Mengapakah soalan ini penting?

Retinopati diabetik proliferatif (PDR) adalah peringkat paling lanjut retinopati diabetik, yang merupakan komplikasi diabetes. Ia disebabkan oleh saluran darah baru yang tidak normal yang tumbuh pada retina, lapisan sensitif cahaya di bahagian belakang mata. Pars plana vitrectomy ialah rawatan pembedahan yang ditetapkan untuk komplikasi PDR. Semasa pembedahan ini, bahan seperti gel yang wujud di dalam mata, dipanggil vitreous, dikeluarkan. Sebab yang paling biasa untuk melakukan vitrectomy ialah pendarahan vitreous yang tidak membersihkan, di mana terdapat pendarahan di bahagian dalam mata yang dipanggil rongga vitreous. Apabila ini berlaku, vitreous kehilangan ketelusan dan cahaya tidak dapat melaluinya, menyebabkan kehilangan penglihatan. Agen faktor pertumbuhan endothelial anti-vaskular (anti-VEGF) ialah ubat yang boleh menghentikan saluran darah yang tidak normal ini membesar dan mengawal darah yang bocor, apabila ia disuntik ke dalam mata. Suntikan agen anti-VEGF sebelum vitrectomy untuk komplikasi PDR boleh menjadikan pembedahan lebih mudah, mengurangkan pendarahan dalam dan selepas pembedahan dan meningkatkan hasil. Walau bagaimanapun, tiada bukti jelas tentang pelbagai jenis agen anti-VEGF, masa terbaik untuk menggunakannya atau kesannya terhadap hasil lain. Kami mengulas penyelidikan yang diterbitkan untuk menentukan sama ada suntikan anti-VEGF sekitar masa pembedahan mempunyai kesan terhadap hasil vitrectomy untuk rawatan komplikasi PDR.

Apa yang kami ingin tahu?

Kami ingin mengetahui sama ada penggunaan tambahan agen anti-VEGF sama ada sebelum atau semasa pembedahan vitrectomy diabetik adalah lebih baik daripada vitrectomy diabetik sahaja dari segi:

- hasil visual;
- kejadian POVCH awal dan lewat;
- kejadian pembedahan semakan untuk POVCH dalam enam bulan pertama selepas pembedahan;
- Insiden pembedahan semakan untuk tarikan berulang/kerut makula (perubahan struktur dalam makula, bahagian mata yang bertanggungjawab untuk penglihatan pusat yang tajam, sekali gus menyebabkan penurunan fungsi penglihatan) dalam enam bulan pertama selepas pembedahan;
- ukuran kualiti hidup berkaitan penglihatan;
- perkadaran orang yang mempunyai ketajaman penglihatan yang lemah (mengira jari atau lebih teruk);
- bilangan pecahan retina intraoperatif (air mata dalam lapisan mata yang sensitif cahaya);
- kekerapan tamponade minyak silikon (agen tamponade yang digunakan untuk menolak retina ke arah dinding mata dan memastikan ia stabil). 

Apa yang kami lakukan?

Kami mencari kajian yang membandingkan mana-mana anti-VEGF yang digabungkan dengan vitrectomy berbanding vitrectomy tanpa anti-VEGF atau dengan rawatan palsu atau dengan mana-mana anti-VEGF lain pada orang yang menjalani vitrectomy untuk komplikasi PDR. Kami telah membanding dan merumuskan keputusan kajian-kajian tersebut serta menilai tahap keyakinan kami terhadap bukti berdasarkan faktor-faktor seperti kaedah dan saiz kajian.

Apa yang kami dapati?

Kami mendapati 28 kajian yang melibatkan 1914 mata yang menjalani vitrectomy untuk komplikasi retinopati diabetik proliferatif. Saiz sampel berbeza dari 20 hingga 214 peserta. Kajian adalah dari China (11), Iran (tiga), Itali (dua) dan Mexico (dua), dan baki kajian adalah dari Korea Selatan, UK, Mesir, Brazil, Jepun, Kanada, AS, Indonesia dan Pakistan. Satu kajian adalah berbilang pusat, termasuk 13 tapak klinikal dari sembilan negara. Dua kajian mengisytiharkan menerima pembiayaan daripada pengeluar ubat anti-VEGF yang dikaji. 

Keputusan utama 

Penggunaan tambahan anti-VEGF dalam vitrectomy diabetes boleh menambahbaik hasil visual pada enam bulan selepas pembedahan. Penggunaannya juga mengurangkan risiko POVCH lewat dan mungkin mengurangkan risiko POVCH awal. Anti-VEGF mengurangkan pecahan retina intraoperatif dan mungkin mengurangkan keperluan untuk tamponade minyak silikon.

Penggunaan anti-VEGF mungkin menyebabkan kurang keperluan untuk vitrectomy semakan untuk POVCH, dan mungkin mengurangkan keperluan untuk pembedahan semakan untuk cengkaman berulang dan/atau penanggalan retina.

Kami tidak menemui kajian untuk membantu kami menjawab soalan kami tentang kualiti hidup dan perkadaran orang yang mempunyai ketajaman penglihatan mengira jari atau kurang.

Apakah batasan bukti?

Kami yakin bahawa suntikan anti-VEGF mengurangkan kejadian POVCH lewat dan pecahan retina intraoperatif (bukti berkepastian tinggi), agak pasti bahawa ia mengurangkan kejadian POVCH awal dan keperluan untuk pembedahan semakan untuk POVCH (bukti berkepastian sederhana) tetapi kurang pasti tentang kesan pada hasil visual, pembedahan semakan untuk penanggalan retina dan penggunaan minyak silikon (bukti berkepastian rendah).

Sejauh manakah bukti ini terkini?

Ulasan ini mengemaskini ulasan kami yang terdahulu. Bukti adalah terkini sehingga 22 Jun 2022.