주요 메시지
인지 행동 치료(cognitive behavioural therapy, CBT)는 조현병의 증상을 줄이고 조현병 초기에 기능을 개선하는 데 효과적이다.
이 중재와 관련된 잠재적인 부작용에 대한 정보는 거의 없었다.
소개
조현병은 증상이 영향을 받는 사람들의 일상생활에 큰 영향을 미치기 때문에 심각한 정신 장애이다. 질병에 걸린 사람들은 자신의 생각, 신념 및 아이디어와 현실을 구별하기 위해 고군분투한다. 예를 들어, 머릿속으로 목소리를 들을 수 있지만 누군가가 그들에게 실제로 이야기하고 있는 것 같은 느낌이 들 수 있다. 만성 경과의 위험을 예방하거나 줄이기 위해서는 질병의 시작 단계를 치료하는 것이 매우 중요한다. 이 단계는 일반적으로 '첫 번째 에피소드'로 정의되며, '최근 발병'이라는 용어는 첫 번째 에피소드로부터 3~5년의 기간을 설명하는 데에도 사용된다.
심리적 중재, 인지 행동 치료는 일반적으로 조현병 환자의 증상을 치료하는 데 효과적일 수 있다. 이 중재는 질병의 초기 단계에 있는 사람들에게도 도움이 될 수 있는지는 아직 확실하지 않다.
무엇을 확인하고 싶었는가?
조현병이 처음 발병했거나 최근 발병한 사람들을 위한 표준 치료에 추가된 인지 행동 치료의 효과를 알아보고 싶었다.
무엇을 했는가?
표준 치료(보통 약물)와 함께 제공되는 인지 행동 치료를 표준 치료 단독 또는 기타 심리사회적 중재와 비교하여 조사한 연구를 검색했다.
연구 결과를 비교 및 요약하고 근거에 대한 신뢰도를 평가했다. 예를 들어, 연구의 일부 요인(참가자가 너무 적거나 명확한 효과가 나타나지 않는 결과 등)은 근거에 대한 신뢰도가 낮은 것으로 평가되었다.
무엇을 찾았는가?
28개 연구를 발견했으며, 그중 26개는 최근 발병했거나 처음 발병한 조현병이 있는 참가자 2,407명에 대한 유용한 데이터를 갖고 있었다. 연구의 중재 단계 기간은 26~52주였으며, 18개 연구에서는 치료 종료 후 추가 데이터를 수집하기 위해 참가자들에게 다시 연락했다. 연구는 영국, 유럽, 호주, 캐나다, 미국 및 중국에서 수행되었다. 주로 공공기관에서 자금을 지원받았고, 일부는 제약회사에서도 자금을 지원받았다.
중재 시작 약 1년 후의 결과를 살펴보면, 표준 치료에 CBT를 추가하면 조현병의
-전반적인 증상을 줄이는 데 대조군보다 더 효과적이라는 사실을 발견했다.
-긍정적 증상(예: 환청)을 줄이는 데 대조군보다 더 효과적이라는 사실을 발견했다.
- 부정적인 증상(예: 무관심, 흥미 및 의욕 상실, 집중력 부족)을 줄이는 데 대조군보다 더 효과적이라는 것을 발견했다.
- 우울 증상을 줄이는 데 대조군보다 더 효과적이라는 사실을 발견했다.
- 전반적인 상태(증상이 개선된 참가자 수, 증상이 악화된 참가자 수, 참가자의 전반적인 증상 수준을 측정하는 척도 점수) 개선에 더 효과적이라는 것을 알 수 있었다.
- 대조군보다 기능 개선(예: 사회생활 참여, 일상 활동 참여)에 더 효과적이라는 사실을 발견했다.
근거의 한계는 무엇인가?
근거의 확실성은 보통에서 매우 낮으며, 이는 효과 추정치에 대한 신뢰도가 보통에서 매우 낮다는 것을 의미한다. 이는 일부 연구의 경우 품질('비뚤림의 위험')이 낮았고, 다양한 연구의 결과가 때때로 서로 약간 다르기 때문이다. 더욱이 일부 결과의 경우 결과가 부정확했으며 제한된 수의 참가자가 데이터에 기여했다.
이 문헌고찰은 얼마나 최신인가?
근거는 2022년 3월까지 검색했다.
이 검토는 첫 번째 에피소드 또는 최근 발병한 정신병이 있는 사람들을 위한 표준 치료에 추가된 CBT에 대한 최신 근거를 종합했다.
