주요 메시지
손목에 코르티코스테로이드를 주사하면 손목굴 증후군(손목 신경 압박)의 증상과 손의 기능이 최대 6개월 동안 개선될 수 있다. 삶의 질 평가 및 주사 후 최대 3개월까지 측정된 신경 전도 검사도 개선될 수 있다. 코르티코스테로이드 주사는 수술의 필요성을 감소시킬 수 있으며, 1년 추적 조사에서 평가된다. 부작용은 드물게 나타난다. 그러나 치료 없이 자발적인 개선이 최대 1/3의 사람들에게 발생할 수 있다.
손목굴증후군이란?
손목굴 증후군은 전 세계적으로 매우 흔하고 사람들의 삶의 질에 영향을 미치며 의료 시스템에 상당한 재정적 비용을 초래한다. 증상은 손목의 정중 신경이 '자극'되어 주로 손과 손가락에서 통증, 따끔거림, 무감각, 때때로 쇠약 및 기능 상실을 유발하는 경우에 발생한다.
손목굴 증후군은 어떻게 치료하나?
코르티코스테로이드는 염증과 부종을 줄이는 약이다. 손목굴(손바닥 쪽의 뼈와 인대로 둘러싸인 좁은 통로)에 대한 코르티코스테로이드 주사는 경미하거나 중간 정도의 증상에 사용되는 경향이 있으며 수술보다 훨씬 저렴하지만 그 효과와 효과가 지속되는 기간에 대해서는 논란이 있다.
무엇을 알아보고 싶었는가?
손목의 손목굴에 국소 코르티코스테로이드('스테로이드') 주사가 손목굴증후군 환자에게 도움이 되는지 알아보고 싶었다. 검토 저자는 이 질문에 답하기 위해 모든 관련 연구를 수집하고 분석했으며 14개를 발견했다.
무엇을 했는가?
국소 코르티코스테로이드 주사가 손의 증상 및 기능에 미치는 영향과 주사 후 최대 6개월까지 신경 손상에 대한 전기 검사(신경 전도 연구라고 함)의 개선에 대한 연구를 위해 의학 데이터베이스를 검색했다. 또한 최대 12개월 동안 수술 요구 사항, 삶의 질 및 부작용을 살펴보았다.
무엇을 찾았는가?
북미, 유럽 및 중동 전역의 병원 기반 클리닉에서 수행된 639명을 대상으로 한 9건의 연구를 발견했다. 이 연구에서는 관절염 및 당뇨병과 같은 손목굴 증후군과 함께 자주 발생하는 기저 질환이 있는 사람들을 제외했으며, 모든 참가자는 손목굴에 '경증' 또는 '중등도' 질병이 있었다.
국소 코르티코스테로이드 주사는 아마도 최대 3개월에 손의 증상과 기능을 개선할 것이다. 국소 코르티코스테로이드 주사는 아마도 신경 전도를 향상시킬 것이다. 최대 3개월까지 삶의 질이 향상될 수 있으며 1년 후에는 수술 필요성이 줄어들 수 있다. 심각한 합병증 발생률은 매우 낮았지만 연구의 66%만이 이를 보고했다.
근거의 한계는 무엇인가?
코르티코스테로이드 주사는 더 심각한 질병이나 당뇨병과 같은 다른 상태를 가진 사람들에게 더 잘 또는 더 나쁠 수 있다. 그 사람들이 일반적으로 연구에 포함되지 않았기 때문에 말할 수 없다.
이 검토는 얼마나 최신인가?
검토 저자는 2022년 5월 26일까지 출판된 연구를 검색했다.
국소 코르티코스테로이드 주사는 경증 및 중등도 CTS 치료에 효과적이며 효과가 최대 6개월 지속되고 수술 필요성이 최대 12개월 감소한다. 심각한 이상반응이 보고된 경우는 드물었다.
손목굴증후군(Carpal Tunnel Syndrome, CTS)은 손목의 손목굴에서 정중 신경의 자극 징후 및 증상으로 나타나는 매우 흔한 임상 증후군이다. CTS의 직간접 비용은 상당하여 1995년 미국에서만 CTS 수술 비용이 20억 달러로 추정된다. 국소 코르티코스테로이드 주사는 수년 동안 CTS의 비수술적 치료법으로 사용되어 왔지만 그 효과에 대해서는 여전히 논쟁의 여지가 있다.
