주요 메시지
• 요추천자는 신생아의 중증 감염에 종종 필요하지만 수행하기 어려울 수 있으며 시도의 약 50%가 실패로 끝난난다.
• 요추천자 동안 옆으로 누운 자세(측면 와위), 앉은 자세, 엎드려 누운 자세의 세 가지 신체 자세를 비교한 연구를 확인했다. 모든 자세에서 영아는 다리를 안으로 집어넣고 등을 앞으로 구부려야 한다.
• 앉은 자세와 옆으로 누운 자세 사이의 첫 번째 성공률에는 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있으며, 미숙아의 경우 옆으로 누운 자세보다 엎드린 자세에서 성공 확률이 더 높을 수 있다. 앉은 자세보다 옆으로 누운 자세에서 부작용의 위험이 더 높을 가능성이 있다.
요추 천자란 무엇인가가?
일반적으로 요추 천자로 알려진 요추 천자는 요추에 바늘을 삽입하는 절차이다. 요추 천자는 다양한 이유로 모든 연령대에서 실시할 수 있다. 이는 뇌와 요추에 영향을 미치는 감염을 포함하여 심각한 감염을 찾을 때, 뇌요추액(뇌와 요추를 완충시키는 액체)을 수집하거나 약물을 삽입하기 위해 신생아에서 종종 수행된다. 요추천자는 바늘 삽입을 포함하기 때문에 통증과 불편함을 유발할 수 있다.
요추 천자를 수행하기 위해 다양한 자세를 사용할 수 있다. 아이는 옆으로 누워 있을 수도 있고(측면 와위), 앉아 있거나, 엎드려 누워 있을 수도 있다. 모든 자세에서 다리를 안으로 집어넣고 등을 앞으로 굽힌 상태(구부린 상태)를 유지해야 한다.
무엇을 확인하고 싶었는가?
신생아의 다양한 신체 자세가 첫 번째 시도에서 요추 천자의 성공 가능성, 성공적인 요추 천자를 위한 시도 횟수; 느린 심박수, 낮은 혈중 산소 수치, 무호흡증(호흡하지 않는 에피소드)과 같은 부작용이 발생한 횟수에 영향을 미칠 수 있는지 알아보고 싶었다다. 또한 요추 천자를 수행하는 데 걸리는 시간, 요추 천자 중 통증과 불편함, 요추 천자를 수행하기 위해 진통제나 진정제가 필요함, 요추 천자로 인한 출혈 및 타박상, 요추 천자와 관련된 감염률에 차이가 있는지 조사했다다.
무엇을 했는가?
신생아에게 요추 천자를 시행하는 동안 다양한 신체 자세를 비교하는 연구를 검색했다. 연구 결과를 비교 및 요약하고 연구 방법 및 규모와 같은 요인을 기반으로 근거에 대한 신뢰도를 평가했다.
무엇을 찾았는가?
요추 천자를 받은 1,476명의 유아를 대상으로 한 5개의 연구를 발견했다. 171명의 영아를 대상으로 한 한 연구에서만 엎드린 자세의 영아를 검사했다. 다른 연구에서는 측면 와위 자세와 앉아 있는 어린이를 비교했다. 4건의 연구에서는 정기적인 요추 천자를 받는 영아를 조사했고, 한 연구에서는 수술을 받는 영아의 요추 마취를 조사했다. 가장 작은 임상시험에는 26명의 참가자가 있었고 가장 큰 임상시험에는 1082명이 참여했다. 연구에는 약 5시간에서 5주 사이의 영아가 포함되었으며, 평균 재태 기간(산모의 마지막 월경 이후 경과 시간)은 31주에서 41주였다. 연구에는 남아 864명, 여아 580명, 성별이 불특정인 32명이 포함되었다. 미국에서는 2건의 임상시험이 진행되었고, 스페인, 중국, 영국에서는 각각 1건씩 진행되었다. 한 연구는 공공 자금을 지원 받았지만 다른 4개 연구는 자금 출처를 확인하지 못했다.
