Latar belakang

Discoid lupus eritematosus (DLE) adalah bentuk keradangan kulit yang berlaku terutamanya pada kulit yang terdedah kepada cahaya matahari dan boleh menyebabkan parut. Semua bentuk lupus eritematosus kutaneus paling biasa terjadi pada wanita usia subur, penting kerana dalam beberapa rawatan, termasuk thalidomide dan acitretin, boleh menyebabkan kecacatan kelahiran, dan hidroksiklorokuin boleh menyebabkan kerosakan pada mata atau telinga. Disebabkan oleh sifat kronik dan parut DLE boleh memberi kesan psikologi, dan beberapa rawatan boleh menyebabkan kesan buruk yang serius, kami merasakan penting untuk memerangi ketidakpastian dan mengenal pasti rawatan yang terbaik dan paling selamat. Bukti ini adalah terkini sehingga September 2016.

Soalan ulasan

Kami bertujuan untuk mengenal pasti rawatan terbaik bagi penghidap DLE, untuk mengurangkan risiko parut dan kemungkinan kesan psikologi. Kami mencari semua kemungkinan rawatan ubat, termasuk agen topikal (steroid dan pimecrolimus atau tacrolimus) dan agen oral, seperti hydroxychloroquine, retinoid, methotrexate, azathioprine, lenalidomide, dan agen biologi. Sebarang intervensi berpotensi boleh dibandingkan dengan plasebo atau dengan intervensi lain. Kami mengecualikan pembedahan, laser, fotoproteksi, fototerapi, dan bentuk terapi fizikal yang lain kerana kami tidak menganggapnya sebagai ubat. Kami berharap dapat menemui bukti untuk rawatan yang berkesan, tanpa kesan buruk yang serius.

Ciri-ciri kajian

Kami mengenal pasti lima kajian, yang melibatkan 197 orang (berumur antara 17 dan 82). Peserta direkrut dari Eropah, Scandinavia, Iran, dan Amerika Syarikat. Sebilangan besar lesi kulit dicatatkan pada wajah, telinga, dan kulit kepala. Tempoh penyakit ini berkisar antara satu bulan hingga 16 tahun. Rawatan termasuk krim steroid dengan kekuatan yang berlainan (krim fluocinonide dan betamethasone, kedua-dua steroid yang kuat; dan hidrokortison, steroid yang mempunyai potensi rendah); hidroksiiklorokuin oral; acitretin oral; krim tacrolimus; krim pimecrolimus; dan krim salbutamol. Kajian tacrolimus dan salbutamol menggunakan plasebo di bahagian kawalan.

Keputusan utama

Dalam percubaan yang melibatkan 78 peserta, krim fluocinonide 0.05% muncul hampir tiga kali lebih berkesan daripada krim hidrokortison 1% dari segi pembersihan DLE sepenuhnya (27% berbanding 10%). Peratus orang yang mengalami penurunan kemerahan sekurang-kurangnya 50% dari luka mereka dan juga kepuasan pesakit tidak dilaporkan. Kerengsaan kulit berlaku pada tiga orang yang menggunakan hidrokortison dan satu orang mengalami jerawat; pembakaran berlaku pada dua orang yang menggunakan fluocinonide. Kejadian buruk tidak menghalang mana-mana peserta untuk terus menggunakan krim.

Hydroxychloroquine 400 mg dan acitretin 50 mg nampaknya berfungsi dengan baik dari segi resolusi lengkap (masing-masing 50% berbanding 46%). Peningkatan kemerahan yang ketara mungkin kurang pada kumpulan acitretin (42% berbanding 68%), tetapi tidak ada ubat yang dibandingkan dengan plasebo. Kepuasan pesakit tidak diukur. Kejadian buruk yang lebih biasa pada kumpulan acitretin, dilaporkan sebagai kecil, walaupun empat orang menghentikan rawatan kerana bibir kering dan gejala gastrousus.

Krim Pimecrolimus 1% (krim anti-radang) dibandingkan dengan krim 0.1% betametason (steroid) dalam kajian 8 minggu kecil yang melibatkan 10 orang, tetapi tidak ada hasil utama kajian yang dilaporkan; dan juga kesan buruknya.

Kajian yang lebih panjang menggunakan jenis krim yang serupa, tacrolimus 0.1%, berbanding dengan plasebo tidak melaporkan hasil utama. Pembakaran sedikit dan gatal dilaporkan pada lima peserta yang menggunakan tacrolimus, dan jangkitan herpes simplex muncul kembali pada satu peserta. Sebilangan orang melaporkan pembakaran atau kerengsaan setelah penggunaan krim tacrolimus, tetapi tidak mencukupi untuk menyebabkan penarikan diri daripada kajian.

Krim topikal R-salbutamol 0.5% dibandingkan dengan krim plasebo dalam kajian 37 orang, tetapi hasil utama ulasan ini tidak dilaporkan. Hanya terdapat sedikit kejadian buruk yang dilaporkan dalam setiap kumpulan: 15 dalam kumpulan plasebo dan 24 dalam kumpulan salbutamol.

Kualiti bukti

Untuk hasil penghapusan utama atau peningkatan yang sangat baik, kami mempunyai bukti berkualiti rendah untuk fluocinonide 0,05% berbanding hidrokortison 1% kerana satu-satunya kajian yang menilai perbandingan ini yang mengandungi jumlah meninggalkan kajian yang tinggi; sementara untuk acitretin (50 mg) dibandingkan dengan hidroksiklorokuin (400 mg), untuk hasil utama pengurangan eritema dan resolusi lengkap kami menilai kualiti bukti rendah, kerana kajian ini mengandungi sebilangan kecil orang dan perbezaan antara kumpulan di bilangan orang yang mempunyai bentuk lupus selain DLE. Secara keseluruhan, kualiti bukti sederhana dijumpai untuk kejadian buruk.