영양부족이 결핵의 위험을 증가시키나요?

주요 메시지

  • 영양부족이 있으면 결핵에 걸릴 위험이 두 배로 높아진다.

  • 이러한 결과는 일반 성인 인구에 적용된다. 청소년 및 어린이와 같은 다른 연령대의 그룹에게 위험은 분명하지 않다.

결핵이란 무엇입니까?

결핵(tuberculosis, TB)은 박테리아( 결핵균 )에 의해 발생하는 감염이다. 이는 주로 폐에 영향을 미치지만 신체의 다른 부위에도 영향을 미칠 수 있다. 결핵은 감염된 사람이 기침이나 재채기를 할 때 공기를 통해 퍼진다. 어떤 사람들은 감염 후 증상이 나타나지 않는 반면, 다른 사람들은 질병이 진행되어 피가 섞일 수 있는 지속적인 기침, 체중 감소, 발열, 야간 발한과 같은 증상이 나타난다. 결핵 진단을 받은 후에는 이를 결핵병 이라고 한다.

결핵 질환의 진단에는 일반적으로 의사와 상담한 후 신체 분비물(가래 등)에서 박테리아를 검출하는 분자 검사 또는 배양이 포함된다.

결핵은 전 세계적으로 주요 보건 문제로, 매년 1,000만 명 이상이 결핵에 걸리고 150만 명 이상이 결핵으로 사망하고 있다.

영양부족이란 무엇입니까?

영양부족은 신체가 필수 영양소를 충분히 섭취하지 못해 사람의 건강에 영향을 미치는 상태이다. 체질량지수(body mass index, BMI)는 체중과 키를 모두 고려한 수치이다. 이는 영양부족의 정의 중 하나인 저체중인지 확인하는 데 도움이 된다. 어린이의 경우 "키 대비 체중"을 사용하여 성장을 평가한다. 이는 어린이의 체중을 일반적인 키와 비교하여 어린이가 성장하고 있는지 또는 영양 문제에 직면하고 있는지 측정하는 데 도움이 된다.

무엇을 확인하고 싶었는가?

영양부족이 없는 사람과 영양부족이 있는 사람의 결핵 발병 위험을 추정하고 싶었다.

무엇을 했는가?

시간이 지남에 따라 영양부족이 있는 사람과 없는 사람을 포함하는 연구를 살펴보고 각 그룹에서 결핵이 얼마나 자주 발생하는지 비교했다.

무엇을 찾았는가?

6개 세계보건기구(WHO) 지역의 2,700만 명 이상의 참가자가 포함된 51개 연구를 포함했다. 16개의 대규모 인구 기반 연구는 중국, 싱가포르, 한국, 미국에서 수행되었으며, HIV 감염자에 초점을 맞춘 25개의 연구는 주로 아프리카 지역에서 수행되었다. 대부분의 연구는 성인을 대상으로 했고, 어린이는 4개, 어린이와 성인을 합친 경우는 3개였다. 평균적으로 이 연구는 3.5년 동안 사람들을 추적했다.

영양부족이 있는 사람들이 그렇지 않은 사람들에 비해 결핵으로 인해 병에 걸릴 위험이 두 배 더 높다는 것을 발견했다.

근거의 한계는 무엇인가?

많은 연구에는 몇 가지 한계가 있었다. 한 가지 문제는 그들 중 다수가 증상이 있는 사람들의 결핵을 진단하기 위해 가래 현미경 검사를 사용했는데, 이로 인해 일부 진단이 누락되었을 수도 있다는 것이다. 배양이나 신속 진단 검사와 같은 보다 정확한 방법이 현재 존재하며 결핵을 놓치는 경우가 더 적다.

이 문헌고찰은 얼마나 최신인가?

근거는 2023년 5월 3일까지 검색했다.

연구진 결론: 

영양부족은 아마도 단기(10년 미만)에 결핵 위험을 두 배로 증가시킬 수 있으며, 장기적(10년 초과)에도 위험을 증가시킬 수 있다. 영양부족 부담 감소를 목표로 하는 정책은 영양부족으로 인한 인간의 고통과 그로 인한 많은 부작용을 완화하는 데 필요할 뿐만 아니라 2030년까지 결핵 전염병을 종식시키기 위한 중요한 조치의 중요한 부분이기도 한다. 노출( 영양부족) 및 결과(결핵 질환)에 대한 고품질 국가 레지스트리에서 파생된 것을 포함한 대규모 인구 기반 코호트는 여러 WHO 지역의 저소득 및 중간 소득 국가를 포함하여 다양한 환경과 인구에 걸쳐 이러한 위험에 대한 높은 확실성 추정치를 제공하는 데 필요한다. 더욱이, 아동과 청소년을 포함한 연구와 최첨단 결핵 진단 방법은 실무 및 정책과 관련된 보다 최신 정보를 제공할 것이다.

전체 초록 읽기
배경: 

결핵(tuberculosis, TB)은 전염병으로 인한 사망의 주요 원인이며, 2022년에는 결핵으로 인한 사망자가 160만 명으로 추산된다. 전 세계 인구의 약 25%가 결핵에 감염되어 있으며, 2022년에는 결핵 발병 사례가 1,060만 건에 달할 것이다. 영양부족은 결핵의 주요 위험 요소이며, 세계보건기구(World Health Organization, WHO) 글로벌 결핵 보고서에 요약된 바와 같이 2022년에 약 220만 건의 결핵 발병과 관련이 있다.

