Latar belakang

Penyakit arteri periferal yang bergejala pada penghidap aterosklerosis boleh hadir sebagai klaudikasio terputus-putus, melumpuhkan kesakitan semasa berjalan, atau sebagai iskemia anggota kritikal dengan kesakitan semasa rehat, ulser, gangren dan risiko kehilangan kaki. Satu pilihan rawatan adalah dengan menanam cantuman atau saluran darah sementara untuk memintas penyumbatan di arteri utama paha. Penggunakan bahagian vena dari kaki pesakit selalunya lebih baik daripada bahan tiruan atau prostetik seperti Dacron atau polytetrafluoroethylene, yang mengambil platelet yang boleh menyebabkan pembekuan yang boleh menghalang cantuman. Faktor lain yang mempengaruhi patensi cantuman (berapa lama pintasan kekal terbuka) termasuk panjang pintasan, tapak di mana cantuman bersambung ke arteri sedia ada dan aliran darah keluar daripada cantuman. Stenosis (penyempitan) cantuman paling kerap berlaku pada sambungan pembedahan kerana hiperplasia, atau peningkatan bilangan sel otot licin, ke dalam lapisan dalam vesel, selalunya diikuti dengan pembentukan trombosis (bekuan) pada tapak stenosis.

Ciri-ciri kajian

Kami memasukkan 16 kajian dalam ulasan ini dengan 5683 peserta rawak. Sembilan kumpulan rawatan yang berbeza telah dinilai: Aspirin (ASA) atau aspirin dan dipyridamole (ASA/DIP) berbanding plasebo atau tiada (enam kajian); ASA atau ASA/DIP berbanding pentoxifylline (dua kajian); ASA/DIP berbanding indobufen (satu kajian); ASA atau ASA/DIP berbanding antagonis vitamin K (dua kajian); ASA/DIP berbanding heparin berat molekul rendah (satu kajian); ticlopidine berbanding plasebo (satu kajian); ASA berbanding prostaglandin E1 (satu kajian); ASA berbanding naftidrofuryl (satu kajian); dan clopidogrel dan ASA berbanding ASA sahaja (satu kajian). Kami menilai perbandingan rawatan yang berbeza secara berasingan, dan, jika boleh, kami menilai secara berasingan peserta yang menerima pelbagai jenis cantuman, vena atau prostetik.

Kualiti bukti

Kualiti bukti daripada ulasan adalah rendah hingga sederhana, kerana terdapat beberapa kajian untuk menyediakan bukti untuk perbandingan yang berbeza; beberapa kajian yang disertakan secara rawak dan menganalisis peserta dengan cara yang boleh memperkenalkan berat sebelah; dan banyak hasil ulasan yang telah ditetapkan tidak ditangani dalam kajian, atau dilaporkan dalam cara yang berbeza antara kajian. Juga, dos rawatan berbeza-beza antara kajian. Kualiti kajian keseluruhan adalah sederhana, dengan masalah terbesar ialah majoriti kajian tidak menerangkan kaedah rawak atau membutakan mereka yang menilai hasil. Isu utama lain dengan kualiti kajian adalah tidak membutakan peserta atau kakitangan terhadap rawatan yang diterima.

Keputusan utama

ASA atau ASA dan dipyridamole (ASA/DIP) berbanding plasebo atau tidak, termasuk kebanyakan kajian (enam), yang membenarkan analisis yang mantap. Untuk kumpulan rawatan ini, terdapat peningkatan patensi cantuman dalam kumpulan rawatan ASA atau ASA/DIP. Terdapat peningkatan pada mereka yang menerima cantuman prostetik, tetapi tidak pada mereka yang menerima cantuman vena. Hanya satu kajian menilai patensi sekunder, yang mana tiada perbezaan antara kumpulan rawatan. Untuk perbandingan ini, tiada perbezaan untuk sebarang kesan sampingan, termasuk jangkitan umum, gastrousus, pendarahan dan luka/graf. Amputasi, kejadian kardiovaskular dan kematian daripada sebarang sebab juga serupa antara kumpulan rawatan. Perbandingan antagonis ASA atau ASA/DIP berbanding antagonis vitamin K termasuk dua kajian, satu daripadanya sangat besar, dengan lebih 2000 peserta. Tiada perbezaan antara rawatan untuk patensi cantuman primer pada tiga, enam, 12 atau 24 bulan, dan juga tiada bukti perbezaan untuk amputasi anggota badan, kejadian kardiovaskular atau kematian. Satu kajian besar menilai clopidogrel dan ASA berbanding ASA sahaja, dan untuk semua cantuman (termasuk cantuman prostetik dan vena) tidak ada bukti perbezaan patensi primer pada 24 bulan. Terdapat bukti peningkatan jumlah pendarahan dalam kumpulan clopidogrel dan ASA, daripada peningkatan pendarahan ringan dan sederhana, tetapi tiada perbezaan dalam pendarahan teruk atau maut. Tiada perbezaan antara kumpulan rawatan untuk amputasi anggota badan atau kematian akibat sebarang sebab. Untuk perbandingan rawatan yang selebihnya tidak ada bukti yang mencukupi pada masa ini untuk membuat sebarang kesimpulan yang kukuh tentang keberkesanan atau keselamatan rawatan pada patensi cantuman selepas pintasan persisian.