Mengapakah soalan ini penting

Leishmaniasis Mukokutaneus Amerika (ACML) adalah penyakit cacat yang mempengaruhi orang di Amerika Tengah dan Selatan. Ia disebabkan oleh parasit yang disebarkan kepada manusia oleh lalat pasir. Bentuk ACML yang berbeza mempunyai gejala yang berbeza. Orang dengan bentuk kulit mengalami luka kulit yang sering sembuh dalam beberapa bulan tanpa rawatan, tetapi boleh meninggalkan parut. Pada orang dengan leishmaniasis mukosa atau mukokutaneus, luka yang merosakkan berkembang di lapisan pelindung (membran mukus) hidung, mulut dan tekak.

Untuk membandingkan keberkesanan dan risiko pelbagai rawatan untuk ACML, kami mengkaji bukti dari kajian penyelidikan (kajian terkawal secara rawak). Kami mencari maklumat mengenai jumlah orang yang sembuh tiga bulan atau lebih selepas rawatan, kesan yang tidak diingini, kualiti hidup, penampilan semula luka, kerosakan yang berkaitan dengan penyakit dan pencegahan parut.

Bagaimana kami mengenal pasti dan menilai bukti

Pertama, kami mencari semua kajian yang berkaitan. Kami kemudian membandingkan hasilnya, merumuskan bukti, dan menilai kepastian bukti.

Apa yang kami temui

Kami menemui 75 kajian pada 6533 orang (kira-kira 75% lelaki; purata usia: 29 tahun).

- Satu kajian menyiasat kanak-kanak (2 hingga 12 tahun).
- Sebilangan besar kajian (67) melibatkan orang dengan leishmaniasis kulit.
- Lapan kajian menyiasat orang dengan leishmaniasis mukosa atau mukokutaneus.
- Parasit Leishmania braziliensis yang menyebabkan penyakit ini dalam 52 kajian.
- Kajian dilakukan di hospital daerah, klinik tempatan, dan pusat kajian.
- Kajian berlangsung antara 28 hari hingga tujuh tahun.
- Sebilangan besar kajian melaporkan sumber pendanaan mereka: tentera AS membiayai lapan kajian, industri membiayai 10, dan geran institusi membiayai 33 (lima daripadanya juga melaporkan pembiayaan industri).

Rawatan terutamanya dibandingkan dengan plasebo (rawatan palsu) atau meglumine antimoniat (antimonial).

Di sini kami melaporkan hasil utama ulasan ini. Kami hanya dapat melaporkan risiko berulang dan kesan sampingan untuk perbandingan meglumine antimoniate (MA) atau miltefosine berbanding plasebo dan miltefosin berbanding MA.

Keputusan utama

Antimoniat

Berbanding dengan plasebo, MA dapat meningkatkan kemungkinan penyembuhan ACML sepenuhnya, tetapi kesan rawatannya berbeza-beza, jadi ada kemungkinan ia tidak memberi banyak perbezaan. MA mungkin meningkatkan kemungkinan sakit pada otot atau sendi. Mungkin ada sedikit atau tidak ada perbezaan risiko terkena penyakit itu lagi, tetapi ada juga kemungkinan peningkatan atau penurunan risiko karena berbagai kesan yang dilihat.

Bukan antimoniat

Miltefosine mungkin meningkatkan kemungkinan penyembuhan lengkap leishmaniasis kulit Amerika (ACL) berbanding dengan plasebo, tetapi mungkin ada sedikit atau tidak ada perbezaan dibandingkan dengan rawatan dengan MA dalam ACML. Miltefosine boleh membuat sedikit atau tidak ada perbezaan dengan risiko terkena ACL lagi jika dibandingkan dengan plasebo, tetapi kesan rawatan pada kambuhannya bervariasi, sehingga dapat juga meningkatkan atau menurunkan risiko. Miltefosine mungkin meningkatkan kemungkinan muntah atau loya jika dibandingkan dengan plasebo atau MA dalam ACML. Kami tidak tahu kesannya kepada miltefosin berulang berbanding MA.

Azithromycin mungkin mengurangkan kemungkinan penyembuhan ACML sepenuhnya berbanding MA.

Kombinasi Imiquimod dengan MA mungkin sedikit sebanyak memberi peluang untuk penyembuhan ACL sepenuhnya berbanding dengan kombinasi MA dengan plasebo.

Terapi fizikal

Terapi haba menurunkan peluang penyembuhan lengkap ACL berbanding MA.

Immuno-chemotherapy

Pentoxifylline dengan MA mungkin membuat sedikit atau tidak ada perbezaan untuk penyembuhan lengkap ACML berbanding dengan MA dengan plasebo.

Tidak ada kajian yang melaporkan maklumat mengenai kerosakan, pencegahan parut, atau kualiti hidup.

Apakah maksudnya

Penemuan utama ulasan ini menunjukkan bahawa:

- MA dan miltefosine mungkin meningkatkan peluang penyembuhan lengkap; dan
- muntah atau loya mungkin lebih kerap berlaku dengan miltefosine, dan sakit sendi atau otot mungkin lebih kerap berlaku dengan MA.

Kebanyakan bukti adalah kepastian sederhana, jadi hasil yang sebenarnya mungkin hampir dengan apa yang kami dapati. Bukti dibatasi oleh kemasukan yang sangat sedikit orang dalam beberapa kajian, dan peserta atau penyiasat mengetahui rawatan yang mereka terima.

Seberapa terkinikah ulasan ini?

Bukti dalam Cochrane Review ini adalah terkini sehingga Ogos 2019.