목적: 

목적은 성인, 청소년, 그리고 어린이 일반 인구에서 영양부족이 결핵 질병을 예측하는 데 있어 어느 시점에서든 예후적 가치를 평가하는 것이었다.

검색 전략: 

2023년 5월 3일(모든 데이터베이스에 대한 마지막 검색 날짜)에 문헌 데이터베이스 MEDLINE(PubMed를 통해) 및 WHO Global Index Medicus와 WHO 국제 임상시험 등록 플랫폼(ICTRP)을 검색했다. 언어 나 출판 일에 제한을 두지 않았다.

선정 기준: 

임상시험의 언어, 발표 상황, 임상시험의 설계(전향적 또는 후향적)에 관계없이 고찰에 포함시켰다. 대상 집단은 다양한 동반질환과 결핵 노출 위험을 지닌 외래환자 및 입원환자 코호트를 포함하여 다양한 환경의 성인, 청소년 및 어린이로 구성되었다.

자료 수집 및 분석: 

연구의 편향 ​​위험을 평가하기 위해 표준 Cochrane 방법론과 QUIPS(Quality In Prognosis Studies) 도구를 사용했다. 예후 요인에는 소아 및 청소년의 경우 중앙값보다 2 표준 편차 미만인 체질량 지수(BMI), 성인 및 청소년의 경우 낮은 BMI 점수(< 18.5)와 같은 특정 측정값과 함께 소모, 발육 부진 및 저체중으로 정의되는 영양부족이 포함된다. 등록/기준선에서 예후가 발생했다. 주요 결과는 결핵 발병률이었다. 이차 결과는 재발성 결핵 질환이었다. 제한된 최대 가능성 추정을 사용하여 조정된 위험비(hazard ratios, HR), 상대위험도(risk ratios, RR) 또는 승산비(odds ratio, OR)에 대해 무작위 효과 메타 분석을 수행했다. GRADE 접근법을 사용하여 근거의 확실성을 평가했다.

주요 결과: 

6개 WHO 지역의 2,700만 명 이상의 참가자를 대상으로 한 51개 코호트 연구를 포함했다. 16개의 대규모 인구 기반 연구는 중국, 싱가포르, 한국, 미국에서 수행되었으며, HIV 감염자에 초점을 맞춘 25개의 연구는 주로 아프리카 지역에서 수행되었다. 대부분의 연구는 성인을 대상으로 했고, 4개는 어린이, 3개는 어린이와 성인을 대상으로 했다. 노출로서의 영양부족은 일반적으로 표준 기준에 따라 정의되었다. 그러나 8개 연구에서는 WHO가 승인한 신속진단검사를 이용한 확증적 배양이나 분자진단이 결핵 진단에 포함되지 않았다. 평균 추적 기간은 3.5년이었고, 연구에서는 주로 다변수 Cox-비례 위험 모델에서 조정된 위험 비율을 보고했다.

위험 비율(hazard ratio, HR)

HR 추정치는 민감도 분석을 통해 탐색하고 편향의 위험이 높은 연구를 제외한 근거의 가장 높은 확실성을 나타낸다. 95% 신뢰 구간(confidence interval, CI)과 예측 구간을 제시하는데, 이는 효과 크기의 변동성을 측정할 때 나타나는 연구 간 이질성을 나타낸다(즉, 메타분석에 포함된 동일한 연구 집단을 고려할 때 새로운 연구의 효과 크기가 떨어질 수 있는 구간).

영양부족은 결핵 질환의 위험을 증가시킬 수 있다(HR 2.23, 95% CI 1.83~2.72, 예측 구간 0.98~5.05, 23개 연구, 2,883,266명의 참가자). 연구 전반에 걸친 편향 위험과 불일치로 인해 근거의 확실성은 낮다.

추적 기간을 기준으로 계층화하면 결과는 10년 미만의 추적 기간(HR 2.02, 95% CI 1.74~2.34, 예측 구간 1.20~3.39, 22개 연구, 2,869,077명 참가자)에서 더 일관된다. 따라서 연구 전반에서 편향의 위험이 중간 정도이므로 근거의 확실성은 중간 정도이다.

그러나 10년 이상의 추적 조사에서 CI가 더 넓고 HR이 더 높은 단 하나의 연구만 발견했다(HR 12.43, 95% CI 5.74~26.91, 참가자 14,189명). 편향과 간접적 위험이 중간 정도이므로 근거의 확실성은 낮다.

승산비(odds ratio, OR)

영양부족은 결핵 발병 확률을 높일 수 있지만 결과는 분명하지 않다(OR 1.56, 95% CI 1.13~2.17, 예측 구간 0.61~3.99, 8개 연구, 참가자 173,497명). 모든 연구에서 10년 미만의 추적 관찰이 이루어졌기 때문에 추적 관찰에 의한 계층화는 불가능했다. 근거의 확실성은 편견과 불일치의 위험이 높기 때문에 매우 낮다. 포함된 연구가 적기 때문에 등고선 강화 깔때기 플롯은 보고되지 않았다.

상대위험도(risk ratio, RR)

영양부족은 결핵 발병 위험을 증가시킬 수 있다(RR 1.95, 95% CI 1.72~2.20, 예측 구간 1.49~2.55, 4개 연구, 참가자 1,475,867명). 모든 연구에서 10년 미만의 추적 관찰이 이루어졌기 때문에 추적 관찰에 의한 계층화는 불가능했다. 비뚤림 위험이 높기 때문에 근거의 확실성은 낮다. 포함된 연구가 적기 때문에 등고선 강화 깔때기 플롯은 보고되지 않았다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였다.

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