Soalan ulasan

Kajian Cochrane ini telah menyiasat kesan prosedur pembedahan, reput craniectomy (DC), membandingkan hasil hidup dan neurologi (fungsian) bagi orang-orang yang mempunyai kecederaan otak trauma (TBI) yang tidak menembusi tengkorak, dan tekanan tinggi di dalam tengkorak yang tidak bertindak balas kepada rawatan perubatan. Dalam operasi DC sebahgain daripada tengkorak dikeluarkan jadi otak mempunyai bilik untuk berkembang, dan tekanan di dalam tengkorak boleh dikurangkan. Kami membandingkan DC kepada rawatan perubatan konvensional pada pesakit yang berumur lebih 12 bulan.

Latar belakang

Tengkorak ini adalah tulang tegar ' kotak ' yang melindungi otak. Oleh itu, jika kecederaan menyebabkan otak kepada membengkak, ini membawa kepada peningkatan tekanan dalam tengkorak. Tekanan berlebihan ini dikenali sebagai tekanan intracranial tinggi (ICP), dan merupakan penyebab yang kerap kematian dan Hilang Upaya dalam orang yang cedera otak. Jika ICP tidak boleh dikawal dengan menggunakan langkah perubatan standard, DC boleh dicuba. DC adalah pembedahan penyingkiran sebahagian daripada tengkorak untuk melegakan tekanan pada otak. Pegawai klinikal tidak pasti bagaimana berkesan prosedur ini, dan tidak bersetuju untuk peranannya dalam rawatan TBI.

Tarikh carian

Bukti adalah terkini sehingga Disember 2019.

Ciri-ciri kajian

Kami mengenal pasti tiga kajian kecil yang berkaitan. Satu termasuk 27 kanak-kanak (di bawah 18 tahun); satu lagi percubaan telah dijalankan di beberapa tapak dan melatih 155 orang dewasa; dan ketiga telah dijalankan di 24 negara dan melatih 408 peserta (remaja dan orang dewasa). Setiap kajian berbanding DC ditambah penjagaan perubatan standard dengan penjagaan perubatan standard sahaja.

Dalam kajian, keputusan lebih dipercayai jika pesakit dan kakitangan perubatan tidak menyedari rawatan yang menerima pesakit. Walau bagaimanapun, rawatan yang diberikan adalah jelas dalam perbicaraan ini, kerana ia tidak mungkin untuk menyembunyikan jenis pembedahan ini. Kebolehpercayaan keputusan dari perbicaraan ke atas kanak-kanak mungkin terjejas kerana kaedah yang digunakan untuk memutuskan anak-kanak yang menjalani DC, dan kerana kajian itu berhenti awal. Begitu juga, hasil percubaan lain mungkin telah terjejas kerana titik rawatan di mana DC dilakukan, dan kerana perubahan dalam kaedah untuk mengukur hasil. Percubaan ketiga patut semua kriteria kami, dan dikendalikan dengan baik.

Sumber dana kajian

Sumbangan kedua-dua kajian termasuk badan penyelidikan Kebangsaan dan ketiga (dan terkecil) kajian melaporkan tiada sumber tertentu pembiayaan.

Keputusan utama

Kematian

Terdapat bukti berkualiti sederhana bahawa DC mengurangkan risiko kematian sedikit pada enam bulan berbanding dengan rawatan perubatan standard (3 kajian), dan bukti berkualiti tinggi bahawa ia mengurangkan kematian pada 12 bulan (1 kajian).

Fungsi

Kami menganalisis hasil fungsi dalam tiga cara, membelahnya kepada pemulihan yang baik dan buruk seperti berikut.

1. Hasil yang baik (termasuk kecacatan yang serius) berbanding kematian atau kejadian vegetatif: pada bulan keenam tiada manfaat yang jelas untuk DC (2 kajian, bukti berkualiti rendah), tetapi pada bulan ke-12 terdapat manfaat yang jelas daripada DC (1 kajian, bukti berkualiti tinggi).

2. Hasil yang baik (termasuk kecacatan sederhana) berbanding kematian, kejadian vegetatif atau kecacatan serius: pada bulan keenam tidak ada manfaat yang jelas untuk DC (2 kajian), tetapi pada ke-12 ada manfaat yang jelas DC (1 kajian).

3. Hasil yang baik (termasuk hilang upaya kecil) berbanding kematian, keadaan selama, kecacatan serius atau sederhana: pada enam bulan (3 kajian) dan 12 bulan (1 kajian) Tiada manfaat yang jelas untuk DC.

ICP

DC adalah lebih berkesan berbandingkan rawatan perubatan standard untuk mengurangkan ICP dalam 48 jam (2 kajian, bukti kualiti sederhana).

Peristiwa buruk

Peristiwa buruk menjejaskan lebih ramai orang yang mempunyai DC, daripada mereka yang mempunyai rawatan perubatan semata-mata (bukti berkualiti rendah). Peristiwa buruk ini termasuk masalah yang berlaku kemudian, apabila serpihan tengkorak itu diganti melalui pembedahan.

Kualiti bukti

Kualiti bukti adalah pelbagai dari tinggi ke sangat rendah. Bukti hasil selain daripada mortaliti adalah rumit dengan perbezaan yang berkaitan masa terbaik untuk melaksanakan DC, kerana kedua-dua kajian terbesar menggunakan kriteria yang berbeza untuk ini. Kajian kecil mengenai kanak-kanak yang menghasilkan bukti berkualiti rendah bahawa DC mempunyai beberapa faedah; satu kajian yang lebih besar mengenai kanak-kanak kini sedang berjalan, dan akan meningkatkan kualiti bukti kami sebaik sahaja hasilnya boleh didapati.