 원인에 의한 것인지 중재와 결과가 다르기 때문에 원인을 파악하는 것이 중요하다. 임상의는 위험 요인, 환자 병력, 검사 결과 또는 자기공명영상(MRI)과 같은 고급 영상을 사용하여 원인을 평가할 수 있다. 두부 충격, 안구진탕, 편위 검사(HINTS) 검사는 AVS가 말초 원인에 의한 것인지 중추 원인에 의한 것인지 결정하기 위해 임상의가 수행하는 세 부분으로 구성된 검사이다. 여기에는 사람의 머리를 빠르게 돌리는 것에 대한 반응으로 눈이 어떻게 움직이는지(머리 충동) 평가, 비자발적인 안구 운동의 방향(안구진탕) 평가, 눈이 정렬되었는지 또는 정렬되지 않았는지 평가(비뚤어짐 테스트)가 포함된다. HINTS Plus 시험에는 청각 기능에 대한 추가 평가가 포함된다.
AVS의 핵심 원인을 식별하기 위해 비디오 지원 유무에 관계없이 HINTS 및 HINTS Plus 검사의 진단 정확도를 평가한다.
2022년 9월까지 CENTRAL, MEDLINE, Embase, Google Scholar, International HTA 데이터베이스 및 2개의 시험 등록을 검색했다.
신경과 의사의 첨단 영상 또는 최종 진단 기준 표준에 의해 정의된 AVS의 중추 병인의 최종 진단에 대해 일차 진료 클리닉, 긴급 진료 클리닉, 응급실 또는 입원 환자 입원 중에 사용되는 HINTS 또는 HINTS Plus 테스트를 평가한 모든 후향적 및 전향적 진단 테스트 정확도 연구를 포함했다.
두 명의 검토 저자가 독립적으로 적격성 기준에 따라 각 연구의 적격성을 결정하고, 데이터를 추출하고, 비뚤림 위험을 평가하고, 근거의 확실성을 결정했다. 불일치는 합의 또는 필요한 경우 세 번째 리뷰 작성자에 의해 결정되었다.
주요 결과는 임상적으로(임상의의 시각적 평가) 또는 비디오 지원(예: 고글을 사용한 비디오 녹화)을 통해 수행된 AVS의 중추 병인을 식별하기 위한 HINTS 및 HINTS Plus 검사의 진단 정확도였다. 임상 및 비디오 보조 검사를 독립적으로 평가했다.
하위 그룹 분석은 제공자 유형(예: 의사, 비의사), 증상 발병부터 발현까지의 시간(예: 24시간 미만, 24시간 초과), 참조 표준(예: 고급 영상 촬영, 퇴원 진단), 기본 병인(예: 허혈성 뇌졸중, 대체 병인[출혈성 뇌졸중, 두개내 종괴]), 연구 환경(예: 외래환자[외래 진료소, 긴급 진료소, 응급실], 입원환자), 의사 수련 수준(예: 레지던트, 펠로우/주치의), 의사 전문 분야(예: 예를 들어 이비인후과, 응급의학, 신경과 및 신경학 하위 전문의(예: 신경안과, 신경이과학) 및 검사의 각 구성 요소에 대한 개별 진단 정확도(예: 머리 충동, 방향 변화 안진증, 편향 테스트)에 의해 수행되었다.
진양성, 진음성, 위양성 및 위음성의 2 x 2 테이블을 생성하고 이 데이터를 사용하여 각 결과에 대한 95% 신뢰 구간(95% CI)으로 민감도, 특이성, 양성 우도 비율 및 음성 우도 비를 계산했다.
평균 연령은 60세, 총 2024명의 참가자(여성 981명, 남성 1043명)가 포함된 16개 연구를 포함했다. 12개 연구에서 HINTS 시험을 평가했다. 5명은 HINTS Plus 시험을 평가했다. 응급실에서는 13건의 연구가 수행되었다. 절반은 신경과 전문의가 수행했다.
임상 HINTS 검사(12개 연구, 참가자 1,890명)는 민감도가 94.0%(95% 신뢰 구간[CI] 82.0% ~ 98.2%)였고 특정(낮은 확실성 근거)은 86.9%(95% CI 75.3% ~ 93.6%)였다. 비디오 지원 HINTS 검사(연구 3개, 참가자 199명)는 민감도가 85.0%~100%(낮은 확실성 근거), 38.9%~100% 구체적(매우 낮은 확실성 근거)이었다.
임상 HINTS Plus 검사(5개 연구, 참가자 451명)는 민감도가 95.3%(95% CI 78.4% ~ 99.1%), 특이도가 72.9%(95% CI 44.4% ~ 90.1%)였다(낮은 확실성 근거). 비디오 지원 HINTS Plus 검사(연구 2개, 참가자 163명)는 민감도가 85.0%~93.8%, 특이도가 28.6%~38.9%였다(근거 확실성 중간).
대부분의 연구가 응급실에서 의사에 의해 수행되었으며 MRI를 참조 표준으로 사용했기 때문에 하위 그룹 분석은 제한적이었다. 증상 발병부터 발현까지의 시간은 연구마다 다양했다.
3개 연구는 비뚤림 위험이 높았고 3개 연구는 참가자 선택에 대한 비뚤림 위험이 불분명했다. 세 가지 연구는 지수 테스트에 대한 비뚤림 위험이 불분명했다. 4개의 연구는 참조 표준에 대한 비뚤림 위험이 불분명했다. 두 연구에서는 흐름과 타이밍에 대한 비뚤림 위험이 불분명했다. 한 연구에서는 참가자 선택에 대한 적용 가능성에 대한 우려가 불분명했다. 두 연구에서는 지수 테스트에 대한 적용 가능성에 대한 우려가 높았고, 두 연구에서는 지수 테스트에 대한 적용 가능성에 대한 우려가 불분명했다. 참조 표준에 대한 적용 가능성에 대한 우려가 있는 연구는 없었다.
위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.