Apakah matlamat ulasan ini?
Tujuan ulasan Cochrane ini adalah untuk membandingkan rawatan dengan anti-faktor pertumbuhan endothelial vaskular (agen anti-VEGF) untuk degenerasi makula neovaskular yang berkaitan dengan usia (AMD basah). Ulasan ini memberi perhatian kepada dua soalan: (1) sama ada menggunakan ejen anti-VEGF adalah lebih baik daripada tidak menggunakannya, dan (2) agen anti-VEGF yang terbaik.

Mesej utama
Ejen anti-VEGF adalah lebih baik daripada tiada agen anti-VEGF atau jenis rawatan lain untuk pesakit dengan AMD basah. Apabila kajian membanding ejen anti-VEGF, para penyelidik mendapati bahawa ranibizumab dan bevacizumab adalah serupa dari segi hasil berkaitan penglihatan dan bilangan kejadian buruk di kalangan peserta yang diikuti sekurang-kurangnya satu tahun. Perbezaan utama adalah kos, kerana bevacizumab lebih murah.

Apakah yang dikaji dalam ulasan ini?
AMD basah adalah punca umum kehilangan penglihatan yang teruk di kalangan orang umur 55 tahun dan lebih tua. Makula yang terletak di retina tengah di belakang mata, adalah penting untuk penglihatan. AMD basah berlaku apabila pertumbuhan saluran darah yang tidak normal di bahagian belakang mata merosakkan makula. AMD basah menyebabkan kekaburan, kegelapan, atau gangguan dalam pusat penglihatan, dengan itu mengurangkan keupayaan individu untuk membaca, memandu, dan melihat muka.

Suntikan ubat ke dalam mata seperti pegaptanib, ranibizumab, dan bevacizumab boleh membantu menghalang pertumbuhan saluran darah yang tidak normal di belakang mata. Ubat-ubat ini dikenali sebagai agen anti-VEGF. Kami menjalankan ulasan ini untuk membandingkan manfaat dan risiko rawatan dengan agen anti-VEGF berbanding rawatan tanpa agen anti-VEGF dan membandingkan pelbagai jenis agen anti-VEGF.

Apakah keputusan utama ulasan ini?
Kami mendapati 16 kajian yang mendaftarkan sejumlah 6347 orang dengan AMD basah. Enam kajian berbanding agen anti-VEGF dengan tanpa agen anti-VEGF, dan sepuluh kajian berbanding bevacizumab dengan ranibizumab. Syarikat-syarikat dadah yang menjalankan atau menaja empat kajian. Penyiasat menjalankan 16 kajian di pelbagai pusat di lima benua (Amerika Utara dan Selatan, Eropah, Asia, dan Australia); mereka merawat orang dan menyediakan susulan selama sekurang-kurangnya satu tahun.

Selepas satu tahun, lebih ramai orang dirawat dengan mana-mana tiga ejen anti-VEGF (pegaptanib, ranibizumab, atau bevacizumab) mempunyai penglihatan yang lebih baik, yang kurang mempunyai kehilangan penglihatan, dan yang lebih kurang lagi buta secara sah dalam mata kajian apabila dibandingkan dengan orang yang tidak menerima agen anti-VEGF. Orang yang dirawat dengan agen anti-VEGF juga menunjukkan penambahbaikan struktur mata, yang digunakan doktor untuk memantau penyakit dan menentukan keperluan untuk rawatan yang lebih. Orang yang tidak menerima agen anti-VEGF tidak menunjukkan peningkatan yang sama.

Rawatan dengan ranibizumab atau bevacizumab menghasilkan penambahbaikan yang lebih besar dalam penglihatan berbanding dengan rawatan dengan pegaptanib dalam ujian yang membandingkan rawatan anti-VEGF terhadap rawatan yang tidak menggunakan agen anti-VEGF. Perbandingan bevacizumab versus ranibizumab tidak mendedahkan perbezaan utama berkenaan dengan apa-apa hasil yang berkaitan dengan visi. Perbezaan utama antara kedua-dua ejen adalah kos; bevacizumab lebih murah.

Keradangan dan peningkatan tekanan pada mata adalah kesan yang tidak diingini yang paling biasa disebabkan oleh agen anti-VEGF. Penyiasat melaporkan endophthalmitis (jangkitan di bahagian dalam mata, yang boleh menyebabkan kebutaan) dalam kurang dari 1% mata yang dirawat anti-VEGF dan tidak mengesan sebarang kes di kalangan mereka yang tidak dirawat dengan agen anti-VEGF. Kemunculan kesan sampingan yang serius, seperti tekanan darah tinggi dan pendarahan dalaman, adalah rendah dan sama antara kumpulan yang menerima anti-VEGFs dan kumpulan yang tidak menerima anti-VEGF. Jumlah kesan sampingan adalah sangat kecil, jadi mustahil untuk menentu ubat yang mungkin menyebabkan kesan yang paling berbahaya.

Setakat manakah ulasan ini dikemaskini?
Penyelidik Cochrane telah mencari kajian yang telah diterbitkan sehingga 31, Januari 2018.