Apakah matlamat ulasan ini?

Untuk menilai kesan penambahan satu dos primaquine (PQ) kepada rawatan untuk malaria falciparum untuk mengurangkan penularan penyakit. Ulasan Cochrane ini termasuk 25 kajian terkawal. Tarikh carian terakhir ialah 21 Julai 2017.

Mesej-mesej utama

Satu dos PQ yang rendah , pada 0.25 mg/kg, yang dicadangkan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) untuk menambahkan pada terapi gabungan berasaskan artemisinin untuk malaria, mengurangkan jangkitan (penularan dari orang ke nyamuk). Dalam kajian-kajian, peratusan orang yang dijangkiti oleh nyamuk tiga hingga empat hari selepas rawatan dikurangkan dari 14% kepada 2%, dengan kesan yang lebih kecil pada hari ke 8, dari 4% hingga 1%, tanpa bukti bahaya.

Apakah yang dikaji dalam ulasan ini?

PQ membunuh gametosit (peringkat penularan malaria) parasit malaria falciparum. Gametosit menjangkit nyamuk semasa gigitan, sekali gus melancarkan penularan. Terdapat kebimbangan bahawa PQ boleh menyebabkan sel darah merah meletup (hemolisis) pada orang dengan kekurangan glukosa-6-fosfat dehidrogenase (G6PD), keadaan yang ditentukan secara genetik yang lazim dalam bentuk tetapan endemik malaria yang boleh menyebabkan anemia. Menyedari kebimbangan tentang risiko hemolisis, WHO mengurangkan dos PQ yang disyorkan dari 0.75 mg / kg kepada 0.25 mg / kg pada tahun 2012.

Sebaik-baiknya, pendekatan ini akan diuji dengan secara rawak menugaskan kampung-kampung untuk rawatan standard malaria, atau rawatan standard ditambah dengan dos yang rendah PQ, kemudian mengukur kesannya terhadap malaria dari masa ke masa tetapi ini akan menjadi sukar dan mahal. Oleh itu, indikator tidak langsung digunakan untuk memberi penerangan tentang keberkesanan, termasuk kajian makan, di mana nyamuk dibenarkan menggigit orang (atau darah mereka), membandingkan mereka yang diberikan PQ dengan mereka yang tidak. Sebagai alternatif, penyelidik hanya boleh memantau kehadiran (prevalensi), nombor (ketumpatan), dan tempoh (masa kegigihan) gametosit dalam darah orang selepas rawatan yang berbeza, dengan mengandaikan bahawa gametosit layak tanpa terlepas dari pendedahan kepada PQ.

Apakah yang dinyatakan oleh kajian

25 kajian yang dimasukkan berlangsung beberapa dekad dan termasuk pelbagai rawatan dan dos PQ. Berkaitan dengan penilaian keselamatan, beberapa kajian menguji peserta untuk aktiviti G6PD. Kajian lain melaporkan keputusan berdasarkan status G6PD mereka, yang lain tidak menguji (atau tidak mengatakan sama ada mereka), dan yang lain menguji dan mengecualikan orang dengan kekurangan G6PD.

Tiada kajian tahap masyarakat yang ideal yang akan menjawab soalan secara langsung.

Lima kajian makan dengan pelbagai lengan termasuk tiga dos yang rendah, tiga dos sederhana, dan dua perbandingan dengan dos yang tinggi, menunjukkan kadar penurunan yang jelas dari orang yang menular yang menerima PQ dalam kajian dengan sebarang kejadian. Dua kajian menggunakan rawatan malaria yang lebih lama dan dos tinggi PQ mempunyai keputusan yang sama.

Kajian lain memberi tumpuan kepada langkah-langkah tidak langsung tentang potensi jangkitan manusia kepada nyamuk. Dalam kajian-kajian ini, PQ memendekkan tempoh jangkitan yang berpotensi, dengan prevalen dan kepadatan gametosit yang lebih rendah sehingga hari ke 8 selepas rawatan. Kesannya adalah serupa di semua tahap dos PQ.

Beberapa peristiwa hemolitik yang serius berlaku dalam kajian-kajian ini, tetapi PQ telah mempengaruhi pengukuran hemoglobin yang tidak serius, walaupun pada dos rendah.

Apakah keputusan utama daripada ulasan kajian ini?

Satu dos yang rendah PQ ditambah kepada rejimen artemisinin untuk malaria mengurangkan jangkitan kepada nyamuk dan selamat untuk kebanyakan orang.

PQ pada dos yang disyorkan WHO mengurangkan jangkitan kepada nyamuk pada hari 3-4 dan hari ke-8 tanpa bukti bahaya. Tidak jelas sama ada pengurangan ini secara material akan mengurangkan penularan malaria dalam komuniti.