전정 편두통의 발작을 치료하는 데 사용되는 의약품은 얼마나 효과적인가?

주요 메시지

전정 편두통의 발작을 치료하는 데 어떤 약물이 효과적인지 여부는 명확하지 않다.

시작 당시 약물 복용의 가능한 이점과 피해를 평가한 연구는 거의 없다. 이용 가능한 연구는 적고 결과는 결정적이지 않다.

전정 편두통 발작의 증상을 완화하는 데 도움이 될 수 있는 치료법이 있는지 확인하기 위해 이 분야에서 추가 연구가 필요하다.

전정 편두통이란 무엇인가?

편두통('고전적 편두통'이라고도 함)은 재발성 두통을 유발하는 흔한 질환이다. 전정 편두통은 주요 증상이 반복되는 심한 현기증 또는 현기증(회전 감각)인 관련 질환이다. 이러한 에피소드는 종종 두통 또는 기타 편두통 유사 증상(예: 빛이나 소리에 대한 민감성, 메스꺼움 및 구토)과 관련이 있다. 100명 중 1명꼴로 발생하는 비교적 흔한 질환으로 일상생활에 심각한 영향을 미칠 수 있다.

전정 편두통은 어떻게 치료하는가?

치료에 대한 주요 접근법에는 발작이 시작되지 않도록 시도하는 것(예방적 치료)과 발작 증상을 완화하는 치료가 포함된다. 전정 편두통 발작의 증상을 관리하기 위해 널리 권장되는 치료법은 없다. 사람들은 때때로 두통 편두통을 치료하는 데 사용되는 약을 복용하도록 권고받는다. 이 약들이 전정 편두통에도 효과가 있을 수 있다고 가정한다.

무엇을 확인하고 싶었는가?

다음을 알아 내고 싶었다.

- 어떤 약물이 전정 편두통의 발작을 완화하거나 중지시키는 데 효과가 있다는 근거가 있는지 여부;

- 치료가 해를 끼칠 수 있는지 여부.

무엇을 했는가?

다양한 약물을 무치료 또는 위약(더미) 치료와 비교한 성인 연구를 검색했다. 근거의 질을 평가하기 위해 표준 방법을 사용했다. 연구 방법, 참여자 수, 연구 전반에 걸친 결과의 일관성과 같은 요소를 기반으로 근거에 대한 신뢰도를 평가했다.

무엇을 찾았는가?

총 133명(여성 75%)이 포함된 2건의 연구를 찾았다. 두 연구 모두 트립탄으로 알려진 특정 유형의 약물을 조사했다. 근거에 따르면 트립탄을 복용해도 현기증 증상이 호전된 사람의 수에는 거의 차이가 없을 수 있다. 그러나 근거에 문제가 있어 이 결과에 대해 불확실하다.

연구 중 하나는 이 약물과 관련된 부작용을 조사한 결과 아무도 심각한 부작용을 일으키지 않았다는 것을 발견했다. 그러나이 연구는 114 명만 포함했기 때문에 제대로 평가하기에는 너무 작았다. 따라서 이러한 치료를 받는 것이 해를 끼칠 위험이 있는지 확실하지 않다.

근거의 한계는 무엇인가?

수행된 연구가 소규모였기 때문에 근거에 대한 확신이 거의 없다. 또한 연구 수행에 몇 가지 문제가 있었는데 이는 결과를 신뢰할 수 없다는 것을 의미한다. 트립탄이 두통 편두통에 사용하는 사람들에게 약간의 부작용을 일으킬 수 있다는 것을 알고 있지만 전정 편두통에 약물을 사용할 때도 이러한 부작용이 흔한지 알 수 없었다.

이 근거는 얼마나 최신인가?

이 근거는 2022년 9월까지 검색했다.

연구진 결론: 

전정 편두통의 급성 발작을 치료하기 위해 사용되는 중재에 대한 근거는 매우 희박하다. 트립탄의 사용을 평가한 연구는 2건뿐이었다. 모든 근거를 매우 낮은 확실성으로 평가했는데, 이는 효과 추정치에 대한 확신이 거의 없고 트립탄이 전정 편두통의 증상에 어떤 영향을 미치는지 확신할 수 없다는 것을 의미한다. 이 검토에서 치료의 잠재적 위험에 대한 희박한 정보를 확인했지만 다른 조건(예: 두통 편두통)에 대한 트립탄 사용은 일부 부작용과 관련이 있는 것으로 알려져 있다.

