투석 환자의 투석 불균형을 예방하기 위한 중재

주요 메시지

- 혈액투석 환자의 경우, 느린 투석에 비해 나트륨 모델링은 투석 불균형 증후군과 사망에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다. 이러한 중재가 부작용에 미치는 영향에 대한 근거는 매우 부족하다.

- 고나트륨투석액과 표준나트륨투석액이 투석불균형증후군, 사망, 부작용에 미치는 영향에 대한 근거는 매우 부족하다.

무엇을 확인하고 싶었는가?

혈액투석은 신장이 제대로 기능하지 않을 때 혈액에서 노폐물과 과도한 체액을 제거하는 데 도움이 되는 의학적 치료법이다. 기계를 사용하여 혈액을 여과하는 과정이니다. 투석 불균형 증후군은 환자가 투석 치료 중 또는 치료 후에 신경학적 증상을 경험하는 질환이다. 투석을 처음 시작하거나 다시 시작하기 전에 여러 세션을 놓친 사람들에게 종종 발생한다. 투석 부평형 증후군은 심각하고 해로운 결과를 초래할 수 있으므로 이를 예방할 수 있는 다양한 방법을 연구하고 안전하고 효과적인지 확인하는 것이 중요하다.

무엇을 했는가?

혈액투석을 시작한 신부전 환자의 투석 불균형 증후군을 예방하기 위해 무작위로 할당된 중재의 이점과 해로움을 평가한 모든 시험을 검색했다. 시험의 결과를 비교 및 요약하고, 실험 방법 및 규모와 같은 요소를 기반으로 근거에 대한 신뢰를 평가했다.

무엇을 찾았는가?

32명이 참가한 2건의 연구를 포함했다. 연구에서는 나트륨 모델링, 느린 투석, 표준 나트륨 투석액, 고나트륨 투석액이라는 네 가지 주요 중재 유형을 사용했다.

근거의 한계는 무엇인가?

이 검토에서는 연구의 수와 규모가 적다는 한계가 있었다. 모든 연구가 관심 있는 결과에 대한 데이터를 제공한 것은 아니며, 그 결과에 대해 확신할 수 없다.

근거는 얼마나 최신인가?

근거는 2024년 5월까지 검색했다.

연구진 결론: 

HD 환자의 경우 나트륨 모델링은 느린 투석에 비해 DDS와 사망에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있으며(낮은 확실성 근거) 부작용에 대한 효과가 확실하지 않다(매우 낮은 확실성 근거).

고나트륨 투석액과 표준 나트륨 투석액이 DDS, 사망 및 부작용에 미치는 영향에 대한 근거는 매우 분명하지 않다(매우 낮은 확실성 근거).

전체 초록 읽기
배경: 

투석 불균형 증후군(dialysis dysequilibrium syndrome, DDS)은 일반적으로 새로운 투석 시작 도중이나 이후 또는 여러 세션을 놓친 후 혈액투석(haemodialysis, HD)을 재개한 후에 나타나는 신경학적 증상을 말한다. DDS는 사망 및 질병률과 관련이 있다. DDS 예방을 목표로 하는 중재를 조사했다.

목적: 

DDS 예방을 위한 다양한 중재 유형의 이점과 해로움을 평가한다.

검색 전략: 

이 리뷰와 관련된 검색어를 사용하여 정보 전문가와의 연락을 통해 2024년 5월 8일까지 Cochrane 신장 및 이식 연구 등록부를 검색했다. 등록부에 있는 연구는 CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, 학회 회의록, ICTRP(International Clinical Trials Registry Platform) 검색 포털 및 ClinicalTrials.gov 검색을 통해 식별된다.

선정 기준: 

연령에 관계없이 HD 치료를 시작한 개인을 포함하여 모든 중재를 표준 치료와 비교한 무작위 대조 시험(randomised controlled trials, RCT)을 포함했다.

자료 수집 및 분석: 

두 명의 저자가 독립적으로 연구 적격성을 결정하고 품질을 평가하고 데이터를 추출했다. 방법, 중재, 참가자 및 결과(DDS 발생률, 심각한 DDS, 사망, 부작용)에 대한 데이터가 수집되었다. 위험 비율(risk ratios, RR)과 신뢰 구간(confidence intervals, CI)이 계산되었다. Cochrane Risk of Bias 2(ROB2) 도구를 사용하여 연구 품질을 평가했다. 근거에 대한 신뢰도는 GRADE(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) 접근법을 사용하여 평가되었다.

주요 결과: 

32명의 성인 참가자를 등록한 2개의 RCT를 포함했다. 포함된 중재에는 느린 투석, 나트륨 모델링, 표준 나트륨 투석액 및 높은 나트륨 투석액이 포함되었다. 두 연구 모두에서 비뚤림 위험이 높은 것으로 우려되었다.

나트륨 모델링과 비교하여 느린 투석(연구 1개, 참가자 15명) DDS, 심각한 DDS 및 사망에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있으며(낮은 확실성 근거) 부작용에 불확실한 영향을 미칠 수 있다(RR 1.33, 95% CI 0.15 ~ 11.64, 매우 낮은 확실성 근거).

고나트륨 투석액과 비교하여 표준 나트륨 투석액 (1 연구, 17명 참여) DDS(RR 0.07, 95% CI 0.00~1.12), 중증 DDS(RR 0.47, 95% CI 0.02~10.32) 및 부작용(RR 0.29, 95% CI 0.08~1.02) 발생에 미치는 영향이 불분명한다(매우 낮은 확실성 근거).

역주: 

위 내용은 코크란 한국지부에서 번역하였다.

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