이 검토에서 확인된 근거는 첫 번째 에피소드 또는 최근 발병한 정신병이 있는 사람들이 다양한 결과(조현병의 전반적, 긍정적, 부정적 및 우울 증상, 전반적인 상태 및 기능)에 대한 표준 치료에 추가로 CBT의 혜택을 누릴 수 있음을 시사한다.
향후 연구에서는 종종 이질적인 정의가 사용되는 이 모집단을 더 잘 정의해야 한다.
인지 행동 치료(cognitive behavioural therapy, CBT)는 일반 조현병 환자에게 효과적일 수 있다. 첫 번째 발병 또는 최근 발병한 정신병 환자 집단에서 CBT가 효과적으로 사용될 수 있는지 여부는 여전히 불분명한다.
첫 번째 발병 또는 최근 발병한 정신병 환자를 위한 표준 치료에 인지 행동 치료를 추가하는 효과를 평가한다.
Cochrane Schizophrenia Group의 연구 기반 임상시험 등록 시스템인 CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, PsycINFO, PubMed, ClinicalTrials.gov, ISRCTN 및 WHO ICTRP를 기반으로 2022년 3월 6일에 체계적인 검색을 수행했다.
모든 연령의 환자에서 첫 번째 에피소드 또는 최근 발병한 정신병에서 표준 치료에 추가된 CBT와 표준 치료를 비교하는 무작위 대조 시험(randomised controlled trials, RCT)을 포함했다.
두 명의 검토 저자가 독립적으로 포함할 참고문헌을 선별하고, 적격 연구에서 데이터를 추출하고, Cochrane의 RoB 2 도구를 사용하여 비뚤림 위험을 평가했다. 누락된 데이터와 추가 정보가 있는지 연구 저자에게 문의했다. 주요 결과는 검증된 평가 척도로 측정된 일반적인 정신 상태였다. 이차 결과에는 정신 상태, 전반적인 상태, 재발, 병원 입원, 기능, 연구 조기 종료, 인지, 삶의 질, 치료 만족도, 자해 또는 공격적 행동, 부작용 및 사망률에 대한 기타 특정 측정이 포함되었다.
2,407명의 참가자(평균 연령 24세)에 대한 데이터를 제공하는 28개의 연구를 포함했다. 포함된 연구의 평균 표본 크기는 92명의 참가자(19~444명)였으며 기간은 26~52주였다.
통합 시점(주로 중재 시작 후 최대 1년)의 결과를 살펴보면, 표준 치료에 CBT를 추가한 경우 대조군보다 조현병의 전반적인 증상이 더 많이 감소하고(표준화 평균차이(standardised mean difference, SMD) -0.27, 95% 신뢰 구간(confidence interval, CI) -0.47 ~ -0.08, 20개 RCT, n = 1508, I2 = 68%, 상당한 이질성, 낮은 근거의 확실성), 긍정(SMD -0.22, 95% CI -0.38~-0.06, 22개 RCT, n = 1565, I² = 52%, 중간 정도의 이질성), 부정(SMD -0.20, 95% CI -0.30~-0.11, 22개 RCT, n = 1651, I² = 0%) 및 우울 증상이(SMD -0.13, 95% CI -0.24~-0.01, 18개 RCT, n = 1182, I² = 0%) 더 많이 감소하는 것으로 나타났다. 표준 치료에 CBT를 추가하면 대조군보다 전신 상태(SMD -0.34, 95% CI -0.67~-0.01, 4 RCT, n = 329, I² = 47%, 중간 정도의 이질성) 및 기능(SMD -0.23, 95% CI -0.42~-0.05, 18 RCT, n = 1241, I² = 53%, 중간 정도의 이질성, 근거의 중간 정도의 확실성)이 더 개선되는 것과도 연관이 있었다.
표준 치료에 CBT를 추가한 경우와 대조군 간에 재발(상대 위험도(relative risk, RR) 0.82, 95% CI 0.57~1.18, 7개의 RCT, n = 693, I² = 48%, 근거의 낮은 확실성), 어떤 이유로든 연구를 조기 종료한 참가자 수(RR 0.87, 95% CI 0.72~1.05, 25개 RCT, n = 2,242, I² = 12%, 근거의 중간 정도 확실성), 부작용(RR 1.29, 95% CI 0.85~1.97, 1 RCT, n = 43, 근거의 확실성이 매우 낮음) 및 기타 조사된 결과 측면에서 차이를 발견하지 못했다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였다.