이 조건에 사용할 수 있는 다른 중재에 대한 위약 대조 무작위 시험을 확인하지 않았다. 중재가 전정 편두통 발작의 증상을 개선하는 데 도움이 되는지 확인하고 사용과 관련된 부작용이 있는지 확인하려면 추가 연구가 필요하다.

전체 초록 읽기
배경: 

전정 편두통은 주요 특징 중 하나가 현기증의 재발성 발작인 편두통의 한 형태이다. 이러한 에피소드는 종종 두통, 빛이나 소리에 대한 민감성을 포함한 편두통의 다른 특징과 관련이 있다. 예측할 수 없고 심각한 현기증 발작은 삶의 질을 상당히 저하시킬 수 있다. 이 상태는 인구의 1% 미만에 영향을 미치는 것으로 추정되지만 많은 사람들이 진단되지 않은 상태로 남아 있다. 전정 편두통 발작 시 중증도를 낮추거나 증상을 해결하는 데 도움이 되는 많은 약리학적 중재이 사용되었거나 사용하도록 제안되었다. 이들은 주로 두통 편두통에 사용되는 치료법을 기반으로 하며 이러한 상태의 근본적인 병리생리학이 유사하다는 믿음을 가지고 있다.

목적: 

전정 편두통의 급성 발작을 완화하기 위해 사용되는 약리학적 중재의 이점과 위해를 평가한다.

검색 전략: 

Cochrane ENT 정보 전문가가 Cochrane ENT Register, 통제된 시험의 중앙 등록부(CENTRAL); 오비드 메드라인; 오비드 엠베이스; 웹 오브 사이언스; ClinicalTrials.gov; 공개 및 미공개 시험에 대한 ICTRP 및 추가 출처를 검색했다. 검색 날짜는 2022년 9월 23일이었다.

선정 기준: 

트립탄, 에르고트 알칼로이드, 도파민 길항제, 항히스타민제, 5-HT3 수용체 길항제, 게팬트(CGRP 수용체 길항제), 마그네슘, 플라시보 또는 치료제가 없는 파라세타몰 또는 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)를 비교하는 확실하거나 가능성이 있는 전정 편두통을 가진 성인을 대상으로 무작위 대조 시험(RCT) 및 준RCT를 포함했다.

자료 수집 및 분석: 

표준 코크란 방법을 사용했다. 주요 결과는 다음과 같다. 1) 현기증의 개선(이분법적인 결과로 평가 - 개선 또는 개선되지 않음), 2) 현기증의 변화(숫자 척도 점수를 사용하여 지속적인 결과로 평가) 및 3) 심각한 부작용. 이차 결과는 다음과 같다. 4) 질병 특유의 건강 관련 삶의 질, 5) 두통의 개선, 6) 기타 편두통 증상의 개선 및 7) 기타 부작용. < 2시간, 2~12시간, > 12~72시간의 세 시점에서 보고된 결과를 고려했다. GRADE를 사용하여 각 결과에 대한 근거의 확실성을 평가했다.

주요 결과: 

총 133명의 참가자가 포함된 2개의 RCT를 포함했으며, 둘 다 전정 편두통의 급성 발작에 대한 트립탄 사용과 위약 사용을 비교했다. 한 연구는 병렬 그룹 RCT(참가자 114명, 여성 75%)였다. 이것은 10mg 리자트립탄의 사용을 위약과 비교했다. 두 번째 연구는 규모가 더 작은 교차 RCT(참가자 19명, 여성 70%)였다. 이것은 2.5mg 졸미트립탄의 사용을 위약과 비교했다.

트립탄은 약물 복용 후 최대 2시간까지 현기증이 개선되는 사람들의 비율에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다. 그러나 근거는 매우 불확실했다(위험비 0.84, 95% 신뢰 구간 0.66 ~ 1.07, 2건의 연구, 124명의 참가자에서 치료한 전정 편두통 발작 262건에 기반, 매우 낮은 근거 확실성). 지속적인 척도를 사용하여 현기증의 변화에 대한 어떠한 근거도 식별하지 못했다. 심각한 부작용을 평가한 연구는 한 건뿐이었다. 두 그룹 모두에서 사건이 기록되지 않았지만 샘플 크기가 작았기 때문에 이 조건에 대한 트립탄 복용과 관련된 위험이 있는지 확신할 수 없다(트립탄 복용 0/75, 위약 복용 0/39, 연구 1건, 참가자 114명, 매우 낮은 확실성 근거).

역주: 

위 내용은 코크란 한국지부에서 번역하였다.

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