두 가지 비교를 위해 총 요추 천자 시도 횟수 또는 무호흡증을 경험하는 영아의 수를 보고한 연구를 찾지 못했다. 측면 와위 자세와 엎드린 자세를 비교하기 위해 느린 심박수, 낮은 혈중 산소 수치, 요추 천자를 수행하는 시간 또는 짧은 기간 동안의 호흡 정지 발생을을 보고한 연구는 발견되지 않았다.
측면 와위 자세와 앉아 있는 영아의 요추 천자를 비교할 때, 첫 번째 시도에서 성공 확률에 거의 또는 전혀 차이가 없다는 것을 발견했다. 측면 와위 자세에서는 느린 심박수 및 낮은 혈중 산소 수치의 위험이 더 높을 가능성이 있으며, 무호흡증 발생 횟수에는 차이가 거의 없거나 전혀 없을 수 있으며, 한 위치가 다른 위치보다 빠른지 확실하지 않다.
측면 와위 자세와 엎드린 자세의 영아에 대한 요추 천자를 비교할 때 측면 와위 자세의 영아에서는 첫 번째 시도에서 성공 확률이 더 낮을 수 있다.
근거의 한계는 무엇인가?
각 비교에 대해 각 질문을 조사하는 연구 수가 적기 때문에 결과에 대한 신뢰는 제한적이다. 더욱이 일부 연구에서는 결과에 오류가 발생할 가능성이 있는 방법을 사용했다. 일부 연구에서는 연구자가 어떤 자세가 사용되었는지 알고 있었을 수도 있다. 더욱이, 어떤 연구도 탐구하고자 하는 모든 결과에 대한 데이터를 제공하지 않았으며, 그룹 간에 보고된 차이는 종종 매우 작았다.
이 근거는 얼마나 최신인가?
근거는 2023년 1월까지 검색했다.
앉은 자세와 비교할 때 측면 와위 자세는 아마도 첫 번째 시도에서 성공적인 요추 천자 절차에 거의 차이가 없을 것이다. 포함된 연구 중 본 검토에 명시된 요추 천자 시도의 총 횟수를 보고한 연구는 없다. 더욱이, 앉은 자세의 영아는 측면 와위위에 비해 서맥 및 산소 불포화 증상을 덜 경험할 가능성이 높으며 무호흡 증상에도 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다. 측면 와위 자세는 앉은 자세와 비교하여 요추 천자를 수행하는 시간에 거의 차이가 없다. 시술 중 및 시술 후의 통증 강도는 비뚤림림 위험이 높기 때문에 미리 지정된 통증 평가 도구에 포함되지 않은 통증 척도를 사용하여 보고되었다. 대부분의 연구 참가자는 만삭 신생아였으므로 이러한 결과를 조산아에게 적용하는 것이 제한되었다.
엎드린 자세와 비교할 때 측면 와위 자세는 첫 번째 시도에서 요추 천자 성공률을 감소시킬 수 있다. 단 하나의 연구만이 이 비교를 보고했으며 부작용을 평가하지 않았다.
검증된 통증 점수 도구를 사용하여 요추 천자 중 다양한 위치에서 환자의 통증 경험에 미치는 영향과 위해와와 이점을 조사하는 추가 연구는 결론에 대한 신뢰도를 높일 수 있다.
요추 천자는 진단 및 치료 목적으로 신생아에게 수행되는 일반적인 침습적 시술이다. 요추 천자 2번 중 약 1번이이 실패하여 환자의 임상 관리에 단기 및 장기적으로 부정적인 결과를 초래한다. 요추 천자를 수행하는 데 사용되는 가장 일반적인 자세는 측면 와위와 앉은 자세이며 각각 절차의 성공률과 안전성에 영향을 미칠 수 있다. 그러나 어떤 자세가 환자의 결과를 가장 잘 향상시키는지는 불확실하다.
신생아의 요추 천자를 위한 측면 와위, 앉은 자세, 엎드린 자세의 이점과 위해를 평가한다.
표준적이고 광범위한 코크란 검색 방법을 사용했다. 가장 최근 검색 날짜는 2023년 1월 24일이었다.