무치료 또는 위약 주사와 비교하여 손목굴 증후군 치료를 위해 손목굴 내부 또는 주변에 주사된 코르티코스테로이드의 이점과 위해를 평가한다.
표준적이고 광범위한 Cochrane 검색 방법을 사용했다. 검색은 2020년 6월 7일과 2022년 5월 26일이었다.
손목에 코르티코스테로이드(LCI)를 국소 주입한 비교 그룹과 위약 또는 치료를 받지 않은 그룹을 하나 이상 포함하는 CTS 성인의 무작위 대조 시험(RCT) 또는 준 무작위 시험을 포함했다.
표준 코크란 방법을 사용했다. 주요 결과는 1. 최대 3개월의 후속 조치에서 증상의 개선이었다. 2차 결과는 2. 기능 개선, 3. 3개월 이상의 추적 관찰 시 증상 개선, 4. 신경생리학적 매개변수 개선, 5. 영상 매개변수 개선, 6. 손목굴 수술의 필요성, 7. 삶의 질 및 8. 부작용. 각 결과에 대한 근거의 확실성을 평가하기 위해 GRADE를 사용했다.
CTS와 함께 994명의 참가자/손이 있는 14건의 임상시험을 포함했다. 9건의 연구(639명의 참여자/손)만이 정량적으로 유용한 데이터를 가지고 있었고 일반적으로 이러한 연구는 1건의 상당히 고위험 연구를 제외하고 비뚤림 위험이 낮았다. 임상시험은 북미, 유럽, 아시아 및 중동 전역의 병원 기반 클리닉에서 수행되었다. 모든 임상시험은 증상, 기능 및 삶의 질에 대해 참가자 보고 결과 측정을 사용했다.
LCI를 선호하는 최대 3개월의 후속 조치에서 측정된 증상의 개선이 있을 수 있다(표준화 평균 차이(SMD) -0.77, 95% 신뢰 구간(CI) -0.94 ~ -0.59, 8 RCT, 579 참가자, 중간- 확실한 근거). 최대 6개월까지 이것은 여전히 LCI를 선호하는 것으로 나타났다(SMD -0.58, 95% CI -0.89 ~ -0.28, 4 RCT, 234 참가자/손, 근거 확실성 중간).
LCI를 선호하는 최대 3개월에서 측정된 기능의 개선이 있을 수 있다(SMD -0.62, 95% CI -0.87 ~ -0.38, 7 RCT, 499명의 참가자, 근거 확실성 중간). 최대 3개월의 후속 조치에서 정중 신경 DML에 차이가 있는지 불확실하다(평균 차이(MD) -0.37 ms, 95% CI -0.75 ~ 0.02, 6 RCT, 359 참가자/손, 매우 낮은 확실한 근거). 수술에 대한 요구 사항은 아마도 1년에 LCI 그룹에서 약간 감소할 것이다(위험비 0.84, 95% CI 0.72 ~ 0.98; 1 RCT, 111명의 참가자, 근거 확실성 중간). Short-Form 6 Dimension 설문지(0.29에서 1.0까지의 척도, 높을수록 좋음)를 사용하여 최대 3개월의 추적 조사에서 측정한 삶의 질은 아마도 LCI 그룹에서 약간 개선되었을 것이다(MD 0.07, 95% CI 0.02에서 0.12; 1 RCT, 111명의 참가자, 근거 확실성 중간). 부작용은 흔하지 않았다(근거 확실성이 낮음). 한 연구에서는 2/364 주사가 "몇 주"에 걸쳐 해결되는 심각한 통증을 초래했으며 1/364 주사는 20분 만에 완전히 해결되는 차갑고 창백한 손과 함께 "동감 반응"을 일으켰다고 보고했다. 한 연구(참가자 111명)에서는 심각한 부작용이 보고되지 않았지만 LCI를 주사한 참가자의 65%와 위약을 주사한 참가자의 16%가 2주 미만 지속되는 경증에서 중등도의 통증을 경험했다. 참가자의 약 9%가 2주 미만 지속되는 국소 부종을 경험했다. 4건의 연구(참가자 229명)는 연구에서 부작용을 경험하지 않았다고 보고했다. 3건의 연구(참가자 220명)는 부작용을 구체적으로 보고하지 않았다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였다.