월경 후 연령 최대 46주 0일의 신생아를 대상으로 모든 적응증에 대해 요추 천자를 시행하고 시술 중 다양한 자세(예: 측면 와위, 앉은 자세, 엎드린 자세)를 비교한 무작위 대조 시험(RCT) 및 준 RCT를 포함했다.
표준 코크란 방법을 사용했다. 이분형 데이터에는 위험비(RR)와 위험 차이(RD)를, 연속 데이터에는 평균 차이(MD)와 표준화된 평균 차이(SMD)를 95% 신뢰 구간(CI)으로 사용하는 고정 효과 모델을 사용했다. 주요 결과는 첫 번째 시도에서 성공적인 요추 천자 시술; 요추 천자 시도의 총 횟수; 그리고 서맥의 발생이었다. GRADE를 사용하여 각 결과에 대한 근거의 확실성을 평가했다.
1,476명의 참가자가 참여한 5개의 연구를 포함했다.
앉은 자세와 비교: 측면 와위 자세는 아마도 첫 번째 시도에서 성공적인 요추 천자 과정에 거의 또는 전혀 차이가 없을 것이다(RR 0.99, 95% CI 0.88 ~ 1.12; RD 0.00, 95% CI −0.06 ~ 0.05; I 2 = 47% 및 46%로 각각 RR 및 RD의 경우, 연구 2개, 유아 1,249명, 근거 확실성 낮음). 본 리뷰에 명시된 요추 천자 시도의 총 횟수를 보고한 연구는 없다. 측면 와위 자세는 서맥 발생을 증가시킬 가능성이 높다(RR 1.72, 95% CI 1.08 ~ 2.76; RD 0.03, 95% CI 0.00 ~ 0.05; 추가적인 위해한 결과 치료에 필요한 횟수(NNTH) = 33; I 2 = 해당 없음 및 RR 및 RD의 경우 각각 69%, 연구 3개, 유아 1,279명, 근거 확실성 중간) 및 산소 불포화(RR 2.10, 95% CI 1.42 ~ 3.08, RD 0.06, 95% CI 0.03 ~ 0.09, NNTH = 17, I 2 = 해당 사항 없음, RR 및 RD의 경우 각각 96%, 연구 2개, 유아 1,249명, 근거 확실성 중간). 측면 와위 자세는 앉은 자세와 비교하여 요추 천자를 수행하는 시간에 거의 또는 전혀 차이가 없다(I 2 = 해당 없음, 2개 연구, 1102명의 유아, 높은 확실성 근거, 연구 중앙값 및 IQR 중 하나에서 시간 보고) 요추 천자를 수행한 사람은 측면 자세와 앉은 자세에서 각각 8명(5-13)과 8명(5-12)이었다. I 2 = 해당 없음, 연구 1건, 영아 1082명, 다른 연구에서는 평균 차이 2.00, 95% CI −4.98~8.98, I 2 = 해당 없음, 연구 1개, 유아 20명). 측면 와위 자세는 시술 중 무호흡증 발생 횟수에 거의 차이가 없을 수 있다(RR 추정 불가, RD 0.00, 95% CI −0.03~0.03, I 2 = 해당 없음, RR 및 RD 각각 0%). , 연구 2개, 유아 197명, 근거 확실성 낮음). 시술 중 한 번 이상 에피소드가 발생한 영아의 수로 정의된 무호흡증에 대한 연구는 보고되지 않았다.
엎드린 자세와 비교 : 측면 와위 자세는 첫 번째 시도에서 성공적인 요추 천자 절차를 감소시킬 수 있다(RR 0.75, 95% CI 0.63 ~ 0.90; RD −0.21, 95% CI −0.34 ~ −0.09; 추가적인 유익한 결과를 위해 치료에 필요한 수 = 5, I 2 = 해당 없음, 연구 1개, 유아 171명, 근거 확실성 낮음). 어떤 연구에서도 요추 천자 시도의 총 횟수나 무호흡증 발생 횟수를 보고하지 않았다. 시술 중 및 시술 후 통증 강도는 검증되지 않은 통증 척도를 사용하여 보고되었다. 측면 와위와 복와위를 비교한 연구 중 어느 것도 이 검토의 다른 중요한 결과를 보고하지 않았다.
위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.